Pacienti s bipolární poruchou jsou často překvapeni, když zjistili, že problémy s štítnou žlázou jsou běžným vedlejším účinkem užívání léku lithia. Lithium je běžná léčiva používaná k léčbě bipolární poruchy, která se někdy označuje jako manická deprese.
Lithium má několik účinků na štítnou žlázu:
- snižuje schopnost štítné žlázy produkovat tyroxin (T4)
- narušuje konverzi T4 na T3
- může vyvolat zvýšení hladiny TSH
- může zhoršit základní autoimunitní onemocnění štítné žlázy
Je známo, že lithium způsobuje hnilobu (rozšířenou štítnou žlázu), stejně jako hypotyreózu (nedostatečnou aktivitu štítné žlázy) a chronickou autoimunní tyroiditidu, zánětlivou funkci štítné žlázy. Existuje také vazba mezi lithiem a hypertyreózou u některých pacientů.
Lithiové vedlejší účinky na thyroidní onemocnění
Goiter: Zvětšená štítná žláza Goiter je nejčastějším nežádoucím účinkem lithia spojeným se štítnou žlázou a odhaduje se, že se vyskytuje u přibližně poloviny všech pacientů léčených lithiem. Goiter se obvykle rozvíjí během prvních dvou let léčby lithiem. U štítné žlázy způsobené lithiem se může vaše štítná žláza zvětšit až na dvojnásobek obvyklé velikosti.
Hypotyreóza: Hypotyreóza - nedostatek hormonu štítné žlázy - se odhaduje, že se vyskytuje u poloviny všech pacientů užívajících lithium.
Nejčastěji se vyskytuje během prvních dvou let léčby lithiem. U žen nad 45 let je vyšší riziko hypotyreózy vyvolané lithiem a celkové riziko hypotyreózy u pacientů léčených lithiem se s věkem zvyšuje.
Hypotyreóza může být subklinická - se zvýšenou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a normálními hladinami T4 a T3 - s několika příznaky nebo příznaky.
V některých případech je hypotyreóza mírná a objevuje se během prvních měsíců léčby lithiem, ale je přechodná a funkce štítné žlázy se vrátí do normálu. U malého procenta pacientů se však projeví zjevná hypotyreóza s typickými příznaky a symptomy . Tito pacienti by měli být léčeni hypotyreózou vyvolanou lithiem .
Autoimunitní tyreoiditida: Pacienti, kteří užívají lithium, jsou také vystaveni riziku vzniku chronické autoimunitní tyroiditidy - autoimunitního zánětu štítné žlázy. Pokud právě začínáte léčbu lithiem, přítomnost zvýšených antithyroidních protilátek (tyroidní peroxidázové TPO protilátky) - dokonce i bez měřitelné dysfunkce štítné žlázy - vás vystavuje vyššímu riziku vzniku zjevného stavu štítné žlázy při léčbě lithiem. Zdá se také, že existují určité důkazy, že samotný lithium může u některých pacientů způsobit zvýšené protilátky a nástup autoimunní choroby štítné žlázy .
Léčba lithiem se také zdá být spojena se zvýšeným rizikem hypertyreózy - přebytkem hormonu štítné žlázy. Několik studií ukázalo, že hyperthyroidismus je dvakrát až třikrát častější u pacientů léčených lithiem, oproti prevalenci v celkové populaci.
Co by pacienti měli dělat?
UpToDate má nějakou radu, aby pomohla pacientům, kteří užívají lithium, aby pochopili účinky spojené se štítnou žlázou:
Vzhledem k vysokému výskytu břicha a hypotyreózy, ke kterým dochází během léčby lithiem, by pacienti měli mít před zahájením léčby lithiem pečlivé vyšetření štítné žlázy a stanovení titrů TSH v séru a antithyroidních protilátek. Pacienti s normální funkcí štítné žlázy v té době by měli být přehodnocováni každých šest až dvanáct měsíců po dobu několika let. Pokud je při počátečním vyšetření abnormální funkce štítné žlázy, může být v případě potřeby i nadále podáván lithium, ale má být léčena dysfunkce štítné žlázy.
Co to znamená, že pokud jste předepsal lithium, musíte před zahájením léčby lithiem zajistit, abyste měli důkladnou klinickou vyšetření štítné žlázy , stejně jako krevní testy na měření hladin TSH a antithyroidních protilátek . Někteří odborníci také doporučují, aby měli štítnou žlázu šest týdnů po zahájení léčby lithiem. Pokud užíváte lithium, lékař by měl přehodnotit funkci štítné žlázy, včetně komplexních krevních testů a klinického hodnocení každých šest až dvanáct měsíců nebo dřív, pokud začnete projevovat příznaky, které naznačují, že máte dysfunkci štítné žlázy.
Líthiově indukovaná hypotyreóza je obvykle schopna zvrátit, pokud přestanete užívat lithium. Pokud během léčby lithiem vyvinete problém s štítnou žlázou, odborníci nedoporučují ukončení terapie lithiem. Místo toho je klíčem pracovat se svým lékařem, abyste se ujistili, že získáváte účinnou léčbu stavu štítné žlázy . Váš lékař bude muset sledovat vaši štítnou žlázu a vaši odpověď na léčbu štítné žlázy, abyste zajistili, že jste plně léčeni, a pravidelně zhodnoťte, zda je pokračování terapie lithiem tou nejlepší volbou pro vaše zdraví.
Zdroj:
> Goldberg, Joseph, MD. "Řízení hypotyreózy u pacientů na profylaxi lithia pro bipolární poruchu." Medscape. 31. října 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Lithium a štítná žláza." UpToDate. Přístup: březen 2009.