Amiodaron je nejúčinnější antiarytmikum, které se kdy vyvinulo. Bohužel je to také nejnebezpečnější.
Mezi mnoha problémy, které se vyskytují u amiodaronu, jsou některé z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. Amiodaronem indukovaná choroba štítné žlázy může být velmi důsledná a může být obtížně rozpoznatelná. Dále jsou poruchy štítné žlázy indukované amiodaronem často obtížněji léčitelné než jiné druhy onemocnění štítné žlázy.
Jak Amiodaron způsobuje toxicitu štítné žlázy
Amiodaron způsobuje problémy se štítnou žlázou dvěma hlavními způsoby. Za prvé, amiodaron má velmi vysoký obsah jódu a když někteří lidé požívají velké množství jódu, mohou vyvinout onemocnění štítné žlázy. Za druhé, amiodaron může mít přímý toxický účinek na samotnou štítnou žlázu (produkuje určitý typ thyroiditidy) a lék může také snížit funkci hormonů štítné žlázy (konkrétně může snížit konverzi T4 na T3 a může snížit vazba - a tudíž účinnost - T3).
Vznikly problémy s štítnou žlázou
Amiodaron může způsobit buď hypotyreózu (nedostatečnou aktivitu štítné žlázy) nebo hypertyreózu (nadměrně aktivní štítnou žlázu). Různé studie uvádějí různé odhady frekvence výskytu štítné žlázy s amiodaronem, ale zdá se, že až 30% pacientů léčených amiodaronem může vyvinout hypotyreózu a až 10% může vyvinout hypertyreózu.
Vzhledem k tomu, že amiodaron zůstává v těle po mnoho měsíců (nebo dokonce léta) po ukončení léčby, mohou se problémy se štítnou žlázou vyvinout i po přerušení léčby amiodaronem a lékaři musí zůstat ostražití vzhledem k této možnosti.
Hypotyreóza
Příznaky hypotyreózy způsobené amiodaronem jsou velmi podobné těm, které se vyskytují u jiných typů hypotyreózy, a obvykle zahrnují únavu, zvýšení hmotnosti, mlhavé myšlení, otoky, zácpu a depresi.
Diagnóza hypotyreózy u pacientů užívajících amiodaron může být obtížné. Amiodaron způsobuje zvýšení hladiny TSH u téměř všech pacientů po dobu až 6 měsíců, proto odborníci doporučují, aby nedošlo k diagnóze amiodaronem indukované hypotyreózy, dokud se neprokáže, že zvýšené hladiny TSH přetrvávají nebo že hladiny T4 jsou nízké. Pokud je však přítomna hypotyreóza (i když je to subklinický hypotyreózismus ), je důležité provést diagnózu zejména u lidí se základním srdečním onemocněním.
Léčba amiodaronem indukované hypotyreózy je zásadně stejná jako léčba jakéhokoli jiného druhu hypotyreózy (tj. Při perorální výměně hormonů štítné žlázy), ale opět může být relativně obtížné, protože amiodaron může změnit účinnost hormonů štítné žlázy. V mnoha případech jsou pro léčbu pacientů s hypotyreózou užívajících amiodaron vyžadovány vyšší dávky léků na náhradu štítné žlázy, než je obvyklé. Z tohoto důvodu se mnozí z těchto pacientů dobře podávali, aby našli zkušeného endokrinologa, který jim pomůže řídit jejich léčbu.
Hypertyreóza
Existují dva různé mechanismy, kterými amiodaron způsobuje hypertyreózu. U některých pacientů (u pacientů se stoupajícími záchvaty nebo při latentní Gravesově nemoci ) může jakýkoliv nárůst požití jódu způsobit, že štítná žláza začne produkovat nadměrné množství hormonu štítné žlázy.
Při užívání amiodaronu je štítná žláza skutečně masivní jódovou zátěží.
Za druhé, u některých jedinců může být amiodaron toxický pro samotnou tkáň štítné žlázy, což způsobuje destruktivní tyroiditidu . Za těchto podmínek zničení tkáně štítné žlázy uvolňuje velké množství hormonu štítné žlázy do krevního řečiště. Tato tyroiditida se nakonec "vypaluje", když není zbývající zbytky štítné žlázy, která má být zničena. Pacient se pak stává hypotyroidní. Ale mezitím - mezitím, které může trvat měsíce nebo roky - je hyperthyroidismus problémem.
Klinické projevy hypertyreózy indukované amiodaronem se mohou lišit od hypertyreózy, která není způsobena tímto lékem.
Vzhledem k tomu, že amiodaron má beta-blokující účinky a protože lék může také snížit působení hormonu štítné žlázy, jsou maskovány mnohé z typických příznaků hypertyreózy (jako je nervozita, nervozita, úzkost, citlivost na teplo nebo nadměrné pocení). Lékař tedy nemusí okamžitě uvažovat o diagnóze.
U pacientů s hyperthyroidismem indukovaným amiodaronem je častější výskyt zhoršení srdečních symptomů. (Mnoho pacientů, kteří užívají tento lék, ho užívá jako důsledek srdečního onemocnění.) Takže často mají zhoršující se arytmie (často arytmie, jimž byl amiodaron předepsán), zhoršení srdečního selhání , zhoršení příznaků onemocnění koronární arterie , nízká horečka nebo ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu. Lékaři, kteří nejsou v pohotovosti, nemusí při výskytu těchto příznaků myslet na problémy s štítnou žlázou.
Léčba hyperthyroidních onemocnění vyvolaných amiodaronem může být docela náročná. Thionamidové léky, které blokují syntézu hormonu štítné žlázy (jako je propylthiouracil-PTU), se často používají. Chloristan, který snižuje příjem jódu štítnou žlázou, může být užitečný. Avšak dávky těchto léků potřebné ke snížení tvorby hormonu štítné žlázy jsou často velmi vysoké u pacientů, kteří užívají amiodaron, a může být výzvou účinně užívat tyto léky. Horší je, že pokud je hypertyreóza způsobena amiodaronem vyvolanou tyroiditidou, léky zaměřené na snížení tvorby hormonů štítné žlázy obvykle vůbec nefungují a tyroidektomie (chirurgické odstranění štítné žlázy) je jediným prostředkem.
Styroidní ablace s radioaktivním jodem - neinvazivní postup, který funguje poměrně dobře při typickém hypertyreóze - není zpravidla u pacienta, který užívá amiodaron, volbou. Je to proto, že štítná žláza u těchto pacientů je již tak přetížena jodem, že příjem tyreoidů z radioaktivního jódu je značně snížen.
Pokud hypertyroidismus způsobuje srdeční selhání, nestabilní anginu nebo život ohrožující arytmie, může se stát, že je nutná co nejrychlejší účinná léčba - což je mnohem obtížnější díky velmi omezeným možnostem léčby. V každém případě je léčba hyperthyroidismem indukovaným amiodaronem natolik komplikovaná, že specialisté na endokrinologii by měli být téměř vždy zapojeni.
Spodní linie
Poruchy štítné žlázy jsou časté u pacientů užívajících amiodaron. Tyto poruchy mohou být obtížně rozpoznatelné, těžko léčitelné a občas mohou být život ohrožující. Je důležité dbát na možnost vzniku štítné žlázy u každého, kdo užívá amiodaron.
Potenciál vedlejších účinků na štítné žlázy je jen jedním z důvodů, proč by lékaři měli být vždy ochotni předepisovat amiodaron. Pokud to považují za nezbytné, měli by se cítit povinni tyto pacienty pečlivě sledovat, a to v případě nutnosti po dobu několika let, aby sledovali nežádoucí účinky ve štítné žláze, stejně jako všechny ostatní nežádoucí účinky, které se vyskytly u tohoto léku.
Zdroje:
Basaria S, Cooper DS. Amiodaron a štítná žláza. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Přístup k pacientovi s amiodaronem indukovanou tyreotoxikózou. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.