Důkaz podporuje použití pro steroid-rezistentní relapsy
A. Americká akademie neurologie (AAN) doporučuje plazmatickou výměnu, nazývanou také "plazmaferéza", k léčbě závažných relapsů u pacientů s relapsující-remitentní roztroušenou sklerózou (RRMS), neboť je považována za "pravděpodobně efektivní".
Nicméně výměna plazmy se doporučuje jako léčba druhé linie u relapsů, které neodpovídají na průběh přípravku Solu-Medrol - nikoli místo Solu-Medrol.
Potvrzení od AAN o léčbě relapsů v RRMS bylo provedeno v lednu 2011 a je změnou pokynů z roku 1996, kdy byl postup označován pouze jako "slibný" a "možná užitečný".
Je třeba poznamenat, že výměna plazmatu AAN neodpovídá za účelem léčby sekundární progresivní nebo primární progresivní roztroušené sklerózy.
Proč by výměna plazmy fungovala pro relapsy?
Výměna plazmy odstraňuje škodlivé látky, které cirkulují v kapalné části (plazmě) krve. V případě MS je to pravděpodobně protilátka proti proteinu, který tvoří myelin , stejně jako T buňky a případně další imunitní buňky, které mohou cílovat myelin.
Předpokládá se, že odstranění těchto buněk během relapsu může omezit trvání relapsu a poškození způsobené zánětem. Nicméně, jakmile jsou tyto protilátky sekvestrované nebo uloženy v lézích , výměna plazmy je již nemůže odstranit a pravděpodobně nebude mít žádný léčebný přínos.
Jaké jsou důkazy pro výměnu plazmy pro relapsy RRMS?
V jedné malé křížové studii bylo do studie výměny plazmy zařazeno 22 osob s RRMS nebo jinými zánětlivými demyelinizačními chorobami (příčná myelitida, neuromyelitida optica), které způsobily akutní symptomy. Všichni lidé nedokázali odpovědět na kurz Solu-Medrolu a průměrné skóre na EDSS bylo 7,5 při zahájení léčby.
Devět pacientů bylo po výměně plazmy "značeno" až po "mírné" zlepšení. Pět z nich pokračovalo ve zlepšení až na 3 roky.
V jiné malé skupině případů měli čtyři lidé s RRMS relapsy, které na Solu-Medrol nereagovaly. Každému bylo podáno 5 cyklů plazmové výměny. Jedna osoba měla "znatelné" oživení, 2 lidé měli "mírné" zotavení (i když jeden z nich vyžadoval, aby se 5-cyklická léčba udělala dvakrát) a jedna osoba měla "mírné" oživení.
Spodní linie
Pokud trpíte závažným relapsem, který neodpovídá přípravku Solu-Medrol, může lékař velmi dobře doporučit výměnu plazmy. Plazmová výměna je poměrně bezpečný postup, který je neinvazivní a nezpůsobuje mnoho nepohodlí.POZNÁMKA: Výměna plazmy se také používá u lidí s roztroušenou sklerózou, u kterých je diagnostikována progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) spojená s Tysabri. Často se používá v kombinaci s léky. (Chcete-li se dozvědět více: Otázka : Jaká je léčba PML související s Tysabri? )
Pro přehled postupu plazmové výměny si přečtěte: Plazmatickou výměnu (Plasmapheresis) u MS a jiných neurologických onemocnění
Zdroje:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Aktualizace pokynů založená na důkazech: Plasmapheresis v neurologických poruchách: Zpráva podvýboru Therapeutics and Technology Assessment of the American Neurology Academy. Neurologie. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Léčba nereagujícího reabsorpce steroidů při výměně plazmy při agresivní roztroušené skleróze. Ther Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Výměna plazmatu u neuroimunologických poruch, část 1: Odůvodnění a léčba zánětlivých poruch centrálního nervového systému. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM a kol. Randomizovaná studie výměny plazmy při akutní nemoci zánětlivého demyelinizačního onemocnění centrálního nervového systému. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.