Dosažení cílů léčby
"Zacházet s cílem" je princip nebo přístup, který byl úspěšný při léčbě některých onemocnění a onemocnění. Strategie byla původně použita k léčbě hypertenze, vysokého cholesterolu a diabetu. Rozsah se však rozšířil a léčba k cíli se dostala do myšlení specialistů na revmatické onemocnění .
Strategie zaměřená na cílové cíle musí mít tyto tři věci:
- cíl
- způsob, jak měřit, zda byl cíl dosažen
- dostupné možnosti léčby, které umožňují dosažení cíle
Pokud jde o hypertenzi, cílový krevní tlak je menší než 150/100 mm Hg, přičemž méně než 140/90 je ještě účinnější při snižování kardiovaskulárních příhod. K dosažení požadovaných cílů pro celkový cholesterol a LDL jsou často předepsány statiny. U pacientů s diabetem existují klinické pokyny pro krevní glukózu a hemoglobin A1C. Co je považováno za cíl v revmatologii?
Léčte se cítit při revmatoidní artritidě
Při revmatoidní artritidě je primárním cílem remise . Nízká aktivita onemocnění je také dalším cílem, možná dokonce mnohem dosažitelnějším a realističtějším v mnoha případech. K dosažení cíle musí být zánět potlačen nebo potlačen. To se měří vyhodnocením aktivity onemocnění. DAS28 (skóre aktivity onemocnění) nebo CDAI (index aktivity aktivity klinických onemocnění) patří mezi způsoby, kterými lze hodnotit aktivitu onemocnění.
Optimální četnost sledování aktivity onemocnění nebyla stanovena, ale DAS28 méně než 2,6 je obecně považováno za indikátor remise u pacientů s revmatoidní artritidou.
Další důležité upozornění, které nelze přehlédnout - cíle léčby by měly být individualizovány. Komorbidity , historie nežádoucích účinků drog a postižení kloubů by měly být zohledněny při vypracování cílové strategie.
Léčte se cítit v lupusu
Mezinárodní pracovní skupina vyvíjí léčbu zaměřenou na strategii lupusu . Pracovní skupina prokázala, že primárním cílem léčby lupusu je odpuštění orgánových projevů, jakož i systémové symptomy lupusu. Další léčba zaměřená na cíl lupus zahrnuje prevenci rakovin , včetně nefritidy , neuropsychiatrických příznaků a celkových symptomů lupusu. Prevence poškození byla také stanovena jako cíl s cílem zabránit časnému a pozdnímu poškození orgánů kontrolou aktivity nemoci a toxicity z léků. Pozornost věnovaná kvalitě života pacienta je také důležitá.
V budoucnu hodlá pracovní skupina vyvinout definice pro remisi lupusu a minimálně přijatelnou aktivitu onemocnění. Existuje také potřeba lepšího vyhodnocení výbuchů.
Zatímco v budoucnu existuje naděje na nové lupusové léky, od r. 1998 (kdy se Enbrel stal prvním biologickým léčivým přípravkem schváleným pro revmatoidní artritidu), bylo pro revmatoidní artritidu vyvinuto mnohem více vyvinutých a prodávaných. Pokud jde o léky, které se v současné době používají k léčbě lupus, bude pracovní skupina usilovat o zjištění, zda existuje nízká hladina steroidů, která by byla považována za bezpečnou ve strategii zaměřené na léčbu.
Také stále existují otázky týkající se vhodnosti hydroxychlorochinu u všech pacientů s lupusem.
Léčte se cítit na spondyloartritidu
V roce 2013 skupina odborníků zvážila, zda pacienti s spondyloartritidou mohou mít přístup z léčby k cíli. Dospěli k závěru, že lék na cíl by se mohl vztahovat na spondyloartritidu, ale pokyny pro definování, měření nebo dokonce dosažení cílů remise nebo neaktivních onemocnění jsou v této kategorii onemocnění nedostatečné. Zkoušky ještě neexistují, které specifikují kvantifikovatelná opatření pro aktivitu onemocnění spondyloartritidy. Je zapotřebí pracovat. Doposud byly doporučení učiněna na základě nepřímých důkazů.
Jedna studie, specifická pro psoriatickou artritidu , porovnávala skupinu pacientů, kteří dostávali standardní péči methotrexátu, do jiné skupiny, která dostávala lék s intenzivnější péčí. Podle zprávy Rheumatology byla intenzivní skupina sledována přísným protokolem a pokud nebyla splněna minimální kritéria aktivity onemocnění, dávka methotrexátu byla eskalována. Opět platí, že pokud pacienti nesplnily kritéria aktivity onemocnění, dostali účinnou kombinaci DMARD . Pokud ještě nedosáhli cíle, intenzivní skupina dostala TNF blokátor . Výsledky ukázaly, že intenzivní skupina byla lepší než standardní skupina, která zůstala na methotrexátu bez plánu pro eskalaci léků nebo měření aktivity onemocnění.
Také na každoročním Evropském kongresu reumatologie (EULAR 2014) 5 let prodloužení randomizované, kontrolované studie přípravku Simponi (golimumab) u pacientů s psoriatickou artritidou ukázalo lepší dlouhodobé výsledky u pacientů schopných dosáhnout minimální aktivity onemocnění přístup k cíli.
Sečteno a podtrženo
Vědci provedli systematické vyhledávání vědecké literatury (Schoels, M. a kol.) S ohledem na léčbu k cílování v revmatologii. Dospěli k závěru, že "jen málo studií použilo randomizovaný přístup k testování hodnoty léčby na konkrétní cíl, nicméně všechny tyto studie poskytly přesvědčivý důkaz o klinických přínosech tohoto přístupu, nicméně je zapotřebí více údajů o radiografických a funkčních výsledcích a pacienti s dlouhodobou RA [revmatoidní artritidou] nebyli dostatečně prozkoumáni. "
Teoreticky má smysl zvláštní cíle léčby, zvláště dosažitelné cíle léčby. K tomu, aby se tato skutečnost uskutečnila, musí být cílů nebo cílů lépe definován pro revmatické nemoci.
> Zdroje:
> "Cítí se cítit": Přesun cílů z hypertenze, hyperlipidémie a diabetu na revmatoidní artritidu. Dan Atar a kol. Annals of Rheumatic Diseases . Duben 2010.
> Důkazy pro léčbu revmatické artritidy k cíli: Výsledky systematické literární rešerše. Schoels M. a kol. Annals of Rheumatic Diseases . Duben 2010.
> Léčba k dosažení cíle v systémovém lupus erythematosus: Doporučení od mezinárodní pracovní skupiny. Van Vollenhoven RF a kol. Annals of Rheumatic Diseases . Publikováno online 16. dubna 2014.
> Léčba spondyloartrózy, včetně ankylozující spondylitidy a psoriatické artritidy, k dosažení cíle: doporučení mezinárodní pracovní skupiny. Smolen JS a kol. Annals of Rheumatic Diseases . 8. června 2013.
> Léčitelný přístup k léčbě psoritické artritidy byl prospěšný. Reumatologické zprávy . Doug Brunk. 4. listopadu 2013.
> Léčba k cíli ukazuje trvalé zlepšení v psoriatické artritidě. Interní medicína . Jennie Smithová. 12. června 2014.