Osteochondritis dissecans, často nazývané OCD krátké, je stav, který způsobuje uvolnění chrupavky a její podpůrné kosti. OCD se nejčastěji vyskytuje v kolenním kloubu, ačkoli to může také dojít v jiných kloubech včetně kotníku a lokte.
Příčina OCD není dobře pochopena. Co se stane u pacientů s OCD, je průtok krve kostí kolem povrchu kloubu se stává abnormální.
Mnoho vědců spekulovalo o důvodech tohoto narušení průtoku krve a předpokládá se, že souvisí s opakujícím se stresem nebo dokonce s traumatickým poškozením kosti. Jak se krevní tok kosti zmenší, přiložená chrupavka se může oddělit od kosti.
Kloubní chrupavka
Normální kloubní chrupavka je důležitá pro to, aby měl kloub, který se ohýbá hladce a bez bolesti. Když je chrupavka poškozená, může dojít k řadě problémů. V normálním kolenním kloubu hladina kostní hmoty rovnoměrně pokrývá vrstvu chrupavky tloušťky několika milimetry. Normální chrupavka je hladká a kluzká a pevně spojená s podkladovou kostí.
Pacienti, kteří mají OCD, mají abnormální průtok krve do kosti, která obklopuje kloub. Nedostatek normálního krevního oběhu poškozuje kost, která podporuje vrstvu chrupavky. To může způsobit fragmentaci kosti a chrupavku oddělit od jejího normálního pevného uchycení.
OCD léze ("léze" je chrupavka a jakákoliv kosti připojená k fragmentu chrupavky) se může uvolnit a odtrhnout od povrchu kloubu. Mohou se objevit závažnější příznaky, pokud se kolem kloubu objevuje fragment chrupavky.
Symptomy OCD kolena
Příznaky OCD zahrnují:
- Zajištění kolen
- Nestabilita kloubu
Léčba OCD kolena
Existuje řada faktorů, které je třeba vzít v úvahu při určování nejlepší léčby OCD.
Věk pacienta: Nejdůležitějším prognostickým faktorem je věk pacienta. Pacienti, kteří mají otevřené růstové destičky (děti a dospívající), mají mnohem lepší prognózu k léčení OCD s chirurgickou i neoperační léčbou.
Velikost a umístění: Větší fragmenty a fragmenty v kritičtějších částech kloubu jsou obecně ošetřovány agresivněji s chirurgickými možnostmi.
Stupeň fragmentace / oddělení: Fragmenty OCD jsou klasifikovány jako buď stabilní nebo nestabilní, v závislosti na pravděpodobnosti, že se fragment oddělí od kosti. Nestabilní fragmenty, které jsou více citlivé na tuto separaci, jsou nejčastěji chirurgicky opraveny. Stabilní fragmenty pravděpodobně léčí méně invazivní léčbou.
V závislosti na kombinaci faktorů může váš ortopedický chirurg doporučit léčbu. Pokud se pravděpodobně uzdraví fragment OCD, může být účinná nechirurgická léčba. Zatímco váš lékař může doporučovat led , protizánětlivé léky a jiné léčení symptomů, rozhodující část neoperační léčby spočívá v kloubu, který umožňuje hojení.
To znamená omezení aktivity a může znamenat použití berlí k omezení hmotnosti na kloubu.
Cílem chirurgického zákroku je skončit se stabilním chrupavým povrchem kloubu. Pokud se myslí, že se fragment může léčit, váš lékař se s největší pravděpodobností pokusí opravit poškození OCD, obvykle pomocí šroubů nebo čepů, aby tento fragment zůstal na svém místě. Moderní šrouby a čepy jsou vyrobeny z bioabsorbovatelného materiálu (spíše než kovu), takže nebudou způsobovat budoucí problémy kloubní chrupavky.
Pokud je pravděpodobnost uzdravení nízká, uvolní se chrupavka z kolena a léčba bude zaměřena na stimulaci růstu nové chrupavky v dutině na povrchu kloubu.
Existuje řada způsobů, jak se pokusit stimulovat růst nových chrupavek a každý z nich má klady a zápory:
Mikrofraktura : Operace mikrofraktury se provádí za účelem stimulace průtoku krve do oblasti poškození, což může umožnit hojení chrupavky. Tato léčba je zřídka využívána pro mladistvé OCD, protože se časem nesníží.
OATS / přenos chrupavky : Procedury přenosu chrupavky pohybují chrupavky a kosti z oblastí kloubu, které nepotřebují chrupavku do oblasti poškození.
Autologní implantace chondrocytů (ACI) : ACI je postup, který rozrůstá buňky chrupavky v laboratoři, a pak vloží nově pěstovanou chrupavku do poškozeného.
> Zdroje:
> Chambers HG a kol. "Diagnostika a léčba osteochondritických dissekánů" J Am Acad Orthop Surg Květen 2011 vol. 19 č. 5 297-306.
> Crawford DC a Safran MR. "Osteochondritis Dissecans of the Knee" J Am Acad Orthop Surg únor 2006 vol. 14 č. 2 90-100