Rakovina kůže je nejčastějším typem rakoviny diagnostikovaného ve Spojených státech a může být rozdělena na rakoviny spinocelulárních buněk, rakoviny bazálních buněk a melanomů, stejně jako některé méně časté druhy rakoviny. Symptomy mohou zahrnovat bolest, která se nehojí, nové místo na kůži nebo krtek, který se mění. Když lékaři podepíší rakovinu kůže během vyšetření, je nutná biopsie k diagnostice.
Možnosti léčby závisí na typu a stupni, přičemž operace k odstranění rakoviny je nejběžnějším přístupem. U melanomů a pokročilých spinocelulárních karcinomů může být potřeba další léčba, jako je imunoterapie, chemoterapie nebo záření. Unce prevence je opravdu stojí za pouhý lék a existuje mnoho jednoduchých věcí, které mohou lidé udělat, aby snížili své riziko.
V současné době je rakovina kůže považována za epidemii ve Spojených státech, přičemž rakovina kůže představuje 50 procent všech rakovin. Zhruba 80 procent úmrtí je způsobeno melanomem a výzkum, který se zabývá lepšími způsoby jak odhalování těchto onkologických onemocnění, tak pokračuje.
Porozumění kůži
Mnoho lidí si nemyslí na kůži jako orgán, ale stejně jako jiné orgány, má diskrétní strukturu a mnoho důležitých funkcí. Vzhledem k tomu, že možnosti léčby rakoviny kůže často závisí na "hloubce" rakoviny, je užitečné pochopit tři základní vrstvy pokožky.
Pokožka
Epidermie je horní vrstvou pokožky a slouží k několika funkcím, včetně ochrany vnitřku těla před okolím. Buňky v této vrstvě způsobují nejčastější rakoviny kůže: karcinom skvamózních buněk, bazocelulární karcinom a melanom.
- Squamous cells: Tyto buňky leží těsně pod vnějším povrchem kůže.
- Bazální buňky; Bazální buňky leží pod šupinovitou vrstvou a produkují nové kožní buňky.
- Melanocyty : Tyto buňky se nacházejí těsně pod bazální vrstvou a vytvářejí melanin, pigment, který dodává pleti své barvy.
Dermis
Dermis je střední vrstva kůže tvořená kolagenem a elastinem a obsahuje vlasové folikuly, olejovité žlázy (mazové žlázy), nervy a krevní cévy.
Podkožní tkáně
Podkožní tkáň obsahuje tuk, pojivovou tkáň a větší krevní cévy, přičemž množství této tkáně se liší v závislosti na tom, zda je člověk tenký nebo nadváha.
Typy rakoviny kůže
Existují tři běžné typy rakoviny kůže, u nichž se vyskytuje více než 100 běžných typů. Společně karcinom bazálních buněk a karcinom skvamózních buněk se označuje jako rakovina kůže bez melanomu.
Basal cell carcinoma
Basal cell carcinoma (BCC) je nejčastější formou rakoviny kůže, která představuje 75 až 80 procent těchto nádorů. Celoživotní riziko vzniku karcinomu bazálních buněk je nyní kolem 30 procent. Kdysi se objevila většinou u středně starých nebo starších lidí, ale stále častěji se vyskytuje u mladších lidí. To je nejběžnější rakovina kůže mezi Hispanics.
Basal cell carcinoma obvykle začíná v oblastech vystavených slunci, jako je obličej, krk a ruce.
Jedná se o pomalu rostoucí rakovinu, která se zřídka rozšiřuje do jiných částí těla, ale lidé s BCC v minulosti jsou vystaveni vyššímu riziku získání druhého BCC. Pokud není léčba bazocelulárního karcinomu, může poškodit okolní tkáň, způsobit znetvoření a může nakonec napadnout kosti. Léčba je velmi účinná, pokud jsou tyto rakoviny nalezeny a léčeny okamžitě.
Squamous cell carcinoma
Squamous carcinoma (SCC) představuje 16 až 20 procent rakoviny kůže a vyskytuje se dvakrát častěji u mužů než u žen. Jedná se o nejčastější typ rakoviny kůže nalezené u černochů. Na rozdíl od karcinomů bazálních buněk se tyto rakoviny mohou rozšířit (metastázovat), pokud se stanou velkými.
Obvykle se objevuje na tváři, uchu, krku, rtech a zádech rukou. SCC může také začít v jizvách nebo kožních vředech na jiných místech těla. Stejně jako u karcinomu bazálních buněk jsou dostupné léčby velmi účinné, pokud je nádor detekován, i když je malý a tenký. Klasické karcinomy buněk mají nejsilnější souvislost s expozicí slunce.
Melanom
Melanom je nejobávanější typ rakoviny kůže a přestože je méně častý než karcinom bazálních buněk a dlaždicových buněk, je zodpovědný za většinu úmrtí na onemocnění. Tyto rakoviny mohou nastat v normální kůži, ale často začínají v existujícím krtek. Najdeme jej nejčastěji na zádech u mužů, na nohou u žen, na dlaních rukou, na chodidlech a pod nehty nebo na nohách lidí s tmavšími barvami kůže. To znamená, že tyto druhy rakoviny se mohou objevit kdekoli, včetně oblastí pokožky, která nikdy nebyla vystavena slunci.
Výskyt melanomu se ve Spojených státech dramaticky zvyšuje za poslední 3 desetiletí. Zatímco melanom je 20krát častější u běloch, výskyt melanomu pod nehty je podobný u lidí všech barev pleti. Míra přežití u diagnostikovaných pacientů je navíc vyšší u černochů. Jinými slovy, každý si musí být vědom této nemoci.
Prognóza těchto nádorových onemocnění je dobrá, když se objeví brzy, ale klesá, když se šíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů, jako jsou kosti, plíce, játra a mozek. Novější způsob léčby však přináší rozdíl v přežití a dokonce i některé pokročilé melanomy mohou být nyní s těmito léčbami kontrolovány.
Vzácné typy
Mnohem méně časté jsou i jiné typy rakoviny, které vznikají v kůži nebo strukturách souvisejících s kůží. Některé z nich zahrnují:
- Karcinom buněk Merkel: karcinomy buněk Merkel jsou vzácné rakoviny kůže, které se nejčastěji objevují u oka středního věku. Z neznámých důvodů se tyto rakoviny zvyšují. Mají tendenci být agresivní a rychle se šíří do jiných částí těla.
- Kaposiho sarkom : Tato rakovina je způsobena herpesvirusem Kaposiho sarkomu a obvykle se vyskytuje u lidí s HIV / AIDS nebo imunosupresivních z jiných důvodů, jako je transplantace orgánů. To představuje velké červené, modré nebo hnědé skvrny kolem těla spolu s otoky, které mohou být těžké. Naštěstí často reaguje na léky proti HIV.
- Karcinom mazových žláz: Tyto rakoviny pocházejí z mazových žláz a vyskytují se nejčastěji u starších žen, kolem oka.
- Dermatofibrosarkom protuberance: Tyto rakoviny začínají jako tvrdý uzel, který pochází z dermis a rychle se šíří. Jsou související s genovou mutací, která má za následek nadprodukci bílkovin, známých jako růstový faktor odvozený od trombocytů.
Kožní metastázy a další rakoviny, které se vyskytují v kůži
Někdy se rakoviny, které vznikají v jiných oblastech těla, mohou rozšířit ( metastázovat ) na kůži. Mezi rakoviny nejčastěji spojené s metastázami kůže patří rakovina prsu, rakovina tlustého střeva a rakovina plic. Když se jiné druhy rakoviny šíří na kůži, nejsou nazývány rakovinou kůže a pokud se podíváte na buňky pod mikroskopem, například s metastázami prsu na kůži, buňky v kůži jsou rakovinné buňky prsu, ne rakovinné kožní buňky. Oni by byli považováni za rakovinu prsu, ne rakovinu kůže.
Dvě typy rakoviny prsu se také mohou objevit na kůži a v časných stádiích mohou připomínat ekzém nebo rakovinu kůže. Zánětlivá rakovina prsu často začíná se zarudnutím a vyrážkou na prsu. Pagetova nemoc je forma rakoviny prsu, která začíná na kůži bradavek. Kožní lymfom T-buněk je skupina onemocnění (včetně mykózy fungoides , Sezaryho syndromu a dalších), které jsou vlastně typy lymfomů. Rakovinné buňky jsou typy bílých krvinek známých jako T lymfocyty a ne kožní buňky. Kožní lymfomy T buněk často začínají jako ploché, červené kůže, které jsou extrémně svědící. Časem se mohou objevit plaky a pak zřejmé nádory.
Symptomy
Příznaky a příznaky rakoviny kůže zahrnují jakoukoli změnu, která je zaznamenána na kůži, a může zahrnovat:
- Bolest, která se nehojí.
- Krtek, který se mění.
- Šupinaté a křehké léze.
- Růžové, bílé nebo masité barvy, které vypadají jako kopule.
- Svědění.
Mnemonika pro rozpoznání možných příznaků melanomu je následující:
- A znamená asymetrii: krtek nebo bolavé, které je asymetrické.
- B znamená hranice. Hranice melanomu mohou být nepravidelné, vroubkované nebo rozmazané.
- C znamená barvu. Melanomy mají často více než jednu barvu nebo odstín.
- D znamená průměr. Krtek, který je větší než gumová tužka, je pravděpodobnější melanom.
- E znamená buď nárůst nebo vývoj. Mole může být zvýšené (často nepravidelně) a často se vyvíjí (měnit) v průběhu času.
Příčiny a rizikové faktory
Nevíme přesně, co způsobuje rakovinu kůže, i když jsme identifikovali několik rizikových faktorů . Některé z nich zahrnují:
- Expozice na slunci
- Mít bledý typ pleti, zejména ty, které mají červené nebo blonďaté vlasy, zelené nebo modré oči a které se zřídka lehce opálejí a spálí.
- Má rodinnou anamnézu rakoviny kůže.
- Má osobní anamnézu rakoviny kůže.
- Jeden z několika genetických syndromů, jako je xeroderma pigmentosum.
- Má mnoho krtků (více než 50) nebo má atypické krtky (nevi).
- Jizvy z popálenin nebo předchozí kožní infekce.
- Mít oslabený imunitní systém.
- Některé léčebné procedury a léky, jako je radiační terapie pro rakovinu a ultrafialové světlo pro psoriázu.
- Vystavení chemickým látkám, jako je dehet a vinylchlorid.
- Vystavení arzenu v pitné vodě.
- Kouření (zvyšuje riziko karcinomu dlaždicových buněk).
Diagnóza
Diagnostika rakoviny kůže začíná pečlivou historií (věnováním pozornosti symptomům a rizikovým faktorům) a fyzické vyšetření. Na základě výskytu kožní léze může lékař doporučit biopsii, neboť někdy může být obtížné zjistit, zda je abnormalita rakovinou, nebo zda není založena na její viditelnosti. To může být ještě obtížnější u nebílých populací.
Biopsii lze provést jedním z několika způsobů. Nejčastějším (v případě podezření na karcinom bazocelulárního nebo dlaždicového karcinomu) je biopsie holení, což je postup, při kterém dochází ke znecitlivění kůže a holení z léze. Také může být provedena biopsie úderu. Incizní biopsie zahrnuje dělení řezu a odstranění části abnormality, kterou má patolog považovat. Pokud je podezření na melanom, doporučuje se excizická biopsie. To zahrnuje odstranění celé abnormality a oblasti okolní tkáně. Vzhledem k tomu, že hloubka postižení kůže je rozhodující při stagingu melanomu, musí být provedena pečlivá biopsie, aby se zachovala léze, kterou má patologička vyhodnotit.
Pokud je rakovina kůže (melanom a někdy spinocelulárním karcinomem) pokročena, provádějí se další testy na stadium onemocnění a hledání přítomnosti metastáz. Mohou zahrnovat biopsii sentinelového uzlu, CT vyšetření, vyšetření PET nebo jiné testy v závislosti na umístění rakoviny kůže.
Léčba
Léčba rakoviny kůže bude záviset na mnoha faktorech, jako je typ rakoviny, velikost a hloubka a další.
Chirurgické odstranění nádoru je nejčastější léčbou. Zvláštní chirurgie nazvaná Mohova chirurgie zahrnuje odstranění po sobě jdoucích kusů tkáně a kontrola okrajů jakýchkoli důkazů rakoviny, takže je provedeno co nejméně chirurgického zákroku k úplnému odstranění nádoru. U melanomů je odstraněna velká oblast okolní tkáně.
U pokročilejších nádorů, které se rozšířily do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí těla, může být zapotřebí léčba, jako je imunoterapie, chemoterapie, cílené léčby a radiační terapie.
Prevence a včasná detekce
Existuje mnoho věcí, které mohou lidé udělat pro prevenci rakoviny kůže , nebo alespoň snížit své riziko. Být opatrný na slunci je důležitý, ale zahrnuje víc než jen opotřebení opalovací krémy a také jiné metody ochrany (jako jsou oblečení, klobouky a vyhýbání se slunečnímu slunečnímu záření). Některé pracovní expozice mohou zvýšit riziko a při práci s mnoha různými chemikáliemi a látkami se doporučují rukavice.
Ne všechny rakoviny kůže lze zabránit a včasné odhalení se stává cílem. Je třeba zvážit kontroly samice kůže, zejména u těch, kteří mají nějaké rizikové faktory pro toto onemocnění. Někteří lidé, kteří mají významné rizikové faktory nebo genetické syndromy spojené s vyšším rizikem, mohou chtít zvážit pravidelné návštěvy u svého dermatologa.
Slovo z
Zhruba třetina lidí vyvinou nějaký druh rakoviny kůže v jejich životě. Uvědomení si varovných příznaků onemocnění a znalost rizikových faktorů je důležitá při zjištění těchto onemocnění v nejčasnějších a nejčistějších stadiích onemocnění. Zatímco dermatolog může být schopen vědět, zda abnormalita je rakovina nebo ne, biopsie je často nutná k diagnostice onemocnění. Pokud máte nějaké kožní změny, které se vás týkají, nečekejte a objednejte si schůzku se svým ošetřujícím lékařem nebo dermatologem.
> Zdroje:
> Národní rakovinový institut. Léčba melanomu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 22.3.18.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny kůže (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 01/01/18.
> Weller, Richard PJB, Hamish JA Hunter a Margaret W. Mannová. Klinická dermatologie. Chichester (Západní Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Tisk.