Měla by být kyslíková terapie použita doma v léčbě spánkového apnoe?

Noční používání kyslíku nesmí vyřešit obstrukci dýchání, ospalost

Kyslíková terapie se někdy používá k léčbě spánkové apnoe , zvláště když je poprvé zvýšena obava z poruchy. Nicméně v některých nastaveních může užívání kyslíku skutečně způsobit větší škody než dobré. Má být kyslíková terapie použita k léčbě obstruktivní spánkové apnoe? Kdy může plicní stav vyžadovat jeho doplňkové použití? Další informace o úloze kyslíku při spánkové apnoi a o tom, zda potřebujete léčit poruchu, nebo zda mohou lépe fungovat další možnosti, jako je kontinuální terapie pozitivního tlaku dýchacích cest (CPAP).

Použití kyslíku při spánkové apnoe

Specialisté na spánek se často setkávají s pacienty, kteří jsou zařazeni do studia spánku, aby diagnostikovali a léčili podezření na spánkovou apnoe. Odvolávající se lékaři, kteří mají zájem chránit své pacienty, mohou předepsat dodatečný kyslík, který by byl používán přes noc, zatímco čeká na postoupení a testování. Toto se provádí pomocí plastových trubek, nazývaných nazální kanyly , typicky rychlostí několika litrů za minutu. Je tato terapie vhodná nebo dokonce užitečná?

Teorie vypadá dobře: hladina kyslíku klesá přes noc (tj. Hypoxemie ) kvůli opakovaným pauzům v dýchání nazývaném apnoe, takže dodáme doplňkový kyslík, aby se věci dostaly zpět do normálního rozmezí. Často se provádí test oximetrie přes noc, pomocí něhož se hladiny kyslíku a pulsní frekvence měří přes noc se senzorem umístěným na špičce prstu. Pokud jsou hladiny kyslíku nižší než 88% po dobu delší než 5 minut noci, údajně má postižená osoba noční hypoxemii.

Tento test může kvalifikovat osobu k použití kyslíku, ale je užitečné?

Bohužel, ačkoli čísla kyslíku se mohou normalizovat, jiné změny způsobené apnoe (jako je zadržování oxidu uhličitého a probuzení vedoucí k roztříštěnému spánku) nemusí. Spánek apnoe je často způsoben zhroucením tkání horních dýchacích cest .

Pokud je hrdlo částečně nebo zcela uzavřeno, nezáleží na tom, kolik kyslíku je dodáváno prostřednictvím nosní kanyly, tento kyslík nedosáhne plíce. Bohužel, kyslík se nemůže dostat tam, kam potřebuje, a nepomůže to dost. Existují i ​​další podmínky, při nichž může léčba pravděpodobně selhat, a dokonce se může stát škodlivým.

Proč kyslík nefunguje

Používání doplňkového kyslíku u lidí se spánkovou apnoe a normální respirační funkcí má smíšené výsledky. Naměřená hladina kyslíku se skutečně zlepší. Ovšem účinek na index apnea-hypopnea (AHI) a délka apneických příhod je zanedbatelný. Nadměrná ospalost během dne , významná stížnost na spánkovou apnoe, se nezlepšuje. To je způsobeno přetrvávající fragmentací spánek, která není zmírněna použitím kyslíku. Použití kyslíku může poskytnout falešný pocit ochrany, zatímco stav a jeho příznaky zůstávají nedostatečně léčeny.

Navíc hladiny oxidu uhličitého během noci a dne se mohou zvyšovat, když se kyslík používá přes noc. Používání samotného kyslíku nezlepšuje hladiny nadměrného oxidu uhličitého, které se mohou během spánku akumulovat, což může být nebezpečné.

Nebezpečí užívání kyslíku při spánkové apnoe a COPD

Existují situace, kdy použití kyslíku k léčbě spánkové apnoe může být skutečně nebezpečné.

Když dochází k chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) , jako je emfyzém , bylo prokázáno, že kyslík je prospěšný. Pokud se však vyskytuje u obstrukční spánkové apnoe, objeví se jiný obraz.

V tomto tzv. "Překrývajícím se syndromu" může použití nočního kyslíku bez úlevy od obstrukce dýchacích cest způsobit přes noc zhoršené dýchání. Může to mít za následek stížnosti, jako je ranní bolesti hlavy nebo zmatenost. Proto je důležité, aby se k léčbě obstrukce použil nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) nebo léčba bilipelem , přičemž doplňkový kyslík byl infuzen do systému podle potřeby, aby se získaly další výhody.

Proto je důležité, aby pacienti s CHOPN podstoupili studie spánku, pokud existuje podezření, že spánková apnoe přispívá k jejich stížnostem. A samozřejmě kyslík není adekvátní léčbou pro osoby s podezřením na spánkovou apnoe.

Kyslíková terapie může být přidána k terapii CPAP nebo dvoustupňovou léčbou, pokud hladiny kyslíku zůstávají nadměrně nízké přes přiměřenou léčbu přidružené spánkové apnoe. To naznačuje, že plíce nejsou schopny dostatečně extrahovat dostatek kyslíku, i když je horní dýchací dráha udržována otevřená.

Pokud máte obavy o vaše dýchání během spánku, promluvte si s odborníkem na spánku, který jste certifikovali, a obdržíte léčbu, kterou potřebujete.

Zdroje:

Gold, A et al . "Účinek chronického nočního podávání kyslíku při spánkové apnoi." Am Rev Respir Dis 1986; 134: 925.

Masa, JF a kol . "Neinvazivní ventilace s pozitivním tlakem a nikoliv kyslík může zabránit zřejmému selhání ventilace u pacientů s onemocněním hrudní stěny." Chest 1997; 112: 207.