Současné pokyny PrEP z amerického veřejného zdravotnictví
Ukázalo se, že každodenní užívání přípravku Truvada (tenofovir + emtricitabin) snižuje riziko osoby HIV až o 92%. Strategie, známá jako profylaxe prevence před infekcí HIV (PrEP) , je považována za účinný prostředek k zastavení šíření HIV u neinfikovaných osob a k potenciálnímu zvrácení míry infekce u vysoce rizikových populací.
V současné době mají všechny USA s vysokými příjmy v Severní Americe a Evropě nejvyšší míru výskytu HIV (50 000 nových infekcí ročně) a druhou nejvyšší prevalenci HIV (0,6% nebo přibližně 1,2 milionu lidí infikovaných HIV) všechny země. Pouze Lotyšsko, země s méně než dvěma miliony obyvatel a 10 000 diagnostikovaných infekcí vykazuje vyšší míru prevalence (0,7%).
Na základě těchto statistik zveřejnila americká veřejná zdravotní služba (USPHS) své aktualizované pokyny pro klinickou praxi dne 14. května 2014, v nichž vyzývá k dennímu užívání PrEP u HIV-negativních jedinců, u nichž existuje velké riziko infekce, a to následovně:
Sexuálně aktivní muži, kteří mají sex s muži (MSM), kteří nemají monogamní vztah s nedávno testovaným HIV negativním mužem a splňují jedno nebo více z následujících kritérií:
- Zapojte se do kondomless análního sexu (vnímavý nebo vkládání) .
- Během posledních šesti měsíců došlo k sexuálně přenosné infekci (STI) .
- Jsou ve sérologickém vztahu (smíšený status) s HIV pozitivním partnerem.
Sexuálně aktivní muži, kteří mají sex s muži a ženami (MSMW), kteří nemají monogamní vztah s nově testovaným HIV negativním partnerem a splňují jedno nebo více z následujících kritérií:
- Zapojte se do kondomless análního sexu (vnímavý nebo vkládání).
- Během posledních šesti měsíců došlo k sexuálně přenosné infekci (STI).
- Jsou ve sérologickém vztahu (smíšený status) s HIV pozitivním partnerem.
Sexuálně aktivní heterosexuální muži nebo ženy, které nejsou v tom, kdo nejsou v monogamním vztahu s nově testovaným HIV-negativním partnerem a splňují jedno nebo více z následujících kritérií:
- Málokdy používejte kondomy s jedním nebo více partnery s neznámým statusem HIV se značným rizikem HIV (injekční uživatelé drog, MSMW).
- Jsou ve sérologickém vztahu (smíšený status) s HIV pozitivním partnerem.
Uživatelé injekčních uživatelů drog, kteří se setkají s drogami, v uplynulých šesti měsících injekčně podali drogy a splnili jedno nebo více z následujících kritérií:
- Podělte jehly nebo sdílejte jehly za posledních šest měsíců.
- Byli v minulých šesti měsících léčeni metadonem, buprenorfinem nebo suboxonem.
- Mít některou z výše uvedených rizik sexuální akvizice.
Kromě toho může být PrEP předepsáno pro smíšené stadiové (serodiscordantní) páry, které buď chtějí otehotnit, nebo již očekávají. Jak to stanoví, tak pokyny FDA a perinatální antiretrovirové léčebné postupy.
Co když nejsem v seznamu?
Rozhodnutí o předepisování přípravku PrEP musí být v konečném důsledku učiněno případ od případu s cílem posoudit individuální riziko infekce člověka a prostředky k jeho zmírnění.
Pokud se domníváte, že máte nárok na PrEP, je důležité spolupracovat s vyškoleným poradcem nebo zdravotnickým pracovníkem, abyste se ujistili, že jste pochopili výhody a omezení léčby .
Přípravek PrEP by se nikdy neměl považovat za náhradu kondomů nebo by měl být nahrazen kombinovanou terapií na plný úvazek s partnerem infikovaným HIV.
Přípravek PrEP může být předepsán pouze lékařem a před zahájením léčby a poté každé tři měsíce vyžaduje test HIV . Medicaid a většina amerických pojistných plánů pokrývají náklady na PrEP, zatímco družstevní pomoc je k dispozici pro ty, kteří se kvalifikují prostřednictvím Gilead Truvada pro PrEP Medication Assistance Program.
Zdroje:
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Pre-expoziční profylaxe (PrEP)." Atlanta, Gruzie; přístupné 6. listopadu 2014.
Světová zdravotnická organizace (WHO). "Prevalence HIV mezi dospělými 15 až 49 - údaje podle zemí." Ženeva, Švýcarsko; přístupné 6. listopadu 2014.
Skupina Světové banky. "Country a úvěrové skupiny." Washington, DC; přístupné 6. listopadu 2014.
US Public Health Service (PHS). " Profylaxe před expozicí pro prevenci infekce HIV ve Spojených státech - 2014: Pokyny pro klinickou praxi." Washington DC; publikováno 14. května 2014; přístupné 6. listopadu 2014.
Národní instituty zdraví (NIH). "Doporučení pro použití antiretrovirových léků u žen těhotných žen infikovaných HIV-1 pro zdraví matek a intervence ke snížení přenosu perinatálního HIV v USA". Bethesda, Maryland; přístupné 6. listopadu 2014.