8 Bariéry, které brání změnám v malých lékařských postupech

Zdravotnictví se neustále mění z mnoha důvodů. Nedávno bylo zlepšování kvality trendem a malé lékařské praktiky se potýkají s implementací komplexních strategií pro zvýšení kvality péče o pacienty. Několik zlepšení, které lékařská praxe může uvažovat, zahrnují zkrácení čekací doby , zlepšení postupů sledování pacienta, zlepšení stížností pacientů, zlepšení klinické dokumentace a standardizace procesů.

Aby bylo možné provést změnu v malé lékařské praxi, je důležité identifikovat a pochopit překážky a problémy, které brání změnám. Existují jak vnitřní, tak i vnější bariéry, které brání změnám v malých lékařských postupech.

Mezi vnitřní bariéry patří:

• Zaměstnanci odolávají změnám
• Nedostatek motivací členů praxe
• Nedostatek vztahů mezi praktickými členy
• Nedostatek dostatečného prostoru
• Boj o moc

Vnější bariéry zahrnují:

• Soutěž
• Platební reforma
• Zapojení pacientů

1 -

Odolnost zaměstnanců před změnami

Odolnost vůči změnám je vysoká na seznamu překážek při provádění změn v jakémkoli prostředí. V lékařské praxi, ve které je týmová práce zásadní, je důležité předvídat zdroje odporu a vytvořit strategie, jak je vyřešit. Některé z nejčastějších důvodů, pro které mohou být zaměstnanci rezistentní vůči změnám, patří:

1. Strach z neznámého. Lidé mají tendenci automaticky spojovat nebo vnímat změnu jako negativní zkušenost. To platí zejména v případě, že nemají dostatečné varování ani bez pochopení, jak to ovlivní jejich práci.
2. Strach z ztráty zaměstnání. Lidé často vnímá změnu jako hrozbu pro svou práci. Mohou sledovat implementaci nových procesů jako restrukturalizaci a myslí si, že pokud bude lékařská praxe efektivnější, jejich postavení bude vyloučeno.
3. Nedostatek důvěry. Pokud členové praxe nedůvěřují managementu, je méně pravděpodobné, že budou snadno dodržovat nové zásady a postupy. Pokud manažer buď ztratil důvěru, nebo nikdy skutečně nezískal důvěru členů praxe, může být odolný vůči změnám.
4. Preferuje rutinu. Někteří lidé nemají žádný důvod, aby byli odolní jiným změnám než preferují svou běžnou rutinu. Po práci na stejném místě, ve stejné pozici, po mnoho let, je jednodušší držet se známého. Tito jedinci nemají rádi nové učení a jsou pravděpodobně nejvíce rezistentní členové praxe.
5. Špatné načasování. Každý krok přechodu nebo implementace musí být zaveden ve správný čas. Pokud tomu tak není, praktičtí členové se určitě budou bránit všem změnám, které se zavedou, budou potkány s odporem.

2 -

Nedostatek motivací členů praxe

Pracovníci, kteří nemají motivaci k provádění změn, se liší od těch, kteří jsou odolní vůči změnám. Odpor je odmítnutí přijmout nebo vyhovět změně. Nedostatek motivace se týká neochoty někoho buď kvůli nedostatku touhy či zájmu.

Dalším rozdílem mezi odolností a motivací je to, že odpor může být překonán komunikací se zaměstnanci o tom, jaké změny zahrnují, komu budou tyto změny ovlivněny a jakým způsobem budou tyto změny ovlivňovat před provedením jakýchkoli změn. Motivace je naopak poněkud složitější.

Existují dva typy motivátorů: vnitřní a vnější.

Vnitřní motivátory jsou motivovány vnitřními faktory. Jednotlivec získá osobní spokojenost tím, že podnikne určitou činnost. Některé příklady vnitřních motivátorů jsou úspěch, uznání, potěšení nebo pocit naplnění.

Externí motivátory jsou motivovány vnějšími faktory. Ty obvykle zahrnují určitý druh kontroly, a to buď doručením nebo odmítnutím odměn, nebo nějakou formou trestu. Některými příklady externích motivátorů jsou peníze, chvála, disciplinární akce, bezpečnost práce nebo výhody.

3 -

Nedostatek vztahů mezi praktickými členy

Když členové praxe postrádají vztah, postrádají soudržnost a produktivitu. Aby byli členové cvičení úspěšní, obzvláště v době změny, je třeba vzájemně důvěřovat, podporovat a respektovat.

Před provedením změny v malé praxi může být nezbytné využít aktivit budování týmu pro zlepšení vztahů mezi praktickými členy.

Zde je deset identifikátorů, které praktikují členy:

1. Stížnosti pacienta na kvalitu služeb
2. Snížení produktivity
3. Zmatek o pracovních úlohách a povinnostech
4. Úkoly nebyly prováděny řádným nebo včasným způsobem
5. Nedostatek motivace
6. Rutinní úkoly vyžadující komplexní rozhodnutí
7. Konflikty mezi praktickými členy
8. Negativní postoje vůči vedení
9. Stížnosti favoritismu
10. Nedostatečná spolupráce

4 -

Nedostatek vhodného prostoru

Tradiční praktiky lékařů často postrádají dostatečný prostor k provádění změn. Konkrétně jsou změny provedené pro zlepšení toku pacienta často kvůli zastaralým konstrukcím obtížné. Náklady na přestavbu nebo přestěhování do většího prostoru nemusí být volbou kvůli finančnímu tlaku, který by mohla v praxi přinést.

Provedení posouzení toku pacienta může pomoci zjistit, zda je prostor skutečně problémem nebo zda by měly být provedeny změny procesu. Je-li zjištěno, že vesmír je skutečně problémem, je v nejlepším zájmu praxe investovat do výstavby, která zlepší spokojenost pacienta současným i budoucím pacientům.

5 -

Power struggles

V lékařské praxi je mnoho bojů o moc. Jednou, která je překážkou při provádění změn, je boj mezi kvalitní péčí a snížením nákladů. Špatná kvalita péče a rostoucí náklady na zdravotní péči jsou již mnoho let centrem úsilí o reformu zdravotnictví.

Výzkum naznačuje, že tradiční modely plateb na základě objemu jsou zodpovědné za problémy s kvalitou a náklady na péči. Modely plateb na základě objemu vyzývají poskytovatele k tomu, aby lépe zacházeli s více pacienty, aby vytvářeli vyšší zisky bez ohledu na zlepšení kvality výsledků nebo snížení nákladů, zatímco modely plateb založené na hodnotách povzbuzují poskytovatele k tomu, aby dosáhli určitých výkonnostních opatření k dosažení vyšších úhrad.

Pro lékařské praktiky, které se snaží zlepšit výsledky v oblasti kvality a snížit náklady, jsou si vědomi neustálého boje s energií mezi poskytováním péče o pacienty a udržením finančně zdravé. Až do změn platebních modelů, které podporují kvalitu péče a zároveň umožňují lékařské praxi dosáhnout finanční udržitelnosti, je pravděpodobné, že provádění změn bude i nadále bránit.

6 -

Soutěž

Zdravá konkurence je pro podnikání dobrá, nicméně velké množství nezávislých lékařských postupů konsoliduje své postupy, aby se stala multi-specializovanou praxí lékaře. Někteří odborníci naznačují, že sloučení různých lékařských specialit do jedné praxe je přínosem pro pacienty a praxi.

Nezávislé lékařské praktiky nesou výhradní odpovědnost za údržbu a aktualizaci stávajících zařízení, softwaru (informačních technologií) a infrastruktury. Tyto náklady mohou přinést zátěž zdravotní kanceláři s omezeným peněžním tokem. Požadavky na ICD-10, HIPAA, smysluplné použití a zavedení elektronického zdravotního záznamu vyžadují, aby poskytovatelé zdravotní péče zvýšili své schopnosti v oblasti informačních technologií a vzdělávání.

Větší postupy jsou v lepší finanční situaci k provedení těchto změn.

7 -

Reforma platby

Medicare a Medicaid škrty pro náhradu škody, také označované jako platební reforma, jsou obrovskou bariérou pro změnu v malé lékařské praxi. Medicare a Medicaid škrty vytvářejí velké finanční překážky pro nezávislé nebo soukromé praktiky. Nízké zisky činí téměř nemožné provést změnu, protože malé praktiky jsou sotva schopny udržet mnohem méně zlepšení.

Navíc postupy, které zacházejí s velkým počtem pacientů ve skupině Medicare a / nebo Medicaid, mohou snížit úhradu nákladů, které mohou přinést přinejmenším přestat přijímat nové pacienty s Medicare a Medicaidem. Pro některé to znamená ukončení jejich praxe.

8 -

Zapojení pacientů

Bez zapojení pacienta je obtížné provést změnu. Jednoduchý a efektivní způsob, jak zajistit, aby pacienti dostávali informace důležité pro jejich péči, je poskytnout jim podklady. Pět nejdůležitějších letáků pro nové pacienty zahrnuje:

1. První podklady pro návštěvu
   • Přijatá zpráva pacienta
   • Úvod do lékařské praxe
   • Stručný bio každého lékaře
   • Co by měly očekávat od svého prvního vyšetření
   • Kontaktní informace
   • Hodiny operace
   • Poskytnuté služby
   • Další místa
2. Seznam toho, co přinést na každou návštěvu
   • Informace o pojišťovnictví
   • ID fotky
   • Odpovědná strana / informace
   • Demografická informace
   • Platby
   • Klinické informace
   • Nouzové kontakty
   • Informace o nehodě
   • Předběžné směrnice
   • Předběžná povolení / Doporučení
3. Platební politika
   • Před poskytnutými službami za každou návštěvu jsou splatné, odpočitatelné a spoluúčasti splatné
   • Samostatně placené pacienty jsou zodpovědné za zaplacení celé částky v plné výši
   • Přijatelné způsoby platby, jako jsou osobní šeky, kreditní karty a debetní karty
   • Pozdní poplatky za fakturační částky, které nebyly uhrazeny v určitém časovém rámci
   • Poplatky za chybějící schůzky, které nebyly zrušeny nebo předem naplánovány
   • Seznam zúčastněných pojišťoven
   • Pacienti musí před zahájením léčby předložit doklad o pojištění nebo být považováni za vlastní plat
4. Oznámení o ochraně soukromí
   • Jak poskytovatel použije a zveřejní své PHI
   • Pacienti mají práva týkající se jejich PHI
   • Prohlášení, které informuje pacienta o právních předpisech, které vyžadují, aby poskytovatel udržel soukromí svého PHI
   • Který pacient může kontaktovat pro další informace týkající se zásad ochrany osobních údajů poskytovatele
5. Průzkum spokojenosti pacientů
   • Byl s pacientem mluvil s respektem při volání na schůzku?
   • Byl pacient přivítal recepční se zdvořilostí a respektem?
   • Jak dlouho pacient čekal, až uvidí lékaře?
   • Věnovala sestra a lékař podrobnosti o službách poskytovaných pacientovi?
   • Sestra a doktor odpověděli na všechny otázky pacienta?
   • Získala pacient vynikající služby zákazníkům?
   • Byla zkušebna čistá, pohodlná a připravená?
   • Byla čekací plocha bezpečná, čistá a prostorná?

Nejedná se o seznam všech dostupných informací, nýbrž jen o několik základních způsobů, jak zachovat pacienty a uvědomit si, jak důležité je jejich zapojení do péče.

_Reference

_{Arar, Nedal H. a kol. "Provádění zlepšení kvality v malých, autonomních základních postupech péče: důsledky pro pacienta zaměřený lékařský domov." Kvalita v primární péči 19.5 (2011): 289-300. CINAHL s plným textem.}

_{Forbes. Časopis Forbes, nd}