Vyrovnávání vztahu mezi nákladovou a kvalitní péčí
Řada nedávných studií zkoumala nejen celoživotní náklady na terapii HIV, ale i efektivitu nákladů v různých stadiích infekce.
Jedna taková studie od Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění (CDC) v USA určila průměrnou životnost nákladů na HIV, a to jak u osob, které zahájily antiretrovirovou terapii (ART) brzy ( počet CD4 buněk / ml nebo méně) (200 buněk / ml nebo méně).
Výsledky potvrdily to, co mnoho drobných studií již dlouho navrhovalo: že brzké zahájení ART koreluje s mnohem nižšími náklady na životnost.
Podle výzkumu pro ty, kteří začínají léčbu s vyššími počty CD4, odhadované průměrné náklady na životnost jsou zhruba 250 000 USD. Naproti tomu ty, které začínají na 200 buňkách / ml nebo méně, pravděpodobně strávily dvojnásobek této částky - odkudkoli mezi 400.000 a 600.000 dolary.
Mezi důvody pro vyšší náklady patří zvýšené riziko jak onemocnění souvisejících s HIV, tak i onemocnění souvisejících s HIV u těch s narušenými imunitními systémy. Navíc pravděpodobnost, že osoba bude schopna obnovit imunitní funkci na téměř normální úrovni (tj. Počet CD4 500-800 buněk / ml), je méně pravděpodobné, že pozdější začne léčbu.
Retrospektivní analýzy od Weill Cornell Medical College dále podpořily závěry. sledování jedinců s HIV od věku 35 let až do smrti.
Zatímco náklady na léčbu pro ty, kteří zahájili léčbu na diagnózu (435.200 dolarů), byly výrazně vyšší než náklady na léčbu (326.500 dolarů), úspora v oblasti nemocí a vyhýbání se hospitalizaci byla považována za podstatnou.
Vyšetřovatelé dále dokázali dospět k závěru, že úspora nákladů spojená s vyvarováním se infekce HIV u jedné osoby byla mezi 229 800 až 338 400 USD.
Uvedení celoživotních nákladů na HIV do pohledu
Zatímco celoživotní náklady na léčbu se mohou na povrchu projevovat nadměrným naznačováním nafouknutých cen léčivých přípravků proti HIV nebo amerických nákladů na zdravotní péči - je důležité podívat se na náklady v souvislosti s dalšími připisovanými zdravotními problémy.
Zvažte například, že průměrná cena za kouření za 24letého muže za celý život je 183 000 dolarů, zatímco 24letá žena může očekávat, že utratí v průměru 86 000 dolarů. Kromě nákladů na samotné cigarety se zdá, že sociální náklady na Medicare, Medicaid, sociální zabezpečení a zdravotní pojištění jsou mnohem větší - ať již kvůli odvykání kouření , emfyzému, rakovině plic atd.
(Tyto údaje jsou zhoršeny skutečností, že kouření, jako nezávislý faktor, je známo, že snižuje očekávanou délku života u osob s HIV až o 12,3 let ).
Mezitím životní náklady na pití tří alkoholických nápojů za den přicházejí k životu o neuvěřitelných 263 000 dolarů, což odpovídá 41% zvýšenému riziku rakoviny u mužů, ať už HIV-pozitivních nebo HIV-negativních.
Strategie zablokování nákladů
Nic z toho samozřejmě nemá za cíl snížit finanční dopad HIV, a to jak na jednotlivce, tak na zdravotnický systém jako celek.
Z individuálního pohledu se náklady na péči o HIV přímo týkají, jak dobře je pacient zachován v péči a jak účinně může tato osoba dodržovat předepsanou léčbu. V revizi amerických léčebných směrnic pro léčbu HIV v květnu roku 2014 se ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb (DHHS) zabývalo těmito obavami tím, že doporučilo, aby lékaři "minimalizovali výdaje spojené s drogami, pokud je to možné".
To zahrnuje použití alternativních léků na generice, kdykoli je to možné nebo přiměřené. Rozhodnutí by však mělo být doprovázeno pečlivým posouzením toho, zda by snížené náklady mohly zvýšit zátěž pilulky u pacienta.
V takových případech může generika užívání snížit celkové náklady, ale na úkor adherence pacienta . Dále by generické složky víceúčelového režimu mohly vést k vyššímu pojistnému spoluúčasti, čímž se zvyšují spíše než klesající výdajové náklady.
Ve stejném duchu doporučil DHHS snížení frekvence monitorování CD4 u pacientů, kteří byli na ART po dobu alespoň dvou let a měli konzistentní, nedetekovatelnou virovou zátěž. Zatímco toto je vidět, že je méně účinné, pokud jde o skutečné omezení nákladů, související testy jako CD8 a CD19 jsou ve skutečnosti nákladné; nemají prakticky žádnou klinickou hodnotu; a nedoporučuje se jim jako léčba HIV.
Pro ty, kteří projevili dlouhodobé potlačení viru na ART, DHHS ji v současné době doporučuje
- Monitorování CD4 se provádí každých 12 měsíců u pacientů s počtem CD4 mezi 300 a 500 buňkami / ml;
- Monitorování CD4 by mělo být považováno za volitelné u pacientů s počtem CD4 nad 500 buněk / ml.
Podle pokynů se CD4 počítá, kdy se má zahájit nebo zastavit profylaktická léčba určená k prevenci oportunních infekcí nebo k posouzení, zda je adekvátní imunologická odpověď pacienta na ART. ("Adekvátní" odpověď je definována jako zvýšení počtu CD4 o 50 až 150 buněk během prvního roku léčby, s podobným zvýšením každoročně až do dosažení ustáleného stavu.)
Naproti tomu testování virové zátěže by mělo být považováno za klíčový barometr pro úspěšnost léčby. Jako takový DHHS doporučuje monitorování virové zátěže každé 3-4 měsíce u pacientů s konzistentní, stabilní supresí viru.
Zdroje:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Aktualizace celoživotních nákladů na péči a odhady kvality života u osob infikovaných HIV ve Spojených státech: Pozdní versus časná diagnostika a vstup do péče." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Říjen 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Ne, A ..; et al. "Celoživotní úspory léčebných nákladů z prevence HIV ve Spojených státech." 2015 Konference o retroviru a oportunistických infekcích (CROI). 23. - 26. února 2015; Seattle, Washington, abstrakt 1104.
Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). "Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV-1." Bethesda, Maryland; přístupné 6. května 2016.