Kurzovníci Elite Athletes se mohou vrátit z problémů s nízkým zády
Součástí elitního sportovce je zvládnutí zranění. Když se poprvé setkávám s mladými sportovci, kteří se poprvé setkávají s úrazem, často s nimi mluvím o tom, jak se učit zvládat zranění a nedovolit jim dostat to nejlepší z vás. Každý sportovec, který dosáhl úspěchu, udělal tak, že se učil, aby se zabránilo zranění, zotavil se ze zranění a zvládl zranění. Ať už jste vysokoškolský běžec nebo profesionální hráč baseballu, nepochybuji o tom, že máte příběh (nebo dva, nebo tři ...), abyste se dozvěděli o zraněních, kterým jste se potýkali s vaší atletickou kariérou.
Pokud se jedná o jednu zranění, která zřejmě vyvolává větší obavu o budoucnost sportovce, zdá se, že se jedná o problémy. Bolest zad, páteční stavy a bederní problémy vyvolávají strach u sportovců kvůli řadě faktorů, včetně následujících:
- Za prvé, existuje spousta tajemství. Mechanika páteře, svaly a vazby, které obklopují páteř, a složitá povaha této části našeho těla dělají pochopení podmínek páteře obtížným pro lékaře i pacienty.
- Za druhé, mnoho problémů s páteřem není jednoduché. Často neexistuje pilulka nebo postup, který jednoduše odstraní bolest.
- Za třetí, obnovení může trvat dlouho. Pro sportovce je trpělivost zřídkakdy přínosem a chybějící hry, praktiky nebo tréninky se mohou zdát nepřijatelné.
Ze všech těchto důvodů a pravděpodobně i dalších, sportovci všech úrovní se týkají diagnózy s bederní páteří.
Co vlastně znamená diagnostikovat problém s bederní páteří? Jsou vaše sportovní dny? Mohou se profesionální sportovci vrátit do sportu? Máte-li kolegové sportovci zavěsit? Podle výzkumu je odpověď velmi jasná: velká většina sportovců se může vrátit ke sportu na stejné úrovni jako před úrazem. Ve skutečnosti dokonce i profesionální sportovci v plné míře vracejí z nejběžnějších podmínek bederní páteře.
Takže nezoufejte, možná se budete muset naučit zvládat svůj stav, můžete mít před sebou nějakou intenzivní rehabilitaci, ale je to v pořádku: jste sportovec. Zde se můžete dozvědět o některých společných podmínkách páteře, které mohou ovlivnit účast sportovce ve sportu a co můžete udělat, abyste se z těchto zranění vrátili.
Lumbální disk herniation
Páteř je tvořen obdélníkově tvarovanými kosti, nazvanými obratle, které jsou na sobě navzájem stohovány. Dolní část páteře se nazývá bederní páteř. Každá z páteřních obratlů je oddělena polštářkem tkáně, který se nazývá intervertebrální disk. Tento disk pomáhá absorbovat energii a současně umožňuje pohyb mezi sousedními obratli.
Intervertebrální disky jsou náchylné k poranění a nejsou dobře vybaveny pro opravy. Disk má velmi omezený přívod krve, což poškozuje diskový materiál, což je často něco, co má tělo samo o sobě problémy s hojením.
Nejběžnější typ poškození disku se nazývá herniation . Když dojde k herniation, část intervertebrálního materiálu disku je odtržena od jeho normální hranice a může tlačit proti nervovým kořenům a míchu. Nejčastější příznaky herverze meziobratlových ploténků jsou příznaky podráždění nervu, jako je bolest, necitlivost a slabost, která se rozprostírá dolní končetinou . Bolest zad není nejčastější příznak diskového herniationu.
Hrbení bederního meziobratlového disku může být velmi vážným problémem. Pokud se disk dotýká centrální části bederní páteřní nervy, existují dvě stavy nazvané syndrom kaudy equina a syndrom conus medullaris, který se může objevit. Jedná se o významné problémy při diagnostice, neboť výsledky léčby se mnohem zhoršují, pokud jsou zpožděny v chirurgické léčbě. Příznaky těchto stavů mohou zahrnovat neschopnost kontrolovat funkci střev nebo močového měchýře a znecitlivění kolem genitálií. Zatímco tyto stavy jsou velmi vzácnými komplikacemi herniace disku, jsou to ty, které je třeba rychle diagnostikovat a účinně léčit.
Nechirurgická léčba je účinná pro více než 90 procent sportovců, kteří udržují bederní disk herniation. Často ústní protizánětlivé léky mohou pomoci zmírnit příznaky akutního zánětu. Zdá se, že perorální steroidní léky poskytují lepší léčbu než placebo. Fyzikální terapie je typická léčba, která je důležitá pro obnovení jádrové a zadní svalové síly a doufejme, že zabrání dalším problémům po silnici. Pokud se příznaky stane obtížně kontrolovatelným, může být použita také injekce epidurálního steroidu a často má efektivní výsledky.
Chirurgická léčba je zpravidla vyhrazena pro sportovce, kteří se nezlepšují po minimálně 6 týdnech neschirurgické léčby. Je zajímavé, že studie nezaznamenaly žádný významný rozdíl v době návratu do atletiky, délce atletické kariéry nebo celkové výsledky léčby bederní disku herniation při porovnání chirurgické a non-chirurgické léčby. Je zřejmé, že většina pacientů, dokonce i elitních sportovců, by měla začít s narkurgickou léčbou. Bez ohledu na typ léčby se přibližně 90% sportovců vrátilo do své aktivity před poraněním.
Degenerativní onemocnění disku
Degenerativní onemocnění disku je velmi častým problémem jak u atletické, tak u nonathletické populace. Normální intervertebrální disk je složen převážně z vody a je něco jako houbovitý polštář. Degenerativní disk ztrácí velkou část svého objemu vody a stává se tužším, přičemž při běžných pohybech absorbuje méně energie.
Nejdůležitějšími faktory ve vývoji degenerativního onemocnění disku se jeví stárnutí a genetická predispozice. Starší sportovci jsou mnohem náchylnější k rozvoji degenerativního onemocnění disku a ti, kteří mají v rodinné anamnéze degenerativní disky páteře, jsou mnohem pravděpodobnější, že budou mít tento stav. Existují však důkazy, které podporují myšlenku, že agresivní sportovní aktivity mohou také přispět k rozvoji časných příznaků degenerativního onemocnění disku.
Degenerativní onemocnění disku je typicky diagnostikována u sportovců, kteří si stěžují na bolest zad a nakonec mají zobrazovací studie, případně včetně rentgenových paprsků a MRI. Většina všech sportovců, kteří jsou diagnostikováni s degenerativními onemocněními disků, může být léčena pomocí ne-chirurgické léčby. Typická léčba spočívá v fyzické terapii zaměřené na posilování jádra a bederní páteře. Cílem je zlepšit sílu svalů kolem páteře, aby bylo možné lépe vykládat poškozené bederní kotouče.
Existuje jen málo důkazů, které by podpořily použití jiných léčebných postupů. Perorální léky a epidurální injekce se neprokázaly jako užitečné. Alternativní způsoby léčby, jako je akupunktura, chiropraktická léčba, masáž a další, byly historicky používány, ale existuje jen málo důkazů, které by naznačovaly, že tyto změny ovlivňují dlouhodobou prognózu. Mnoho atletů přísahá těmito způsoby léčby a většina z nich je velmi bezpečná. Každý sportovec může být mírně odlišný a je vhodné vyzkoušet si tyto různé možnosti léčby, abyste mohli najít ten správný.
Chirurgická léčba obecně nepomáhá osobám s degenerativními onemocněními na disku a typicky je vyhrazena pro sportovce, kteří se nemohou vrátit do sportu po minimálně 6 měsících (pokud ne tolik déle) ne-chirurgické léčby. I u těchto sportovců má chirurgická léčba velmi hlídané výsledky, pokud jde o získání elitních sportovců zpět na sportovní aktivity. Obvyklá chirurgická léčba degenerativního onemocnění disku zahrnuje proces bederní fúze. Někteří chirurgové provádějí výměnu disků, i když použití výměny disků v elitním sportovci nebylo konkrétně vyšetřováno.
Spondylolýza
Spondylolýza je opakované použití poškození kosti obratlů bederní páteře. Tento stav nastává v důsledku opakované mikrotrauma a způsobuje zlomeninu stresu části obratlů nazvanou pars interarticularis. Pokud se spondylolýza vyskytne jak na pravé, tak na levé straně páteře, může nastat stav, který vede k nestabilitě obratlů, nazývané spondylolistéza .
Spondylolýza je nejčastější v konkrétních sportech, včetně gymnastiky, potápění, zápas a zdvihání. Ačkoli to může nastat u mladých sportovců v jiných sportu, je mnohem častější ve výše uvedených činnostech. Nejčastěji se tato stresová fraktura pars interarticularis vyskytuje v dospívání a později se stává symptomatickou. Často, když jsou hladiny aktivity zvýšeny ve vysokoškolské nebo kolegiální atletice nebo dokonce i poté, spondylolýza se stává více symptomatickou. Může být přítomna po dobu deseti let nebo déle, ale stává se problematickou pouze tehdy, když se úrovně aktivity zvýší u pozdějších dospívajících nebo dvacátých let sportovce.
Nejběžnějším příznakem spondylolýzy je bolest související s činností. Když se vyskytne stav nazývaný spondylolistéza, je častější mít nervové příznaky, které způsobují bolest, necitlivost a slabost. Diagnóza může být někdy provedena rentgenovým testem, ale někdy může být fraktura stresu pozorována pouze na CT vyšetření nebo na MRI. CT vyšetření jsou také užitečné při hodnocení hojení zlomeniny stresu v páteři.
Léčba nejčastěji začíná změnami činnosti a fyzikální terapií. Pokud je zjištěno, že nedávno došlo k úrazu, a nikoliv vyčerpání starého zranění, někteří lékaři se budou rozhodovat, že budou sportovce vyzbrojit, aby se pokusili ozdravit kosti. V těchto situacích, kdy je úraz zachycen v této akutní fázi, se může hojivá rychlost spondylolýzy přiblížit 90 procentům. Pokud je zranění chronické, pravděpodobnost spontánního hojení je nízká, i když je opotřebená nosná opora.
Jak již bylo řečeno, velká většina sportovců se může zlepšit pomocí narkurgické intervence. Pouze po prodloužené minimální 6měsíční studii s chirurgickým zákrokem by měl být zvažován jakýkoliv typ chirurgického zákroku. Možnosti chirurgické léčby se lišily v závislosti na výskytu poškození kostní hmoty. Je-li koska dobře uspořádána, může být zvážena oprava zlomeniny napětí. Pokud by zlomenina stresu vedla ke změně uspořádání páteře (spondylolistéza), byla by obvyklým způsobem léčba bederní fúze.
Svalová bolest zad
Svalové kmeny a vazivové kmeny jsou zdaleka nejběžnějším zdrojem bolesti zad, a to i u atletických jedinců. Zatímco tato poranění nevyvolávají strukturální problémy s bederní páteří, mohou způsobit výrazné postižení a potíže s atletickým úsilím.
Stanovení diagnózy bolesti svalů na zadní straně je obvykle prováděno vyšetřením pacienta. Typická svalová bolesti dolní části zad nejsou doprovázeny stejnými příznaky jako některé z výše uvedených problémů. Sportovci často stěžují na příznaky, včetně svalového křeče, bolestivých pocitů, slabosti a nepohodlí, které je těžké zmírnit.
Zřídka jsou užitečné zobrazovací studie, jako jsou rentgenové záření nebo MRI, a v mnoha případech získání těchto studií může jen situaci komplikovat. "Abnormální" nálezy jsou typické pro MRI, nicméně nemusejí mít nic společného se zdrojem nepohodlí a získání studií někdy mýlí situaci a vede k zpoždění nejvhodnější léčby, zatímco probíhá diagnostické zpracování.
Léčba svalové bolesti dolní části zad je nejlépe dosaženo včasnou mobilizací, jemnými pohyby bederní páteře a snahou o zvýšení síly jádra a biomechaniky bederní části. Fyzikální terapeuti mohou být užiteční, stejně jako sportovní trenéři, silniční trenéři a sportovní trenéři. Mnoho sportovců, zvláště mladších sportovců, neumí diskutovat o těchto podmínkách se svými trenéry a trenéry, když dobrá komunikace může zajistit, že sportovci se zadním problémem budou zvládat s některými jednoduchými modifikacemi.
Slovo z
Existuje celá řada možných příčin nízké bolesti zad, které mohou být způsobeny problémy s bederní páteří. Zatímco podmínky bederní páteře mohou být pro sportovce nesmírně frustrující a mohou způsobit úzkost o schopnost návratu ke sportu, pravdou je, že většina sportovců se zotaví a vrátí se na svou plnou aktivitu.
Kromě toho je chirurgická léčba výjimkou, spíše než pravidlem, pro léčbu většiny stavů bederní páteře u sportovců. Je výjimečně vzácné, že elitní sportovec bude vyžadovat operaci v podmínkách páteře, a když to udělají, je stále dobrá šance, že se vrátí do sportu. Práce s terapeuty, trenéry a trenéry a zajištění toho, aby všichni spolupracovali s ošetřujícím lékařem a sportovcem, pomůže co nejdříve vrátit sportovce do svého sportu.
> Zdroje:
> Hsu WK, Jenkins TJ. "Řízení bederních stavů v elitním sportovci" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Jul; 25 (7): 489-498.