Kdykoli se setkáte s důležitým rozhodnutím v oblasti zdravotní péče , pomáhá vám získat podrobnosti o možnostech, výhodách a rizicích postupu. Výzkum však ukázal, že mnoho pacientů nedostává potřebnou rozhodovací podporu. Ve skutečnosti podle jedné studie více než polovina pacientů s rakovinou prsu, kteří dostávali mastektomii, neměla informace, které potřebovala k informovanému rozhodnutí o rekonstrukční chirurgii .
Rizika spojená s nedostatečností podpory rozhodování o kvalitě
Studie, kterou provedla Clara Lee, MD, rekonstrukční chirurgka prsů v komplexním onkologickém centru State University Ohio - Arthur G. James Cancer Hospital a výzkumný ústav Richard J. Solove, změřila znalosti účastníků o mastektomii a mastektomii s rekonstrukcí. Také zhodnotila individuální preference každého pacienta včetně vzhledu prsu po léčbě, doby zotavení a rizika komplikací.
To, co Dr. Lee a její kolegové zjistili, bylo, že méně než polovina žen měla dostatečné znalosti o tom, co přináší rekonstrukce prsu, a učinila tak volbu, která byla v souladu s jejich osobními preferencemi. V důsledku toho některé ženy neměly léčbu a péči, které upřednostňují.
Navíc ženy ve studii neměly dobré znalosti o komplikacích spojených s rekonstrukcí prsu, ani si neuvědomovaly, jak vysoká jsou tato rizika.
Ve skutečnosti pouze 14% pacientů mělo pevné poučení o rizicích velké komplikace. To se týká, protože šance na závažnou komplikaci v prvních dvou letech po operaci se pohybuje mezi 16 až 40 procenty. Nakonec to znamená, že mnoho žen přebírá rizika, která jim - kdyby jim byla poskytnuta odpovídající rozhodnutí - možná nebyla přijata.
A co víc, nálezy z této studie nejsou jedinečné při rekonstrukci prsu. Ve skutečnosti existuje mnoho oblastí v oblasti zdravotní péče, kde existují mezery v tom, jak pacient porozumí klíčovým informacím o léčbě. Výsledkem je, že rozhodnutí, která pacienti nakonec dělají, jsou často nesrovnatelná s věcmi, na kterých se nejvíce zabývají, konstatovali autoři studie.
Proč poskytování rozhodovací podpory je tak důležité
Pokud jde o jejich zdraví, výzkum ukazuje, že pacienti se chtějí zapojit do rozhodovacího procesu. Ve skutečnosti, když jsou pacientům poskytnuty rozhodovací pomůcky, jako jsou vzdělávací brožury, DVD nebo jiné interaktivní nástroje, které jim pomohou při výběru, skončí se tím, že se budou cítit lépe informovaní a spokojeni s péčí. Oni také zažívají méně stresu a úzkosti, když vědí přesně, co očekávat.
Například v národním průzkumu dospělých, kteří čelí lékařskému rozhodnutí, jako je přijetí nového léku , elektivní operace nebo vyšetření rakoviny, pacienti většinou uvedli, že se chtějí dozvědět více o rizicích spojených s novou léčbou. Chtěli také cítit, jak je jejich lékaři poslouchají. Ale méně než polovina pacientů uvedla, že se jejich lékař zeptal na jejich cíle, preference a obavy.
Tento nedostatek komunikace a podpory rozhodování narušuje vztah mezi lékařem a pacientem .
Mezitím další studie, která přezkoumala posílení postavení pacientů , využití rozhodovacích pomůcek, diskuse o zdravotních problémech a vysvětlení možností léčby, zjistila, že provádění těchto informací o zdravotní péči je prospěšné jak pro lékaře, tak pro pacienta. Pacienti jsou nejen spokojeni s péčí, ale také budují důvěru a respekt k jejich lékaři, dva zásadní prvky vztahu mezi lékařem a pacientem. Navíc použití rozhodovacích pomůcek nemá nahradit lékaře. Místo toho má sloužit jako doplněk diskusí, které již má se svými pacienty.
Myšlenka spočívá v tom, že podpora rozhodování umožňuje pacientovi aktivněji hrát roli ve své zdravotní péči.
Pro určení užitečnosti rozhodovací podpory Mayo Clinic vyvíjí a testuje své vlastní rozhodovací pomůcky a bezplatně je distribuuje jiným poskytovatelům zdravotní péče. Například jejich Diabetes Medication Choice Decision Aid pomáhá pacientům a jejich poskytovatelům vybrat si ze šesti různých léků užívaných k léčbě cukrovky typu 2 . Pomocí rozhodovacích pomůcek si pacienti vybírají otázky, které jsou pro ně nejdůležitější. Mohou zahrnovat kontrolu hladiny cukru v krvi, způsob užívání, denní testování cukru, riziko nízkého krevního cukru, změny hmotnosti, nežádoucí účinky a náklady. Poté úzce spolupracují s lékařem, aby srovnávali drogy a jejich preference.
Stojí za zmínku, že někteří pacienti se nechtějí podílet na rozhodování a často raději, aby se jejich lékař rozhodoval v jejich nejlepším zájmu. Avšak procento pacientů, kteří dávají přednost tomuto přístupu, je mnohem menší než ti, kteří se chtějí zapojit.
Podpora rozhodování je nejvíce potřebná
Podpora rozhodování nebo společné rozhodování, jak se někdy nazývá, je podporováno, když mají pacienti citlivou na preference, jako je mastektomie s rekonstrukcí prsu. V těchto případech existuje více než jedna rozumná forma léčby. Na rozdíl od zdravotních problémů, kde je možnost léčby jasná, jako je léčba apendicitidy , existují určité podmínky, kdy neexistuje jasná nejlepší volba. V důsledku toho, rozhodování o tom, jaký postup, může být závislé na preferencích pacienta a na jeho toleranci vůči riziku.
V důsledku toho se mnozí odborníci v oblasti zdravotní péče domnívají, že tato rozhodnutí se nejlépe provádějí pomocí rozhodovacích pomůcek. Například ve studii, kterou uskutečnila Cochrane Collaboration, výzkumníci zjistili, že použití rozhodovacích pomůcek zlepšuje znalosti a spokojenost pacienta. Navíc zjistili, že pacienti, kteří přezkoumali rozhodovací pomůcky před rozhodnutím, zvolili častěji k velkým volitelným a invazivním operacím. Toto zjištění je obzvláště důležité, protože může snížit nadměrné používání a zneužití některých postupů, zvláště pokud až 25% volitelných operací může být zbytečné nebo nevhodné.
Péče o konec života je další oblastí, kde je zvláště potřebná podpora rozhodování. Například pacienti a jejich rodinní příslušníci musí určit, jakým způsobem chtějí řešit různé situace, které by mohly vzniknout na konci života, a ujistit se, že jejich poslední přání jsou poctěna. Jedním z příkladů může být diskuse o různých lécích proti bolesti, jejich vedlejších účincích a o tom, jak moc pacient chce být předepsán na konci života. Mezi další otázky, které je třeba řešit, patří resuscitace , přívodní trubice a respirátory. Lidé potřebují vědět, jaké situace mohou vzniknout a jaké jsou jejich možnosti. Tímto způsobem mohou předem informovaná rozhodnutí.
Mnoho lidí se často obává těchto diskusí. Například pacient často má otázky o konci života, ale bojí se rozrušit své blízké. Takže zůstávají klidní. Členové rodiny mohou mít také dotazy, ale nevědí, jak je přivést, aniž by ubližovaly pocitům milovaného člověka. V těchto případech by rozhodovací podpora poskytovaná lékařem nejenom snížila zátěž žádosti, ale také pomohla pacientům a jejich rodinám řešit důležité otázky. Stává se tak způsobem, aby pacient mohl sdělit své přání, než ji okolnosti přiměly k tomu, aby tak učinily. Přestože neexistuje dokonalé řešení, které by vyřešilo problémy s ukončením života, rozhodující pomůcky mohou usnadnit jinak nepříjemný rozhovor.
Slovo z
Když se setkáte s novou diagnózou, vyhledejte lékaře nebo systém zdravotní péče, který není zaměřen pouze na pacienta, ale také poskytuje vysoce kvalitní rozhodovací podporu. Patří sem hledání praktického lékaře, který vám poskytne informace o volbě léčby a souvisejících rizicích. Mnoho lékařů poskytuje tyto informace prostřednictvím různých nástrojů, včetně osobních diskusí, DVD a tištěných materiálů. Když máte přístup k těmto rozhodovacím nástrojům a můžete pracovat společně s lékařem, můžete pro vás udělat správné rozhodnutí. A nakonec péče a léčení, které dostanete, jsou v souladu s léčbou a péčí, kterou chcete.
> Zdroje:
> "Polovina pacientů trpících rakovinou prsu získává podporu při rozhodování o nízké kvalitě při rekonstrukční chirurgii", UT News , Texasská univerzita v Austinu, 3. května 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 pacientů s malým počtem pacientů s rakovinou prsu a s nízkým rizikem rakoviny prsu
> Hostel, Martha a Klein, Sarah. "Pomáhá pacientům lépe volit léčbu pomocí rozhodovacích pomůcek", otázky kvality , Commonwealth Fund, říjen 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/infocus
> "Je pro vás rekonstrukce prsu vhodná?" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you