Výhody a nevýhody pilulky prevence HIV
To by pravděpodobně překvapilo, že počet nových infekcí HIV u dospělých ve věku nad 50 let je značný a rostoucí. Dnes je zhruba 21 procent všech nových diagnóz HIV mezi staršími dospělými, z nichž čtvrtina patří mezi senioři ve věku od 60 let.
Zatímco lze předpokládat, že popularita léků na erektilní dysfunkci, jako je Viagra nebo Cialis, je zdrojem těchto vysokých přenosových rychlostí, je prostá skutečnost, že my jako společnost máme tendenci předpokládat, že lidé starší 60 let a 70 let nemají zdravé , a dokonce i robustní, sexuální život.
A to jasně není pravda.
Jako takoví lékaři často nedokáží diskutovat o bezpečnějším sexu se svými staršími pacienty nebo je dokonce dotazují na své sexuální praktiky. Nepohodlí poskytovatelů v kombinaci s mylnými představami o riziku infekce HIV u některých starších dospělých lidí zanechává příliš mnoho nevyslovených.
V posledních letech dostupnost profylaxe před expozicí HIV (PrEP) nabídla jednotlivcům s rizikem možnost lépe se chránit před infekcí. Schváleno Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v USA v roce 2012 bylo prokázáno, že strategie na podávání tablet jednou denně naznačuje, že sníží riziko HIV o přibližně 96 procent u některých vysoce rizikových obyvatel.
Na základě toho doporučuje současné pokyny od US Public Health Services (USPHS), aby každá osoba s "podstatným rizikem infekce" byla poskytnuta PrEP jako součást komplexní strategie prevence HIV. A to zahrnuje starší dospělé, ať už heterosexuální, bisexuální nebo homosexuální.
Navzdory vládním snahám o zvýšení příjmu léčivých přípravků však mnoho starších dospělých zůstává nejistá, zda je pro ně správné, často uvádějící náklady na léky nebo zátěž každodenního užívání drog jako klíčové překážky. Jiní se mezitím domnívají, že jsou dostatečně chráněni kondomy nebo sexuálními aktivitami považovanými za méně rizikové.
Pro ostatní zůstává PrEP volbou, o které se domnívá, že je třeba je vážit objektivně a individuálně a měřit potenciální přínosy proti možným důsledkům.
Otázka ochrany před infekce HIV v rodině
V redakci vydavatele Advocate v květnu roku 2016 poskytl Stuart Sokol 71letý HIV-negativní homosexuál, který sloužil jako nadřízený jak pro vnitrostátní protidrogovou linku pro boj s AIDS, tak i pro oblast Los Angeles County Hospital for HIV Health Services. zda seniory a PrEP byly vhodným mixem, jak naznačují někteří zdravotníci.
"Přes současnou praxi, jak dostat nově infikované lékařské ošetření," tvrdí Sokol, "víme, že to trvá roky od počátečního vystavení infekci HIV až do okamžiku, kdy se objeví první příznaky. Může to být až osm až dvanáct let, nebo dokonce 15. "
"Tyto termíny by mě dostaly do 80. let," pokračoval Sokol a dodal: "Absolutně, kdybych byl ve svých 20s, 30s, 40s, 50s nebo 60s, skočil bych na příležitost, ale v 70. letech mi nejsem Tak určitě."
Sokol dále pochyboval o tom, zda lidé z jeho věkové skupiny, kteří pravděpodobně mají zdravotní problémy, které vyžadují pravidelné kontroly a laboratorní testy, by byli ochotni podstoupit další krevní testy, aby sledovali jak jejich HIV stav, tak možné vedlejší účinky na léky.
A zatímco Medicaid a většina pojistných smluv by pokrývala PrEP ve svých formulářích týkajících se léků, spoluúčast a odpočitatelné platby by mohly být pro některé zbytečné.
Sokol také citoval nedostatek znalostí mezi kliniky jako problém, kterým čelí mnozí, kteří potřebují informace o výhodách a nevýhodách PrEP.
"Ani můj primární ošetřující lékař, ani můj urolog nebyli o svých myšlenkách (ohledně PrEP)," řekl Sokol. "Buď varovali před vedlejšími účinky nebo navrhovali kliniku proti HIV. Opravdu?"
Výzkum má tendenci podporovat tvrzení Sokola. V roce 2015 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvedla, že 34 procent poskytovatelů zdravotní péče o primární péči v USA nikdy o PrEPu ani neslyšel.
Z těch, kteří učinili, mnoho pacientů odkázalo na specializované ošetřovatele navzdory snahám CDC a USPHS zajistit lékaře, aby péče PrEP mohla a měla být podána v rámci primární péče.
Dokonce i mezi postupy specifickými pro HIV stále zůstává zdrženlivá implementace PrEP u pacientů, přičemž pouze 17% hlásilo, že drogu předepisovalo.
(Celkově je spotřeba spotřebitelů v USA stále mírná, některé studie naznačují, že mezi 22 000 a 25 000 Američany může být v současné době na PrEP.)
Argumenty na podporu PrEP seniorů
Navzdory zaostávajícím údajům bylo užívání PrEP téměř čtyřikrát vyšší u osob ve středním až pozdě-40-tých letech, než ve věku 20 let, což naznačuje, že starší věk (stejně jako příjmy, postoje a větší povědomí o preventivním zdraví obecně) méně překážek léčby.
Příznivci PrEP dále poukazují na sexuální postoje a praktiky, které mohou mnoho seniorů vystavit vyššímu riziku infekce. Mezi obavy:
- Výzkum naznačuje, že až u pěti dospělých osob ve věku nad 50 let se vyskytuje vysoko riziková inzertivní se x , anální nebo vaginální.
- Úbytek kondomu má tendenci k poklesu, jakmile člověk stárne, z 24 procent u osob ve věku 50 až 59 let až na 17 procent u osob ve věku 60 až 69 let.
- 62 procent mužů a 78 procent žen nikdy neprojednalo své sexuální zdraví u lékaře od svých 50 let.
- Řada studií ukázala, že starší muži často nepoužívají kondomy kvůli neschopnosti udržet erekci.
- Navíc mnoho starších žen s HIV věří, že oni ani jejich HIV-negativní partneři potřebují kondom, protože jsou po menopauze.
Vyhýbání se HIV se stává u starších dospělých ještě naléhavější vzhledem k vysokému výskytu souběžných zdravotních stavů ve srovnání s mladšími populacemi. Navíc nově infikovaní senioři mají typicky nižší počet CD4 v době diagnózy, stejně jako mají prudší úbytek CD4 k rychlému průběhu onemocnění .
Léčba HIV může být také u starších dospělých komplikována, protože je pravděpodobnější, že budou léčeni pro další stavy, jako je vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění, poruchy plic a diabetes. To vede k vyššímu riziku interakcí mezi léky a léky , stejně jako k komplikacím spojeným s dávkovými schématy a dodržováním léků.
Společně všechny tyto otázky podporují používání přípravku PrEP, a to pouze s cílem zabránit komplikacím infekce a léčby u starších dospělých osob.
Tvorba správné volby pro vás
Zda PrEP je pro vás vhodný, je třeba, abyste se vy a váš lékař rozhodovali individuálně, s úplným zveřejněním jak výhod a nevýhod, které jsou založeny na vašem osobním poměru a riziku. To, co určitě není, je řešení, které se hodí všem.
Mělo by se také pamatovat na to, že PrEP nemá být samostatným nástrojem. Kondomy, snížení počtu sexuálních partnerů a použití antiretrovirové terapie u HIV-pozitivního partnera by měly být zkoumány jako součást strategie soudržné prevence.
"Mám rád myšlenku, že existují řešení, která mohou fungovat," řekl Sokol. "Jsem pro to 100 procent, přesto musím uvažovat o tom, zda je pro mě pravda (PrEP)."
Nakonec je to osobní výběr - s úplnými, nestrannými informacemi -, které určují, zda je PrEP tou správnou volbou pro vás. Mluvte se svým lékařem nebo se obraťte na regionální telefonní linku pro pomoc v oblasti AIDS, kde získáte další informace nebo doporučení specialistovi nejblíže vám.
Zdroje:
Grant, R. "Šíření PrEP inovace." 10. mezinárodní konference o léčbě HIV a dodržování prevence. Paříž, Francie; Říjen 2015; prezentace prezentace.
US Public Health Service (PHS). "Profylaxe před expozicí pro prevenci infekce HIV ve Spojených státech - 2014: Pokyny pro klinickou praxi." Washington DC; publikováno 14. května 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Porozumění postojům Poskytovatele péče o HIV ohledně úmyslu předepisovat PrEP." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. a Wu, L. "Sexuální rizikové chování a riziko HIV mezi Američany ve věku 50 let a starší: recenze." Rehabilitace zneužívání látek. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Stárnutí HIV proti HIV sérokonverzi ve starším věku: různorodá populace s odlišnými profily komorbidity." PLoS One. Duben 2015; 10: e0118531.