Kombinované použití může zvýšit vedlejší účinky, snížit účinnost léků
Interakce s léčivými přípravky jsou časté vždy, když je předepsán jeden lék vedle sebe. Ve většině případů interakce nutně nevyžaduje, aby člověk zastavil jednu nebo jinou drogu. Dávky se mohou častěji zvyšovat, snižovat nebo rozložovat, aby se zabránilo toxickým účinkům nebo aby se udrželo jejich optimální účinnost. Jinak mohou být substituce provedeny s ekvivalentním činidlem.
Nicméně, pokud jde o antiretrovirové přípravky proti HIV (ARV) , existuje řada léků na předpis, které mohou přímo ovlivňovat účinky léků. Dělají to buď změnou farmakodynamiky (jak funguje lék) nebo farmakokinetiky (jak se lék pohybuje tělem) jedné nebo více vašich ARV.
To může být vážný problém. Když je droga farmakodynamika je pozměněna, mohou nepříznivě zvyšovat nebo snižovat účinnost jednoho nebo obou léčiv, nebo zesilovat jejich toxické účinky na nesnesitelné, dokonce i nebezpečné hladiny.
Alternativně, pokud jsou farmakokinetika léčiv interferována, mohou ovlivnit účinnost léku absorbovaného nebo metabolizovaného tělem. V ostatních případech může jeden léčivý přípravek stimulovat enzym, který zabraňuje působení druhého nebo snižuje vylučování léku tak, že se vytváří v ledvinách nebo játrech.
To vše jsou události, které byste se chtěli vyhnout, pokud jste na HIV terapii .
Kromě " viditelnějšího " dopadu toxicity na drogy může být " neviditelný " dopad snížené aktivity drog stejně důležitý. Pokud k tomu dojde, vaše lék proti HIV bude mnohem méně schopen potlačit virus, což může vést k předčasnému vývoji rezistence vůči lékům a nakonec k selhání - a nikoliv jen k jedinému agentovi, ale často k celé třídě drog.
Proto je důležité vždy informovat svého lékaře o HIV o všech lécích, které užíváte, ať už jsou předepsané nebo nikoliv.
Léky kontraindikované pro použití s HIV terapií
Lék je považován za kontraindikovaný, pokud může způsobit poškození. V oblasti terapie HIV existují určité typy léčiv, které mají při užívání ARV potenciál pro tento účinek. Zahrnují každodenní léky používané k léčbě vysokého cholesterolu a srdečních onemocnění, stejně jako terapie používané k léčbě onemocnění spojených s HIV.
Mohou být zhruba rozděleny následujícím způsobem:
Drogy snižující hladinu lipidů
Statinové léky se používají ke snížení hladiny cholesterolu a k práci blokováním jaterního enzymu, který je odpovědný za produkci cholesterolu.
Zatímco většina těchto populárních léků není kontraindikována pro použití s ARV (nebo vyžadují jednoduchou úpravu dávky), je třeba se vyvarovat dvou, neboť jejich kombinované použití může zvýšit toxické účinky statinových léků, včetně rizika bolesti svalů souvisejících s léčbou nebo slabost (myopatie) nebo závažné zhroucení svalové tkáně ( rabdomyolýza ).
- Kontraindikované léky: Altoprev (lovastatin), Mevacor (lovastatin), Zocor (simvastatin)
- Nelze použít s těmito léky: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Kardiální léky
Některé léky užívané k nepravidelnému srdečnímu selhání ( arytmie ) jsou kontraindikovány pro použití u některých ARV, protože mohou zvýšit pravděpodobnost zánětu nebo poškození jater. Nejčastěji se jedná o dva agenty:
- Kontraindikované léky: Multaq (dronederon), Renexa (ranolazin)
- Nelze použít s následujícími léky ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya (pouze Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (pouze Renexa), Vitekta (pouze Renexa)
Jsou známy jiné kardiální léky, které mají stejný potenciál a při léčbě ARV třídy inhibitorů proteázy by se jim mělo zabránit. Zahrnují antiarytmiku Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor a Tikosyn, stejně jako anti-tachykardiální lék lidokain.
Antiepileptické léky
Obecně řečeno, léky používané k léčbě epilepsie jsou považovány za bezpečné pro použití s léky proti HIV. Několik má však přímý účinek na lék Intelence (etravirin), když se souběžně podává s stejnými biochemickými cestami. Přitom může výrazně snížit koncentraci Intelence v krevním řečišti a snížit její účinnost.
- Kontraindikované léky: karbamazepin, fenobarbital, fenytoin
- Nelze použít s těmito léky: Intelence
Sedativa a jiné neurologické léky
Řada běžných sedativ - stejně jako dvou kontrolovaných léků užívaných k léčbě schizofrenie a Tourettova syndromu - je také známo, že ovlivňují koncentrační hladiny některých látek ARV.
- Kontraindikované léky: Latuda (lurasidon), Versed (midazolam), Orap (pimozid), Halcion (iriazolam)
- Nelze použít s těmito léky: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Léky proti hepatitidě C
Míra koinfekce hepatitidy C u lidí s HIV může v některých částech Severní Ameriky a Evropy dosahovat až 20-30%. S novějšími léky proti hepatitidě typu C (nazývanými přímo působícími antivirotiky nebo DAA ) slibné míry vyléčení více než 90% u některých populací je větší pozornost věnována léčbě koinfikovaných jedinců dříve a agresivněji než v předchozích letech.
Nicméně, některé z těchto DAA nemohou být používány s některými ARV, a to hlavně kvůli konkurenčním léčebným účinkům, které mohou buď zvýšit nebo snížit farmakokinetiku léků.
- Kontraindikované léky: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Nelze použít s následujícími léky: Aptivus, Edurant (pouze Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (pouze Olysio a Victrelis), Selzentry (Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Dále léky Harvoni a Solvadi, dva z nejvíce předepisovaných DAA na trhu, nemohou být společně podávány s přípravkem Aptivus.
Léčba tuberkulózy
V některých částech světa je společná infekce tuberkulózy mezi lidmi s HIV. Dokonce i v USA a Evropě je míra TBC mnohem vyšší u populací HIV a je společným rysem pokročilého onemocnění HIV. Dvě léčiva běžně užívané k léčbě TBC infekce jsou také známy tím, že při souběžném podání snižují koncentraci některých ARV.
- Kontraindikované léky: rifampin, rifapentin
- Nelze použít s následujícími léčivými přípravky: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapin (pouze rifapentin), Prezista, Reyataz, Selzentry (pouze rifapentin), Stocrin (pouze rifapentin), Stribild, Tivicay pouze rifapentin), Vitekta
V případech souběžné infekce HIV / TB je lék rifabutin typicky substituován, jestliže je indikována některá z abovelovaných ARV.
Zdroje:
Národní instituty zdraví (NIH). "Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV-1." Rockville, Maryland.