Dokonce i u oddílu 1557 ACA je to komplikované
Rovná práva pro transsexuálové Američany jsou již dávno, ale zákon o cenově dostupné péči (ACA) dělá pokrok směrem k rovnosti ve zdravotnictví . Článek 1557 ACA zakazuje diskriminaci na základě mnoha různých důvodů pro jakýkoli "program či činnost v oblasti zdraví", který obdrží jakoukoli federální finanční pomoc.
To však neznamená, že všichni pojištěni transgender lidé mají nyní cenově dostupný přístup k jakémukoli léčení, které potřebují.
Oddíl 1557 ACA
ACA oddíl 1557 byl v platnosti od roku 2010, ale je to jen pár odstavců dlouhý a velmi obecné povahy. K objasnění nondiskriminačních požadavků zveřejnilo Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb (HHS) a Úřad pro občanská práva (OCR) konečné pravidlo 362 stran pro provedení článku 1557 v květnu 2016.
Oddíl 1557 zakazuje diskriminaci založenou na stávajících pokynech - zákon o občanských právech, hlava IX, věkový zákon a § 504 zákona o rehabilitaci - které většina Američanů již dobře zná (tj. Věk, postižení, rasa, barva, národní původ a sex). Část 1557 ACA uplatňuje stejná pravidla nediskriminace na zdravotní plány a činnosti, které dostávají federální financování.
V závěrečném pravidle HHS a OCR objasňují, že genderová identita "může být mužská, samice, ani kombinace mužů a žen." Pravidlo výslovně zakazuje plány a činnosti v oblasti zdraví, které dostávají federální financování z diskriminace na základě pohlaví nebo sexuálních stereotypů.
Oddíl 1557 se vztahuje na jakoukoli organizaci, která poskytuje zdravotní péči nebo zdravotní pojištění (včetně organizací, které mají vlastní plány zdravotních pojištění pro své zaměstnance), pokud obdrží jakoukoli federální finanční pomoc na zdravotní pojištění nebo zdravotní péči.
To zahrnuje nemocnice a další zdravotnické zařízení, Medicaid , Medicare (s výjimkou Medicare Part B ), zdravotní plány studentů , Program zdravotního pojištění pro děti a soukromé pojišťovny, které dostávají federální financování (včetně dotací na burzách pro své jednotlivé účastníky trhu; v takovém případě musí být všechny plány pojistitele v souladu s oddílem 1557, nikoliv pouze jejich individuální plány výměny).
Organizace, které musí splňovat požadavky článku 1557, jsou označovány jako "subjekty, na které se vztahuje."
Většina ustanovení konečného pravidla vstoupí v platnost dne 18. července 2016, ale pokud musí být provedena změna ve struktuře dávek zdravotního plánu, mohou být zpožděny až do začátku prvního plánu, který začíná 1. ledna 2017 nebo později. , Takže plán zdravotní péče, který má plánový rok, který trvá od srpna do července, nebude muset do srpna 2017 provádět změny požadované v konečném právním předpisu.
OCR je pověřen prosazováním článku 1557 a od roku 2010 tak činí. Stížnosti a vymáhání jsou řešeny případ od případu a jednotlivci mají právo podat žalobu na diskriminaci na federálním soudu podle článku 1557.
Požaduje ACA pojišťovny, aby pokryli chirurgii přeřazení pohlaví?
Ačkoli konečné pravidlo pro § 1557 je velmi detailní a výslovně zakazuje diskriminaci na základě pohlavní identity, nevyžaduje, aby zdravotní pojištění "pokrývalo nějaký konkrétní postup nebo léčbu péče související s přechodem".
Pravidla rovněž nezabraňují subjektu, na který se vztahuje, "uplatňovat neutrální normy, které upravují okolnosti, za kterých bude poskytovat pokrytí všem svým účastníkům nediskriminačním způsobem". Jinými slovy, lékařské a chirurgické procedury musí být nabízeny nediskriminačním způsobem, ale neexistuje žádný zvláštní požadavek, aby pojišťovny pokrývaly jakákoli specifická transgenderová zdravotní péče, a to i tehdy, jsou-li považována za lékařsky nezbytná.
OCR vysvětlil, že pokud zastřešená entita provádí nebo zaplatí určitý postup pro některé její členy, nemůže použít genderovou identitu nebo sexuální stereotypizaci, aby nedošlo k tomu, že tento postup poskytne osobě transgender. Pokud by například pojistitel pokrýval hysterektomii k prevenci nebo léčbě rakoviny u žen cis- žen, měl by používat neutrální a nediskriminační kritéria, aby určil, zda se bude jednat o hysterektomii k léčbě pohlavní dysforie .
A genderová identita nemůže být použita k odmítnutí léčby, které je lékařsky nezbytné, bez ohledu na to, zda odpovídá individuálnímu preferovanému pohlaví.
Například transgender muž nemůže být odepřen léčbě rakoviny vaječníků na základě skutečnosti, že se identifikuje jako muž.
Problém je však komplikovaný. Před pokyny vydanými v konečném znění článku 1557 bylo 17 států, které konkrétně zabránily zdravotním pojišťovnám v tom, aby zahrnovaly výjimky pro péči o transsexuálovou péči, a 10 států, které zabraňovaly takovým všeobecným vyloučením ve svých programech Medicaid. Podle posledního pravidla je zakrytým subjektům v každém státě zakázáno užívat vyloučení z deformace, aby odmítly péči o rodovou dysforii, a musí při rozhodování o tom, zda bude postup pokryta, používat nediskriminační metody.
Zatímco část 1557 je velkým krokem směrem k rovnosti v oblasti zdravotní péče pro transgender Američany, nevyžaduje pokrytí pro operace změny pohlaví a související zdravotní péče.
Takže plány zdravotního pojištění zahrnují změnu pohlaví?
Ačkoli je od roku 2010 zaveden oddíl 1557, konečné pravidlo nepřijelo až o šest let později a zdravotní pojišťovny a poskytovatelé se stále snaží vyřešit detaily. Zvláště vzhledem k tomu, že konečné pravidlo o § 1557 nevyžaduje, aby pojišťovny pokrývaly nějaké konkrétní postupy - a to i v případě, že jsou považovány za lékařské potřeby - je stále ještě dostatek šedé oblasti.
Healthcare.gov poskytuje informace o tom, jak nahlašovat pohlaví enrollee na žádost o pokrytí na burzách zdravotního pojištění ve státech, které využívají Healthcare.gov, a vysvětluje, jak jít o hlášení diskriminace.
Od roku 2014 Medicare pokrývá lékařsky nezbytnou operaci převádění pohlaví , přičemž rozhodnutí o pokrytí se provádí případ od případu v závislosti na zdravotní potřebě. Oddělení pro záležitosti veteránů (VA) také navrhlo zrušení svého dlouhodobého zákazu platit za operace pro přeřazení pohlaví americkým veteránům.
A tato stručná zpráva od společnosti Aetna je dobrým příkladem toho, jak mohou soukromé zdravotní pojišťovny pokrýt některé aspekty procesu přechodu k pohlaví, ale ne všechny.
Protože se zavádí konečné pravidlo o sekci 1557, pravděpodobně bude více zdravotních plánů, které se rozhodnou chybět na straně pokrytí chirurgického zákroku. Univerzita Vanderbilt v červnu 2016 oznámila, že začnou pokrývat pohlavní přechodné operace na svém plánu zdravotního stavu pro studenty a město Portland Maine začne od ledna 2017 pokrývat transgenní zdravotní péči.
Ale také v červnu 2016 rada veřejné knihovny v Cincinnati jednomyslně hlasovala, aby do stávajícího pojistného plánu knihovny nepřidávaly žádné jezdce. Zúčastněnými jezdci byla transgenní zdravotní péče, bariatrická chirurgie a léčba neplodnosti. Knihovna má pokrytí přes Anthem a dopravce nabízí volitelného jezdce, který knihovna může koupit za účelem pokrytí transgender zdravotní péče.
Knihovna však není považována za krytou jednotku podle článku 1557 ACA, neboť jejich primárním předmětem podnikání není poskytování zdravotní péče, zdravotního pojištění nebo služeb souvisejících se zdravím. Jako takové jsou příkladem organizace, která nemusí dodržovat požadavky zákazu diskriminace podle § 1557 ve svých dávkách zdravotního pojištění svých zaměstnanců.
Transgender mužská sestra, která pracuje pro společnost Dignity Health v San Francisku, žalovala svého zaměstnavatele v červnu roku 2016 z důvodů diskriminace, protože zdravotní plán nemocnice nezahrnuje léčbu pohlavní dysforie. Prakticky všechny nemocnice jsou kryté subjekty podle § 1557, ale nemocnice tvrdí, že její zdravotní plán zaměstnanců není diskriminační, protože se obecně nevztahuje na "poruchy osobnosti" (na rozdíl od toho, že jsou specificky diskriminační vůči transsexuálním zaměstnancům).
Soud tvrdí, že pohlavní dysforie není poruchou osobnosti, avšak případ zdůrazňuje skutečnost, že sekce 1557 stále umožňuje poněkud subjektivní interpretaci případ od případu.
Tato otázka pravděpodobně bude v příštích několika letech čelit zdlouhavé právní diskusi, zejména vzhledem k tomu, že podstatné zdravotní přínosy ACA nespecificky zahrnují transgenní zdravotní péči a skutečnost, že konečné pravidlo oddílu 1557 výslovně nevyžaduje, aby zdravotní plány pokrývaly specifické léčebné postupy spojené s přeřazením pohlaví, bez ohledu na lékařskou potřebu.
> Zdroje:
Oddělení zdravotnictví a sociálních služeb, nediskriminace ve zdravotnických programech a činnostech , účinná od 18. července 2016. Přístup k 22.6.16.
Národní centrum pro transgenní rovnost, znáte práva: Medicare. Přístup 6/22/16.
Ministerstvo spravedlnosti Spojených států, Přehled hlavy IX změn školství z roku 1972, přístup k 22.6.16.
Sněmovna reprezentantů USA, zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči, ve znění pozdějších změn do 1. května 2010 . Přístup 6/22/16.