Operace s potvrzením pohlaví je zastřešujícím termínem pro jakýkoli chirurgický zákrok, který používají transgender nebo rodové nekonformní lidé, aby sladili své tělo s jejich genderovou identitou. Operace s potvrzením pohlaví je také známa řadou dalších jmén, včetně chirurgického zákroku pro vyrovnání pohlaví, chirurgického záměru pro změnu pohlaví a chirurgické operace pro změnu pohlaví.
Přestože operace přeřazení pohlaví a sexuální operace jsou lépe známými termíny, nejsou to podmínky, které preferují mnozí členové komunity.
Proč? Přemístění pohlaví znamená, že operace mění pohlavní styk někoho, když skutečně sladí tělo s pohlavím člověka. Operace sexuální změny je poněkud zastaralá jako termín a přichází s problematickou historií. Všechny tyto pojmy jsou však používány v různých kontextech.
Přístup a zájem o potvrzení pohlaví
Ne všechny transgender, non-binární a pohlaví lidé chtějí operaci sladit své tělo s jejich genderovou identitou. Někteří lidé jsou spokojeni se sociálními nebo zdravotními přechodovými možnostmi. Jiní chtějí jedno nebo více operací , ale mohou nebo nemusí mít přístup k nim. Velký národní průzkum transsexuálních osob zjistil, že:
- 55 procent transgenních žen buď mělo nebo chtělo neovaginoplastiku (vytvoření vagíny)
- 44 procent transgenních žen buď mělo nebo chtělo zvětšení prsou
- 45 procent transsexuálních žen buď mělo nebo chtělo feminizaci obličeje
- 33 procent transgenních žen buď mělo nebo chtělo tracheální oholení
- 49 procent transgender žen buď mělo nebo chtělo orchiectomy (odstranění varlat)
- 22 procent transgender mužů mělo nebo chtělo faloplastiku (vytvoření penisu)
- 27 procent transgender mužů buď mělo nebo chtělo metoidoplastiku / metaidiooplastiku (chirurgický zákrok pro změnu umístění klitorisu na polohu, která napodobuje pozici penisu)
- 97 procent transgender mužů mělo nebo chtělo rekonstrukci hrudníku nebo mastektomii
- 71 procent transgender mužů buď mělo nebo chtělo hysterektomii
Náklady jsou jedním z hlavních důvodů, proč lidé mají omezený přístup k sexuálním potvrzovacím operacím. Historicky tyto postupy nebyly pokryty většinou veřejných nebo soukromých pojišťoven . Naštěstí se to mění. Existuje řada veřejných a soukromých pojišťoven, které pokrývají některé nebo všechny možnosti sexuálního potvrzení. Bohužel, toto pokrytí často přichází s množstvím obručí, které se mohou procházet pro zainteresované pacienty. Není také k dispozici všem lidem ve všech státech.
Dalším významným faktorem omezujícím přístup k chirurgickému zákroku je malý počet lékařů, kteří jsou vyškoleni k výkonu těchto operací. Tito lékaři, zvláště ti velmi zkušení, jsou často měsíčně nebo let předem zapsáni. Kromě toho mnoho z nich neberou pojištění. Naštěstí se zvyšuje pojistné krytí pro sexuální potvrzující operace , takže se zájem lékaře týká také výcviku. Tam je nyní alespoň jedna výuka nemocnice školení obyvatel v provádění neovaginoplasty. Dokonce lépe, akceptují pojištění k zaplacení daného řízení.
Konečně existuje dlouhá historie předsudků a stigma, které omezují přístup transgenních pacientů k péči.
Pojišťovny a standardy péče WPATH
Existuje celá řada různých operací, které mohou jednotlivci zajímat o sbližování pohlaví nebo potvrzení. Existují specifické pokyny pro pokrytí jednotlivých operací. Obecně platí, že mnoho pojistitelů se obrací na standardy péče WPATH jako na pokyny pro stanovení způsobilosti pro pokrytí chirurgií.
WPATH je zkratka pro Světové odborné sdružení pro transgender zdraví. Formálně známý jako společnost Harry Benjamin, WPATH není bez sporů.
Historicky, standardy WPATH povzbuzovaly to, co mnozí členové komunity označují za brány . Brána se týká požadavku, aby transgender osoby podstoupily významné množství terapie a / nebo psychiatrické hodnocení předtím, než jim bude umožněno přechod ze zdravotnického zařízení. To představuje poskytovatele zdravotního chování jako brány, které potřebují k odblokování přístupu k péči.
Aktivisté, výzkumní pracovníci a členové komunity přesně poukázali na to, že tato úroveň kontroly není nutná pro jiné hlavní operace. Například lidé nejsou povinni hledat poradenství před získáním přístupu k jiné plastické chirurgii. Jako takové existují oprávněné otázky ohledně toho, zda tyto pokyny odrážejí stigma vůči transgenderům místo klinicky vhodných opatření.
Bez ohledu na to, zda jsou standardy péče WPATH ideální, jsou to pokyny, které většina velkých organizací sleduje. Ve skutečnosti jsou to jediné formální směrnice týkající se péče, které obecně uznávají zdravotnické a pojišťovací komunity. Naštěstí WPATH každých pět až deset let aktualizuje své pokyny pro léčbu a léčbu. Obecně se tyto standardy péče staly méně časově omezujícími. To odráží rostoucí uznání genderové rozmanitosti ve společnosti. Následující informace jsou založeny na verzi 7 standardů péče, zveřejněné v roce 2011.
Poznámka: Někteří pojistitelé mohou mít odlišné požadavky na pokrytí. Pro ty, kteří jsou ochotni poskytnout pokrytí, ale nemají politiku, doporučuje, aby společnost přezkoumala standardy péče WPATH, může být dobrým místem pro zahájení. Nezapomeňte, že standardy péče jsou pokyny, které výslovně uvádějí, že je vhodné měnit kritéria v závislosti na okolnostech.
Standardy péče o rekonstrukci hrudníku (Transmasculine) nebo zvětšení prsou (Transfeminine)
- Trvalá, dobře zdokumentovaná rodová dysphoria
- Schopnost učinit informované rozhodnutí a souhlas s léčbou
- Jakékoli významné zdravotní a duševní stavy musí být "přiměřeně dobře kontrolovány".
Je důležité si uvědomit, že hormonální terapie NENÍ v těchto chirurgických zákrocích vyžadována, což se hovorově označuje jako "horní chirurgie". Roku hormonu se doporučuje transgender ženám, protože jim to umožňuje dosáhnout maximálního možného růstu prsu bez operace. To zase zlepšuje výsledek chirurgie.
U transgender mužů neexistuje žádný hormonální požadavek nebo doporučení. Je to způsobeno tím, že existuje řada transmaskulárních lidí, kteří mají na truhly jen dysforické. Je to také proto, že existuje řada důvodů, jak fyzických, tak psychologických, proč se lidé rozhodnou podstoupit horní chirurgii bez použití hormonů.
Standardy péče o orchidektomii, hysterektomii a ovariektomii
- Trvalá, dobře zdokumentovaná rodová dysphoria
- Schopnost učinit informované rozhodnutí a souhlas s léčbou
- Jakékoli významné zdravotní a duševní stavy musí být "dobře kontrolovány".
- Přinejmenším 12 nepřetržitých měsíců vhodné hormonální léčby, pokud neexistují důvody, proč by pacient neměl nebo nebude užívat hormony. Účelem tohoto pokynu je, aby pacienti mohli prožívat reverzibilní hormonální změny dříve, než podstoupí nevratné změny.
Operace k odstranění pohlavních žláz (vaječníků, vaječníků) a dělohy mohou být prováděny samostatně, stejně jako u jiných pohlavních potvrzovacích operací. Odstranění samotných pohlavních hormonů má tu výhodu, že snižuje množství terapie pohlavních hormonů, které je nutné k dosažení výsledků.
Odstranění dělohy a / nebo děložního čípku odstraňuje potřebu screeningu těchto orgánů. Tyto screeningové zkoušky mohou v mnoha transgender mužů způsobit dysforii a nepohodlí.
Standardy péče o neovaginoplastiku, phalloplastiku nebo metoidoplastiku / metaioioplastiku
- Trvalá, dobře zdokumentovaná rodová dysphoria
- Schopnost učinit informované rozhodnutí a souhlas s léčbou
- Jakékoli významné zdravotní a duševní stavy musí být "dobře kontrolovány".
- 12 nepřetržitých měsíců vhodné hormonální léčby, pokud neexistují důvody, proč by pacient neměl nebo nebude užívat hormony
- 12 nepřetržitých měsíců života v genderové roli, která je v souladu s jejich genderovou identitou
Tato skupina operací se používá k konstrukci genitálií v souladu s genderovou identitou pacienta. Požadavek na rok života v roli pohlaví spočívá v tom, že doktoři všeobecně věří, že to je dostatečný čas, aby se lidé mohli přizpůsobit své požadované roli před tím, než se podrobí operaci, která je obtížná, drahá a nezvratná.
Vzhledem k fyzické a emocionální intenzitě těchto operací je velmi doporučeno, aby pacienti, kteří uvažují o nich, měli pravidelné návštěvy s duševním nebo lékařským zdravotníkem. Následná péče o tyto operace může být citově intenzivní a obtížná. To je obzvláště zájem o transsexuální ženy s anamnézou sexuálního traumatu, pro které může dilatace vyžadovat významnou podporu. Pravidelná dilatace je zapotřebí po vytvoření neovaginy, aby se zabránilo komplikacím.
Standardy péče o chirurgii feminizací obličeje
Neexistují žádné formální pokyny pro operaci feminizací obličeje. Historicky bylo velmi obtížné tento postup pokrýt pojištění, kvůli nedostatku výzkumu o výhodách. Někteří jedinci ji však dokázali úspěšně pokrýt tím, že tvrdí, že je lékařsky nezbytný jako genitální chirurgie a má stejně pozitivní vliv na kvalitu života.
Pochopení dokumentace vyžadované standardy péče
Ukazuje se, že osoba má "přetrvávající, dobře zdokumentovanou rodovou dysforii" obvykle vyžaduje dopis od poskytovatele duševního zdraví, který uvádí, že osoba splňuje kritéria pro genderovou dysforii a dobu, po kterou to bylo pravdivé. Tento dopis často obsahuje také vyprávění o pohlavní historii pacienta - v různé míře detailů. Dále by měl v písmenu uvést, jak dlouho pacient s pacientem pracuje.
Je důležité si uvědomit, že některé normy vyžadují, aby léčebné a duševní zdravotní problémy byly dobře kontrolovány, zatímco jiné vyžadují, aby byly řádně kontrolovány. Dokumentace je obvykle ve formě dopisu příslušného poskytovatele. Tento dopis by měl obsahovat informace o historii onemocnění, o tom, jak je daný stav kontrolován a jak dlouho lékař pracuje s pacientem. V ideálním případě by měly být písmeny označeny slovy "dobře kontrolované" nebo "přiměřeně dobře kontrolované". To usnadňuje poskytovatelům a pojišťovnám, aby zjistili, že podmínky standardů péče byly splněny.
Je třeba poznamenat, že podmínky duševního zdraví NEJSOU kontraindikací pro operace pro potvrzení pohlaví. Ve skutečnosti tyto postupy mohou pomoci vyřešit příznaky u mnoha transgender lidí a jiných s genderovou dysforií. To platí nejen pro úzkost a depresi, ale pro závažnější stavy, jako je psychóza.
Slovo z
Získání pojištění pro sexuální potvrzení chirurgie může být frustrující proces. Pomůže vám to připravit s kopií pokynů WPATH a všech příslušných výzkumných dokumentů, které podpoří vaše cíle. To platí zejména tehdy, pokud zahrnují operace jiné než ty, které jsou uvedeny výše.
Navíc může být dobrý nápad oslovit vaše místní LGBT zdravotní středisko, pokud ho máte, za asistenci. Mnoho zdravotních středisek nyní zaměstnává transgender pacientské navigátory, kteří mají bohaté zkušenosti s pojišťovacím procesem. Mohou to být skvělý zdroj, stejně jako podpůrný personál v kanceláři vašeho chirurga - pokud je má. Konečně, místní a národní LGBTQ-zaměřené právnické organizace často napůl pomoci linky nebo přístup hodiny, kde lidé mohou hledat informace.
> Zdroje:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Kvalita života jednotlivců s nebo bez feminizačních operací na obličeji nebo při chirurgickém převzetí pohlaví. Qual Life Res. 2010 Sep 19 (7): 1019-24. dva: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. a Anafi, M. (2016). Zpráva o průzkumu transsexuálů v USA za rok 2015. Washington, DC: Národní centrum pro transgenní rovnost.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Genderová dysforie a koexistující psychóza: přehled a čtyři případy úspěšné genderové afirmativní léčby. LGBT zdraví. 2017 Apr. 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Světová profesionální organizace pro transgender zdraví (2011). Normy péče o zdraví transsexuálů, transsexuálů a mužů, kteří nejsou v souladu s požadavky. 7. verze. www.wpath.org