Jste ohroženi degenerací sousedního segmentu?
Pokud uvažujete o chirurgické léčbě degenerativního disku nebo jiného problému, může být u vás riziko ASD. ASD je zkratka pro sousední degeneraci segmentu nebo pro nadměrné opotřebení páteřních kloubů nad a pod oblastí fúze. Zde je pět běžných rizikových faktorů pro ASD.
1 -
Důvod vašeho zákrokuV závislosti na diagnóze, která vede k chirurgickému zákroku , může být zvýšené riziko vzniku ASD .
Dr. John Toerge, lékař z osteopatie, profesor medicíny na Georgetownské univerzitě a lékařský ředitel Muskuloskeletálního institutu Národní rehabilitační nemocnice, říká, že lidé, kteří podstupují spinální fúzi na degenerativní onemocnění disku, mají zvýšené riziko vzniku ASD. Toerge říká, že je to proto, že degenerace již začala na úrovních nad a pod problémovou oblastí, i když jste si možná nevšimli příznaků. Chirurg obecně nespojuje sousední úrovně, dodává.
Společnost Toerge říká, že u pacientů s těžkou artritidou může být také zvýšené riziko ASD. "Tito lidé mají méně mechanických prvků, které mohou snížit riziko," vysvětluje. "Při snížené zbytkové kapacitě mají pacienti s pokročilou artritidou jen málo prostoru pro chybu a jsou tak náchylnější k další degeneraci v páteři."
2 -
Tvůj věkJe všeobecně uznáváno, že věk hraje důležitou roli v riziku ASD.
Jak stárneme, naše páteře mají sklon k degeneraci, což komplikuje myšlenku, že operace v zádech způsobuje ASD. Ve skutečnosti studie z roku 1999 o rizikových faktorech pro ASD na krku, kterou provedla společnost Hilibrand a publikovala ve časopise Journal of Bone and Joint Surgery , zjistila, že již existující degenerace ve filmech (jako jsou MRI a CT vyšetření) byla jednou z největších rizika pro ASD.
"Přirozená anamnéza degenerativních změn v páteři je proměnlivou proměnnou při určování příčiny ASD," říká Dr. Frank P. Cammisa, šéf chirurgie spinální chirurgie v nemocnici specializované chirurgie v New Yorku. "Pokud se tyto změny již vyskytují ve vašem páteři, mohou se vyskytovat (nebo se mohou vyvíjet) na více než jedné úrovni, s operací nebo bez operace."
3 -
Místo vašeho chirurgického zákrokuVaše páteř má protichůdné křivky, které vám pomáhají vyvážit se při pohybu. Tyto křivky jsou rozděleny na oblasti: Krk ( krční ), horní a střední záda ( hrudní ), dolní část zadní ( bederní ) a sakrální oblast . Pokud se vaše operace odehrává tam, kde jedna křivka přechází do dalšího - například, kdy se hrudník stává bederní (T12-L1) - vaše riziko pro ASD může být vyšší.
Přechod na volání těchto přechodových oblastí "aktivní segmenty pohybu". Říká, že fúze v aktivních pohybových segmentech často později představují problémy. Je to proto, že takováto fúze může způsobit zvýšené zatížení sousedních meziobratlových kloubů, což může zase zvýšit riziko vzniku ASD, stejně jako sousední onemocnění segmentu.
Studie společnosti Hilibrand uvedená výše ukázala, že riziko pro ASD se liší podle umístění fúze. Vědci zjistili, že hladiny C5-C6 a C6-7 (to jsou dva nejnižší intervertebrální klouby ve vašem krku) představují největší riziko pro oblast degenerace krku, která dříve nebyla na filmech patrná. Tyto dva segmenty pohybu, nebo úrovně, jsou velmi blízké nebo v aktivních pohybových segmentech zmíněných Dr. Toerge.
4 -
Délka fúzeObecně platí, že vaše riziko vzniku ASD je vyšší, když se spojí více hladin.
Dr. Cammisa říká, že problémy s páteřími, které vyžadují dlouhodobou fúzi (několikanásobné koncentrace), představují větší riziko pro ASD. Sklióza je příkladem toho. Cammisa vysvětluje, jestli jste z T4-L4 (řada pohybových segmentů nebo meziobratlových kloubů, která se rozprostírají od středu hrudníku těsně pod vaším břichem) k opravě skoliózy, je pravděpodobné, že během let Vyvine ASD u T4-5 a L5-S1. (T4-5 a L5-S1 jsou pohybové segmenty umístěné přímo nad a pod T4 a L4, resp.
Revize a metaanalýza z roku 2016, publikovaná v časopise Fusion Chirurgie, je největším faktorem spojeným s degenerací a onemocněním sousedních segmentů. Autoři naznačují, že omezení počtu fúzovaných hladin může být lepší strategií, než změna způsobu fúze.
5 -
Postavení před a během zákrokuVáš postoj, stejně jako zarovnání kostí během operace, může ovlivnit vaše riziko ASD. Pokud máte v době fúze kyfózu, můžete později zažít napětí na vašich fazetových kloubech . To může vést k bolesti stejně jako k degenerativním změnám naznačujícím ASD. Může také vést k páteřní artritidě u fazetových kloubů.
Dvě posturální nesouososti spojené s vývojem degenerativních změn páteře a ASD jsou vzájemně propojeny. Je-li vaše postavení tak, že během operace je panva nakloněna zpět (tzv. Retroversa pánevního), mohou svaly, které jsou zodpovědné za držení těla vzpřímeně, se snad snadněji vyčerpat. Časem to může vést k bolestem a degenerativním změnám v oblasti páteře.
Úhel vašeho sacrum během operace je také rozdílný. Za normálních okolností se horní část křídla naklání mírně dopředu (stejně jako panva, jak bylo popsáno výše). Pokud se vaše siréma během operace stane vertikální nebo v blízkosti svislé polohy (což může být dobře, pokud je panva nakloněna zpět), může se zvýšit riziko vzniku ASD.
A konečně máte přední postavení hlavy? Pokud ano, a máte spinální fúzi, může se zvýšit riziko vzniku ASD.
Zatímco některá z těchto otázek může a měla být řešena svým chirurgem v době procedury, nezapomeňte, že s sebou přivedete svůj postoj k operačnímu stolu.
Pro mnoho z nás je držení těla v průběhu času hromadou návyků; pro druhé je součástí naší struktury. Pokud vaše kyfóza, přední hlava, sakrální úhel a / nebo pánevní náklon související s držením těla nejsou zabudovány do vašich kostí (a v některých případech, i když jsou), vidět fyzický terapeut pro domácí cvičební program dříve, než máte operaci může vám pomoci snížit některé z rizik ASD.
"Pečlivě vybrané cvičení ke stabilizaci rizikových oblastí mohou být velmi užitečné pro snížení vašich příznaků," dodává.
Zdroje:
Cammisa, F., MD, šéf FACS, spinální chirurgická služba v nemocnici pro zvláštní chirurgii. E-mailový rozhovor. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Rizikové faktory pro selhání přilehlého segmentu po bederní fixaci s rigidní instrumentací pro degenerativní nestabilitu. J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Rizikové faktory a chirurgická léčba degenerace symptomatických sousedních segmentů po fúzi lumbální páteře. J. Korean Neurosurg Soc. 2009 listopad; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. al. Radikulopatie a myelopatie u segmentů přiléhajících k lokalitě předcházející přední děložní krční artroze. Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
Lee, CK Zrychlená degenerace segmentu sousedícího s lumbální fúzí.Spin (Phila Pa 1976). 1988 Mar 13 (3): 375-7.
Levin a kol. al. Degenerace sousedního segmentu po spinální fúzi pro degenerativní onemocnění disku. Bulletin NYU Hospital for Joint Diseases 2007, 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Patologie bederního segmentu pohybu přiléhající k torakolumbárním, bederním a lumbosakrálním fúziím. Páteř (Phila Pa 1976). 1996, 15, 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, lékařský ředitel Muskuloskeletálního ústavu Národní rehabilitační nemocnice, Washington, DC. E-mailový rozhovor. Jan 2012.
Zhang, C., et. al. Degenerace sousedního segmentu versus onemocnění po fúzi lumbální páteře pro degenerativní patologii: Systematický přehled s metaanalýzou literatury. Clin Spine Surg. Únor 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484