Dopad na úspěšnost léčby
Dobrý lékař léčí onemocnění; skvělý lékař zachází s nemocným, který má onemocnění ~ William Osler (kanadský lékař, 1849-1919)
Přemýšleli jste někdy o tom, co pacienti chtějí při setkání s lékařem? V myšlenkách jednoho lékaře (Delbanco, 1992) :
- Pacienti chtějí mít důvěru ve způsobilost a účinnost svých opatrovatelů.
- Pacienti chtějí být schopni účinně vyjednávat o systému zdravotní péče a zacházet s důstojností a respektem.
- Pacienti chtějí pochopit, jak jejich nemoc nebo léčba ovlivní jejich životy, a často se obávají, že jejich lékaři jim neříkají vše, co chtějí vědět.
- Pacienti chtějí diskutovat o tom, jaký vliv mají onemocnění na rodinu, přátele a finance.
- Pacienti se obávají budoucnosti.
- Pacienti se obávají a chtějí se naučit, jak se postarat o sebe sama od klinického nastavení.
- Pacienti chtějí, aby se lékaři zaměřili na jejich bolest , fyzické nepohodlí a funkční postižení .
Vztah
Vztah mezi pacientem a lékařem byl analyzován od počátku 20. století. Předtím, než medicína byla víc vědy než umění, lékaři pracovali na úpravě svého způsobu nočního života, protože léčení bylo často nemožné a léčba měla omezený účinek.
V polovině století, kdy se objevily vědy a technologie, byly interpersonální aspekty zdravotní péče zastíněny.
Nyní je obnoven zájem o lékařství jako o společenském procesu. Lékař dokáže pacientovi udělat tolik škody, jak se sklouzne slovem, jako s nůžkem.
Instrumentální a expresivní součásti
Vztah mezi lékařem a pacientem překračuje dva rozměry:
- instrumentální
- expresivní
"Instrumentální" složka zahrnuje kompetence lékaře při provádění technických aspektů péče, jako jsou:
Výrazná složka odráží umění medicíny, včetně afektivní části interakce, jako je teplo a empatie, a jak se lékař přibližuje k pacientovi.
Společné modely vztahů mezi pacienty a doktory
Aktivita-pasivita model - není nejlepší model pro chronickou artritidu
Někteří lidé se domnívají, že diferenciál v moci mezi pacientem a lékařem je nezbytný pro stabilní průběh lékařské péče. Pacient vyhledává informace a technickou pomoc a lékař formuluje rozhodnutí, která musí pacient přijmout. Ačkoli se to zdá být vhodné v naléhavých zdravotních situacích, tento model, známý jako model aktivity-pasivity, ztratil popularitu při léčbě chronických stavů, jako je revmatoidní artritida a lupus . V tomto modelu doktor aktivně léčí pacienta, ale pacient je pasivní a nemá žádnou kontrolu.
Model orientační a spolupráce - nejpoužívanější model
V současné lékařské praxi je nejvíce rozšířen model poradenské spolupráce . V tomto modelu lékař doporučuje léčbu a pacient spolupracuje. To se shoduje s "doktor ví nejlépe", podle něhož je lékař podporující a autoritářský, ale je zodpovědný za volbu vhodné léčby.
Očekává se, že pacient s nižším výkonem bude dodržovat doporučení lékaře.
Model vzájemné účasti - sdílená odpovědnost
Ve třetím modelu model vzájemné účasti , lékař a pacient sdílejí odpovědnost za rozhodování a plánování průběhu léčby. Pacient a doktor respektují očekávání, názor a hodnoty každého z nás.
Někteří argumentovali, že je to nejvhodnější model pro chronické onemocnění, jako je revmatoidní artritida a lupus, kde jsou pacienti zodpovědní za provádění léčby a stanovení její účinnosti.
Změny v průběhu chronických revmatických stavů vyžadují, aby lékař a pacient měli otevřenou komunikaci.
Co je opravdu optimálním modelem pro chronickou artritidu?
Někteří revmatologové mohou cítit, že optimální vztah mezi lékařem a pacientem je někde mezi poradenskou spoluprací a vzájemnou účastí. Ve skutečnosti se povaha lékařsko-patentového vztahu pravděpodobně mění v průběhu času. Na začátku, v době diagnózy, je učení a vedení v učení pro zvládání této nemoci užitečné. Jakmile jsou zavedeny léčebné plány, pacient se pohybuje směrem k modelu vzájemné účasti , protože monitoruje jejich symptomy, hlásí potíže a pracuje s lékařem, aby upravil svůj léčebný plán.
Účinnost léčby
Účinnost léčby je do značné míry závislá na tom, zda pacient provádí pokyny lékaře (tj. Dodržování předpisů). Možnosti léčby artritidy mohou zahrnovat:
- užívání předepsaných léků
- rozsah pohybu a posilování cvičení
- techniky ochrany kloubů
- přírodní prostředky
- techniky bolesti
- protizánětlivá strava
- kontrola váhy
- fyzikální terapie
Nedodržení plánu léčby předpokládá negativní výsledek za předpokladu, že:
- léčba je vhodná a obvykle účinná
- existuje souvislost mezi přilnavostí a zlepšením zdraví
- je pacient schopen provést plán léčby
Jaké jsou účinky efektivního vztahu pacienta-doktor?
Pokud vztah mezi lékařem a pacientem zahrnuje kompetence a komunikaci, obvykle je lépe dodržována léčba. Pokud se lépe dodržuje léčba, kombinuje se s péčí o pacienty s péčí, ZLEPŠENÉ ZDRAVÍ a LEPŠÍ KVALITA ŽIVOTA jsou očekávanými výsledky. Závěr: Úspěch léčby může být značně ovlivněn vztahem mezi lékařem a pacientem.
Zdroj:
Pochopení revmatoidní artritidy Stanton Newman, Ray Fitzpatrick, Tracey A. Revenson, Suzanne Skevington a Gareth Williams. Vydal Routledge. 1996.