Porozumění rakovině endometria

Příznaky, příčiny, diagnóza a léčba

Rakovina endometria je rakovina, která ovlivňuje výstelku dělohy a je nejčastější u žen po menopauze. Z obavy je, že tento typ rakoviny se v Severní Americe a Evropě zvyšuje. Co byste měli vědět o příznaky, diagnóze a léčbě této rakoviny?

Endometriální karcinom - definice

Rakovina endometria, známá také jako rakovina dělohy, je rakovina, která se vyvíjí v buňkách, které obklopují dělohu ( endometrium ) a je nejčastějším typem rakoviny, která postihuje tělo dělohy.

Endometrium je velmi aktivní v ženském menstruačním cyklu a těhotenství. Během první poloviny menstruačního cyklu způsobuje estrogen endometrium v ​​přípravě na implantaci těhotenství. Pokud nedojde k těhotenství, progesteron vede k rozpadu této tkáně, která se pak během období měsíce ženy vylučuje.

Další méně častá rakovina dělohy, děložní sarkom, začíná ve vrstvě tkáně pod endometriem nazývané myometrium (sval děložní).

Existuje celá řada subtypů rakoviny endometria, jako je adenokarcinom, adenosquamózní, karcinom, karcinom čirých buněk a další. Většina těchto onemocnění je diagnostikována brzy, ve stadiu, kdy chirurgie nabízí dobrou šanci na léčbu. To znamená, že rizikové faktory, které zvyšují riziko vývoje těchto nádorů, se zvýšily stejně jako počet diagnóz ročně v rozvinutých zemích.

Endometriální vs. rakovina děložního hrdla

Rozdíl mezi rakovinou endometria a rakovinou děložního čípku může být matoucí, protože děloha je ve skutečnosti spodní částí dělohy. Zatímco je ovlivněn stejný orgán, existuje mnoho důležitých rozdílů, které se pohybují od screeningu až po nejdůležitější příčiny těchto nádorů.

Horní část dělohy zahrnuje tělo nebo podložku, zatímco děložní hrdlo je spodní část dělohy, která se připevňuje k pochvě.

Incidence rakoviny endometria

Předpokládá se, že rakovina endometria postihuje v roce 2017 61 380 žen, což vede k úmrtí 10 920 těchto žen. Bylo zjištěno, že rakovina endometria se v posledních letech zvyšuje, zejména v Severní Americe a Evropě. Předpokládá se, že to pravděpodobně souvisí s nárůstem rizikových faktorů v posledních letech, jako je obezita, ženy s nižším počtem dětí a pozdější porod. Zatímco rakovina endometria byla kdysi méně častá u afroamerických žen než bělochů ve Spojených státech, incidence je nyní podobná.

Příznaky a symptomy

V rané fázi může žena nemít žádné příznaky s rakovinou endometria. Když se objeví příznaky, nejčastější je změna děložního krvácení. Mohlo by to být krvácení poté, co žena prošla menopauzou a už nemá období. Při premenopauzálním krvácení může karcinom endometria vést k abnormálním krvácení dělohy , jako je krvácení a špinění mezi obdobími. Některé ženy nemají zřetelné krvácení, ale místo toho zaznamenávají čistou nebo mírně krvavou vaginální drenáž. Některé ženy mohou v důsledku krvácení vyvolat anémii (nízké množství červených krvinek).

Jiné možné příznaky zahrnují pánevní bolesti nebo pánevní hmotu. Když je rakovina pokročila, mohou být zaznamenány příznaky jako neúmyslná ztráta hmotnosti , únava nebo změny střev a močového měchýře.

Příčiny a rizikové faktory

Zatímco si nejsme jisti přesnými příčinami rakoviny endometria, bylo zjištěno několik rizikových faktorů. Známé a možné rizikové faktory zahrnují:

• Věk: Rakovina endometria je častější u žen nad věkem menopauzy.
• Zvýšené hladiny estrogenu (bez doprovodného zvýšení progesteronu): Jakýkoli stav, který zvyšuje hladinu estrogenu bez podobného zvýšení progesteronu, může zvýšit riziko.

• Použití perorální antikoncepce: Použití perorálních kontraceptiv po dobu alespoň jednoho roku snižuje riziko. Snížení rizika je největší u žen užívajících antikoncepční pilulky po delší dobu a nadále snižuje riziko po několik let po přerušení léčby.
• Hormonální substituční léčba (HRT): HRT s estrogenem, ale bez progesteronu (bez estrogenní terapie) zvyšuje riziko rakoviny endometria.
• Reprodukční faktory: Ženy s delšími reprodukčními roky, jako jsou ti, kteří začínají menstruovat brzy nebo ti, kteří projíždějí pozdní menopauzou, jsou ohroženi. Ženy, které nemají děti, jsou vystaveny většímu riziku než ženy, které mají děti.
• Historie neplodnosti
• Historie endometriální hyperplazie
• Obezita: Obezita se ztrojnásobí rizikem vývoje onemocnění.
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria, i když některá léčba PCOS, jako je metformin, může snížit riziko.
• Diabetes: Riziko rakoviny endometria je u žen s diabetem čtyřikrát vyšší.
• Použití nitroděložní tkáně: Používání IUD snižuje riziko vzniku rakoviny endometria u ženy.
• Tamoxifen: Použití tamoxifenu ke snížení rizika recidivy nebo ke snížení rizika vzniku rakoviny prsu může zvýšit riziko vzniku rakoviny endometria.
• Některé nádory vaječníků, jako je nádor granulózních buněk, vylučují estrogen a mohou zvýšit riziko rakoviny endometria.
• Historie rakoviny, jako je rakovina prsu nebo rakovina vaječníků
• Má rodinnou anamnézu rakoviny endometria nebo rakoviny tlustého střeva
• Lidé s dědičnými rakovinovými syndromy, jako je Lynchův syndrom (dědičný nepolypózní kolorektální karcinom nebo HNPCC)
• Anamnéza záření na pánvi jako součást léčby rakoviny
• Mít sedavý životní styl
• Jíst stravu s vysokým obsahem tuku

Screening / včasná detekce

Na rozdíl od rakoviny děložního čípku neexistuje rutinní test pro screening rakoviny endometria. Ženy, u kterých je zvýšené riziko vzniku onemocnění, jako jsou pacienti s rodinnou anamnézou, dědičný rakovinový syndrom, jako je Lynchův syndrom, nebo kteří užívají tamoxifen k léčbě nebo snížení rizika rakoviny prsu, by měli mluvit se svým lékařem o projekci. Pro některé ženy mohou být testy, jako je endometriální biopsie a / nebo ultrazvuk děložního čípku, považovány za zvýšené možnosti co nejdříve zjistit onemocnění.

Diagnostika rakoviny endometria

Tato diagnóza může být podezřelá z nánosu Papa, ale Pap rozmazání nejsou účinným screeningovým nástrojem pro toto onemocnění. Diagnóza obvykle začíná vyšetřením pánevního vyšetření, ačkoli časná rakovina není obvykle hmatatelná.

Pokud jste měl abnormální krvácení z vaginálního systému, existuje několik testů, které může váš lékař zvážit. Transvaginální ultrazvuk (ultrazvuk provedený vložením ultrazvukové sondy do vagíny) lze provést tak, aby se podíval na tloušťku endometria. Roztok solného roztoku může být před podáním infuze do dělohy (sonohysterogram), aby se zlepšila vizualizace jakýchkoli abnormalit.

Hysteroskopie je postup, při kterém je "dalekohled" vložen do dělohy, aby se vizualizovala děložní děložní hmota.

Obvyklá studie je endometriální biopsie. V této kancelářské proceduře je nástroj vložen přes vaši vagínu, abyste získali škrábání uvnitř vaší dělohy, abyste ji hodnotili v laboratoři. Váš lékař také může doporučit dilataci a kyretáž (D a C), která se často provádí v operačním sále pod celkovou anestezií. Při anestezii a dilataci děložního čípku lze získat lepší vzorek děložní dělohy.

Pokud je podezření na rakovinu endometria, je třeba provést biopsii k potvrzení diagnózy a další definici charakteristik nádoru.

Staging

Chcete-li zjistit nejlepší možnosti léčby, přesné staging je rozhodující krok po diagnostice. Staging se provádí při pohledu na velikost nádoru, je to agresivita založená na jeho vzhledu pod mikroskopem (stupně nádorů od 1 do 3) a testování, zda rakovina napadla nebo se rozšířila do všech tkání mimo dělohu.

Podobně jako u jiných nádorů se těmto nádorům často dostává hodnocení "TNM", ve kterém T znamená velikost nádoru (a někdy i jiné charakteristiky), N znamená postižení blízkých nebo vzdálených lymfatických uzlin a M představuje metastázy nebo šíření do vzdálených orgánů.

Pokud existuje šance, že rakovina napadla nebo se rozšířila do jiných orgánů, mohou další testy zahrnovat cystoskopii a / nebo proktoskopii, aby vyhledali jakýkoli důkaz šíření do močového měchýře nebo konečníku a vyšetření CT, MRI a PET hledat vzdálené šíření nádoru.

Stejně jako mnoho jiných pevných nádorů je rakovina endometria rozdělena do čtyř etap (od ledna 2018 již není stupeň 0). Tyto zahrnují:

• Fáze 1: Rakovina je omezena na dělohu a nerozšířila se do děložního čípku, dalších oblastí pánve nebo vzdálených orgánů.
• 2. fáze: nádor se rozšířil do děložního čípku, ale ne do jiných částí těla.
• 3. fáze: nádor se rozšířil za dělohu, ale všechny oblasti šíření jsou stále v oblasti pánve.
• Fáze 4: Rakovina se rozšířila do močového měchýře, konečníku nebo vzdálených oblastí těla.

Tyto stadia jsou dále rozděleny do podstáz (jako stupeň 2A a 2B) v závislosti na jiných charakteristikách nádoru.

Možnosti léčby rakoviny endometria

Nejlepší léčebné možnosti rakoviny endometria závisí na stupni onemocnění, příznaky, stejně jako na jiných faktorech, jako je všeobecné zdraví. Možnosti zahrnují:

Chirurgie: Chirurgie je nejčastějším způsobem léčby rakoviny endometria. Při této operaci se odstraní děloha ( hysterektomie ), nejčastěji s tubami a vaječníky (salpingo-oporektomie). U žen, které dokončily těhotenství, se obvykle nejedná o jiný problém než riziko chirurgického zákroku. Pro ty, kteří jsou mladší a chtěli mít dítě nebo více dětí, to může být srdeční.

Radiační terapie: Radiační terapie je lokální léčbou, která může být použita, pokud existuje možnost, že některé rakovinné buňky se rozšířily za oblast odstraněnou chirurgicky.

Hormonální terapie: Hormonální terapie může být použita ke snížení množství estrogenu nebo zvýšení množství progesteronu v těle. Nejběžnější léčba zahrnuje jeden z typů progesteronu. U nádorů, které jsou vyššími stupni nebo se objevily opakované případy, mohou další možná léčba zahrnovat tamoxifen, luteinizující agonisty uvolňující hormony a inhibitory aromatázy.

Chemoterapie: chemoterapie obvykle není zapotřebí pro rakoviny endometria v časném stadiu. Pro rakoviny, které se rozšířily nebo opakovaly, se však často používá chemoterapie.

Klinické studie: Všechny léčby rakoviny endometria, které jsou nyní k dispozici, byly jednou klinicky studovány. Existují probíhající klinické studie pro rakovinu endometria, které hledají způsoby, jak zlepšit přežití, tak i snížit vedlejší účinky a invazivitu léčby.

Vyrovnání

Získání diagnózy rakoviny bez ohledu na typ nebo fázi je děsivé. Vzdělávání je posilující a učení o vaší rakovině vám může pomoci být vaším vlastním advokátem ve vaší péči. Chvilku se dozvíte, jak najít on-line dobré informace o rakovině . Podpora je také nezbytná. Diagnóza rakoviny je vhodná doba pro shromáždění systému podpory kolem vás. Mnoho lidí považuje za užitečné se připojit k podpoře skupiny ve své komunitě nebo se účastnit jedné z online podpůrných skupin nebo podpůrných komunit pro rakovinu endometria.

Prognóza

Celková prognóza rakoviny endometria ve Spojených státech je dobrá, protože mnohé z těchto nádorů se objevují brzy. Některé neobvyklé typy endometriální rakoviny, jako je karcinom čírych buněk, jsou agresivnější a mají horší prognózu.

Dosavadní pět let přežití je 75-88% u onemocnění první fáze, 69% u II. Stupně, 47-58% u III. Stupně a 15-17% u IV. Je důležité si uvědomit, že statistiky jsou často několik let staré a neodrážejí novější a účinnější léčbu, která byla od té doby schválena.

Slovo z

Rakovina endometria je rakovina dělohy, která se ve Spojených státech a Evropě bohužel zvyšuje. Nejběžnějším příznakem (u přibližně 90 procent žen) je abnormální děložní krvácení. Naštěstí mnoho žen hledá léčbu, pokud mají po menopauze abnormální periody nebo krvácení a mnoho z těchto nádorů je diagnostikováno v raných fázích. Nejlepší léčba závisí na stupni diagnózy.

Pokud jste byli diagnostikováni rakovinou endometria, nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, je stát se vaším vlastním advokátem ve vaší péči. Zeptejte se mnoha otázek. Zvažte získání druhého stanoviska. A dozvědět se o své nemoci.

> Zdroje:

> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. a kol. Mezinárodní vzorce a trendy výskytu rakoviny endometria, 1978-2013. Věstník Národního institutu pro léčbu rakoviny . 16. října 2017.

> Národní rakovinový institut. Endometriální léčba rakoviny endometria (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 18.8.17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. a kol. Použití metforminu je spojeno se sníženým výskytem a zlepšením přežití rakoviny endometria: metaanalýza. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.