Chirurgie, léčba alergií a ortodontická práce
Obstrukční spánková apnoe je stav, který ovlivňuje dýchání během spánku jak u dospělých, tak u dětí. Může mít významný dopad na růst, vývoj a chování postiženého mládeže. Jaké jsou některé příznaky spánkové apnoe u dětí a dospívajících? Jaké jedinečné postupy existují pro tyto skupiny? Naučte se, jak léčit obstrukční spánkovou apnoe u dětí a mládeže, včetně úloh chirurgie, léčby alergie, ortodoncie, úbytku hmotnosti a alternativních možností, jako je myofunkční terapie.
Co je obstrukční spánková apnoe?
Obstrukční spánková apnoe je charakterizována přerušeními dýchání, ke kterým dochází během spánku. Tyto epizody jsou způsobeny částečným nebo úplným kolapsem horních cest dýchacích , což ovlivňuje tkáně v krku (jako jsou mandle, adenoidy nebo měkké patra) nebo na spodní části jazyka. To postihuje přibližně 1 procenta dětí.
Udalosti spánkového apnoe trvají nejméně deset vteřin a jsou spojeny buď s poklesem hladiny kyslíku v krvi (snižováním saturace o 3%), zvýšením hladiny oxidu uhličitého nebo s probuzením, které rozděluje spánek. Na rozdíl od dospělých, u nichž je index nadměrné apnoe-hypopnee (AHI) vyšší než pět, je považován za abnormální, mohou se tyto epizody vyskytnout pouze jednou za hodinu u dětí a považují se za významné.
Obstrukční spánková apnoe je často způsobena obličejovou anatomií, která přispívá k zablokování dýchacích cest. Může se zhoršit alergií nebo vystavením tabákovému kouři.
Pozice spánku, zejména spaní na zadní straně, může také zvýšit výskyt. Zvýšení tělesné hmotnosti může mít také roli u dětí s nadváhou nebo obezitou.
Jaké jsou příznaky a příznaky spánkové apnoe u dětí?
Navzdory podobnosti, jak se u dospělých vyskytuje obstrukční spánková apnoe, mohou mít děti také jedinečné příznaky a známky poruchy.
Některé z těchto zjištění zahrnují:
- chrápání
- byli svědky pauzy v dýchání
- plykání nebo dusění
- dýchání v ústech
- zuby broušení nebo sevření
- pocení v noci
- neklidný spánek
- noční strach
- náměsíčnost
- bedwetting
- ranní bolesti hlavy
- denní spavost
- než u starších dětí
- porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
- růstové problémy
Podívejme se na některé z těchto důležitých zjištění a zdůrazníme, jak by mohly naznačovat přítomnost obstrukční spánkové apnoe.
Děti by neměly chronicky chrápat. I když se to může zdát roztomilé, může to být příznak potíží s dechem během spánku a neměl by být ignorován. Ústní dýchání způsobuje problémy s dýcháním nosem. To může být způsobeno nazální přetížení ze studené nebo chronicky v nastavení alergií. Pokožený a neklidný spánek může být známkou toho, že se potápí a snaží se dýchat.
Spánek apnoe může rozdělit spánek a způsobit spánek (tzv. Parasomnias ) a dokonce i noční spánek, který přetrvává za normální věk rozlišení. Děti mohou být ospalé během dne, ale pravděpodobněji se mohou stát hyperaktivními a nepozornými. Růst se také může zhoršit a účinná léčba spánkové apnoe může způsobit oživení růstu a zlepšení chování.
Tyto důsledky lze vyhnout.
Léčba spánkové apnoe u dětí a dospívajících
Naštěstí pro tuto podmínku existují účinné možnosti léčby u dětí a dospívajících, včetně:
Tonsilektomie a adenoidektomie
Toto je nejběžnější chirurgická léčba u dětí s obstrukční spánkovou apnoe. Bude provedeno, pokud lékař rozpozná zvětšení mandlí nebo adenoidů v zadní části úst a vyložení krku. Děti se zvětšeným mandlí mohou trpět recidivujícími infekcemi, stěžovat si na bolest v krku a mohou dokonce mít změny v jejich hlasu, když jsou tkáně zvětšeny.
Tato operace funguje velmi dobře a míra úspěšnosti je 80 procent. Postup trvá 1 hodinu a probíhá v celkové anestezii. Děti se vrátí do školy za 1-2 týdny. To je prováděno všeobecným chirurgem nebo specialistou na ušní, nosní a krční (ENT). Toto hodnocení může vyžadovat postoupení od pediatra nebo specialisty na spánku.
Léčba alergie
Děti nebo dospívající s alergickou rýmou (senná rýma) mohou mít kongesci, závratě, vodnaté nebo svědivé oči nebo kapku po nakažení. Když je nos zablokován, je častější výskyt dýchání v ústech. To může přispět k riziku chrápání a spánkové apnoe. Alergie mohou být léčena nosními fyziologickými výplachy, perorálními léky, jako je montelukast (prodávaný jako přípravek Singulair) nebo steroidní nosní spreje. Přípravek alergikovi může být uspořádán pro jiné testování alergií nebo imunoterapii. Snížení nosních talířů, tkáně, které bobtnají alergiemi a mohou zablokovat nos, může provádět odborník na ORL.
Ortodontická léčba
Děti často potřebují opěrky, aby narovnaly protivné zuby, ale někdy mohou tyto zásahy také zlepšit dýchání během spánku. Teenagery často navštěvují ortodontisty, ale mladší děti mohou také využívat zvláštní léčby. Rychlá maxilární expanze může být použita k rozšíření tvrdého podnebí a nosní dutiny. To se děje s umístěním nastavitelné výztuhy na střeše úst ortodontem. Tato léčba funguje nejlépe u mladších dětí a nefunguje po ukončení růstu. U starších dětí může být pokrývka hlavy použita k posunu dopředu pomalu rostoucí čelisti. To může pomoci při retrogenezi. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout těžbě zubů. Přítomnost dospělých zubů povzbudí normální růst čelisti, aby jim poskytl prostor.
Myofunkční terapie
Cvičení jazyka a rtů mohou zvýšit svalový tonus dýchacích cest a snížit riziko chrápání a spánkové apnoe. Tato cvičení mohou zahrnovat vytlačování jazyka, jeho zavěšení, kliknutí na něj nebo jeho zatlačení směrem ke střeše úst. To může vyžadovat instrukci specializovaného logopédia. Myofunkční terapie má malou šanci na vedlejší účinky. Tyto cviky se musí provádět po dobu 45 minut denně a děti nemusí dodržovat doporučení. Existují určité důkazy, že by mohlo být užitečné také hrát dřevěné nástroje a dokonce i didgeridoo.
Trvalý pozitivní tlak dýchacích cest (CPAP)
CPAP může být použita u dětí nebo dospívajících, kteří trpí přetrvávajícím spánkovým apnoe i přes jiné léčebné postupy. Po provedení dalších zásahů může být studie spánku užitečná k přehodnocení stavu. Pokud přetrvává, může být CPAP efektivní volbou. U CPAP je konstantní průtok vzduchu dodáván přes masku na obličej opotřebovanou přes nos, nos a ústa během spánku. Je důležité vybrat masku, která nepůsobí příliš velký tlak na střední část těla, protože existují zprávy o omezení růstu. Mnoho teenagerů postupně ztrácí zájem o terapii CPAP a dlouhodobá přilnavost může být narušena, zejména když dospívající chodí na vysokou školu a spí v prostředí dormitory. Může to být léčba, která se vrátí později podle potřeby.
Maxillomandibulární povýšení
V pozdním dospívání může dojít k chirurgickému postupu horní a dolní čelisti, aby se otevřel dýchací cesty. To je indikováno, pokud je přítomna retrogenáza. Tato léčba je 85 procent účinná. Postup trvá 4-5 hodin a probíhá v celkové anestezii. To může trvat šest týdnů, než se zotaví s poruchou jídla na začátku. Je prováděna orálním a maxilofaciálním chirurgem.
Ústní spotřebič
Starší dospívající, kteří dokončili růst a dokončili požadovanou ortodontickou práci, mohou mít zájem o použití perorálního přístroje k léčbě spánkové apnoe. Toto je volba pro mírné nebo středně obtížné spánkové apnoe. Tyto vybavené přístroje jsou vyrobeny zubním lékařem a upravovány po dobu několika měsíců. Při opotřebení se dolní čelist a jazyk posunou dopředu a otevře se zadní část dýchacích cest. Mohou také chránit zubní zuby před poškozením, které souvisí s broušením nebo sevřením zubů. Pokud jsou přítomny problémy s temporomandibulárním kloubem (TMJ), nemusí to být vhodná léčba. Vzhledem k potřebě měnit zařízení a možnosti omezování se nedoporučují mladším dětem, které stále rostou.
Ztráta váhy
U dětí s nadváhou nebo obezitou může být indikován plán hubnutí se zlepšenou výživou a zvýšeným výkonem. Tyto změny by měly být prováděny pod dohledem pediatra. Postupná ztráta hmotnosti je realistickým cílem a potřebné množství se bude lišit podle indexu tělesné hmotnosti dítěte (BMI).
Pokud máte obavy z obstrukční spánkové apnoe u vašeho dítěte, promluvte si s pediatrem a požádejte o radu odborníka na spánek s důvěryhodnou deskou, který může dle potřeby poskytnout další hodnocení, pokyny a doporučení. Obstrukční spánková apnoe lze účinně léčit a úloha motivovaného rodiče při maximalizaci dopadu těchto zákroků nemůže být podceňována.
> Zdroje:
> Dehlink E a Tan H. Aktualizace o dětské obstrukční spánkové apnoe. Journal of Thoracic Disease . 2016, 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J a Lockey RF. Pediatrický syndrom spánkové apnoe: aktualizace. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 Jun 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL a kol. Diagnostika a léčba dětského obstruktivního syndromu spánkové apnoe. Pediatrie . Původně publikováno online 27. srpna 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH a Mitchell RB. Řízení obstruktivního spánkového apnoe u dětí: Praktický přístup. Ušní hrdlo J. 2016 Jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L a Lennon P. Nechirurgická léčba obstrukční spánkové apnoe: recenze. Pediatr Int Zdraví dítěte . 2016 14. dubna: 1-5.