Vědět, kdy testovat a co znamenají výsledky
Zika virus způsobil celosvětovou paniku v roce 2015, kdy se komáři přenášeli onemocnění přes většinu Jižní a Střední Ameriky až do jižní části Spojených států. Zatímco onemocnění zpravidla způsobuje jen mírné, chřipkové onemocnění, může se stát zničující, jestliže se vyskytne během těhotenství, což vede ve vzácných případech k vrozené vadě nazývané mikrocefalie, v níž se dítě narodí s abnormálně malou hlavou a mozkem.
Z tohoto důvodu je tato diagnóza nezbytná pro matky, které mohou být vystaveny viru Zika skusem z komárů. Navíc, protože virus může být během pohlaví předáván z mužského pohlaví k ženám, test - který se skládá z kombinace vyšetření krve a moči - může identifikovat infikovaného partnera a pravděpodobně zabránit přenosu.
Indikace pro testování
Ztráta komára, dokonce i v oblasti, kde je virus Zika endemický , nemusí nutně znamenat, že jste byl infikován. Onemocnění prochází určitým typem komárů, známým jako Aedes aegypti , který lze identifikovat bílou značkou nohou a znakem lýrů na něm.
I když jste nakaženi, nemusíte mít nutně žádné příznaky . Pokud tak učiníte, jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat horečku, bolest hlavy, bolesti kloubů, bolesti svalů, zduřené lymfatické žlázy a možná mírnou vyrážku.
Pokud se domníváte, že jste byli vystaveni viru Zika - buď proto, že máte příznaky, nebo jste se vydali do vysoce rizikového prostředí - jsou k dispozici testy k diagnostice infekce.
Doporučení CDC
S tím je řečeno, že Zika virus testování není pro každého. Hlavním cílem testování je zabránit přenosu infekce z matky na dítě během těhotenství a zabránit sexuálnímu přenosu viru na ženu, která je buď těhotná nebo může otěhotnět.
Za tímto účelem Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje testování Zika pouze pro následující skupiny:
- Kdokoli, žena nebo muž s příznaky, kteří mohou být vystaveni viru buď proto, že žijí v endemické oblasti, nedávno cestovali do endemické oblasti nebo měli nechráněný sex s někým, kdo žije nebo se vydal do endemického regionu
- Těhotné ženy s příznaky viru Zika, které se mohly vystavit viru
- Těhotné ženy bez příznaků, kteří žijí v oblasti, kde je Zika endemická nebo jsou vystaveny riziku expozice
- Těhotné ženy, které se mohly vystavit viru Zika a jejichž plod vykazuje známky vrozených abnormalit, jako je mikrocefálie na ultrazvuku
Testování může být také zvažováno u těhotných žen bez příznaků, kteří byli nedávno vystaveni viru, ale nejsou v trvalém riziku. Zika infekce obvykle představují největší riziko pro plod během prvního trimestru a až osm týdnů před koncepcí.
Na druhou stranu se testování nedoporučuje u mužů bez příznaků, u nezahrnutých žen bez příznaků nebo jako při předběžném testování.
Pokud nemůžete najít komerční laboratoř blízko vás, která by mohla provést test, zavolejte místní nebo stát, který vás může odkázat do schválené laboratoře.
Laboratorní testy
Existují dva různé testy, které se používají k diagnostice viru Zika, který vyhledává genetickou stopu viru a druhý, který hledá důkazy o infekci pomocí obranných proteinů nazývaných protilátky .
Tyto dva testy se provádějí současně s diagnózou. Je to proto, že genetický test, známý jako testování amplifikace nukleových kyselin RNA (NAT) , je více specifický svou schopností detekovat virus, ale méně citlivý (což znamená, že je náchylný k falešně negativním výsledkům ).
Naproti tomu test protilátky proti imunoglobulinům (IgM) je mnohem citlivější, ale méně specifický (což znamená, že je méně schopný rozlišit Ziku od podobných virů).
Při společném použití testy RNA NAT a IgM poskytují při diagnostice Ziky vysokou přesnost.
Testování RNA NAT
Testování NAT RNA je technologie, která rychle zesiluje počet genetických částic v krvi, moči a dalších tělesných tekutinách z několika tisíc na více než jednu miliardu.
Pokud tak učiníte, laboratoř se může zorientovat, pokud existuje nějaký genetický důkaz infekce Ziky. Pokud máte podezření na přítomnost viru Zika, musí být testování NAT provedeno současně se vzorkem krve a moči.
Výhoda testování NAT je, že může být provedena brzy po objevení příznaků. Tím se říká, že hladina virové RNA bude rychle klesat, protože imunitní systém začne získávat kontrolu nad infekcí. Testování NAT je považováno za užitečné pouze tehdy, pokud se testuje do 14 dnů od prvních příznaků. (Jedinou výjimkou jsou symptomatické těhotné ženy, u kterých může virusová RNA přetrvávat po dobu až 12 týdnů.)
Vzhledem k omezením testu negativní výsledek NAT nevylučuje infekci viru Zika.
IgM Testování
IgM test je krevní test, který detekuje protilátky produkované tělem v boji proti viru Zika. To může trvat až dva týdny po expozici produkovat dostatek protilátek pro dosažení přesného výsledku. Testování příliš brzy může mít za následek falešně pozitivní výsledek .
Hladiny protilátek Zika mají tendenci se zvyšovat v tandemu s poklesem virové RNA. Jako takový je test IgM nejúčinnější v prvních 12 týdnech infekce a někdy i déle. Může se také použít k testování mozkomíšního moku v případech, kdy Zika infekce způsobila zánět mozku.
Tam, kde test IgM může být krátký, je ve své specifičnosti vůči viru Zika. Zika virus patří do rodiny Flaviviridae a úzce souvisí s viry, které způsobují horečku dengue , žlutou horečku a japonskou encefalitidu . Z tohoto důvodu může test někdy vrátit nesprávný výsledek. To je jeden z důvodů, proč je potvrzovací testování tak důležité.
Vzhledem k vysoké citlivosti může být negativní test IgM považován za definitivní.
Neutralizační test Redukce plaku
Neutralizační test snížení plaku (PRNT) je test, který měří úroveň neutralizačních protilátek v krvi. Neutralizující protilátky jsou podmnožinou imunoglobinů, jejichž úlohou je zabít virus. Na rozdíl od ne-neutralizačních protilátek zjištěných v IgM testování, mohou neutralizační protilátky zůstat v těle po celé roky připravené k útoku, pokud se virus objeví vůbec.
PRNT je vyhrazena pro potvrzení testů, které jsou buď nejednoznačné, nejednoznačné nebo předpokládané.
Testování v těhotenství
Pokyny pro testování v těhotenství se liší podle toho, zda vy, jako matka, máte příznaky a máte stále riziko infekce. CCD v současné době doporučuje:
- Pokud jste těhotná a máte příznaky Ziky, mohou být testy NAT a IgM provedeny současně během 12 týdnů od výskytu příznaků.
- Pokud nemáte příznaky, ale máte podezření, že jste byli vystaveni, měli byste být vyšetřeni během dvou až dvanácti týdnů po návratu z endemického regionu nebo po sexu s mužem, u něhož byl diagnostikován virus Zika.
- Pokud jste těhotná a žijete v oblasti, kde existuje stále riziko expozice, měli byste mít během první prenatální návštěvy test IgM a dvě další návštěvy.
- Pokud ultrazvuk odhalí příznaky vrozených vad konzistentní s virem Zika, dostanete test NAT i IgM. Může být také provedeno vyšetření NAT plnohodnotné tekutiny.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k tomu, že virus Zika je podobný molekulární struktuře a / nebo symptomy vůči jiným onemocněním způsobeným hmyzem a jinými druhy hmyzu, mohou být vyloučeny jiné příčiny, pokud vaše výsledky testů nejsou nic víc než přesvědčivé. Mohou zahrnovat:
- Chikungunya virus
- Dengue
- Leptospiróza
- Malárie
- Parvovirus
- Zarděnky
- Rickettsial infekce
- Žlutá zimnice
Pokud testujete pozitivní
Pozitivní výsledek Ziky by potvrdil, že máte virus. Chcete-li zabránit přenosu viru sexuálnímu partnerovi, buď byste se museli zdržet sexu nebo používat kondomy důsledně po dobu nejméně šesti měsíců. To platí zejména tehdy, pokud je vaše partnerka buď těhotná, nebo v dětství.
Pokud dostanete během těhotenství pozitivní výsledek, nemusí to nutně znamenat, že vaše dítě dostane vrozené vady nebo že budete mít potrat. Většina těchto infekcí nevede k žádné z těchto komplikací. Místo toho se provádí rutinní ultrazvuk, který monitoruje průběh vašeho dítěte a zkontroluje, zda nedošlo k známkám potíží.
Pokud se vaše dítě narodí bez vad, provede se řada testů, aby bylo zajištěno, že je vše v pořádku, včetně:
- Zika virus testování při narození
- Slyšení před vypuštěním z nemocnice
- Ultrazvuk hlavy do jednoho měsíce od narození
- Komplexní oční vyšetření během jednoho měsíce od narození
- Test automatizované odezvy na sluchový kmen (ABR) během jednoho měsíce od narození, aby zhodnotil sluchové nervy dítěte
Pokud se vaše dítě narodí s vadou jakéhokoli druhu, ať už se jedná o drobné nebo velké, doporučuje se neurologům, oftalmologům a dalším odborníkům, kteří jsou schopni léčit a řídit stav vašeho dítěte. Vývojové a jiné intervenční služby by se měly hledat vedle služeb podpory rodiny.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Zika a těhotenství: hodnocení a testování | vrozená vada infekce Zika." Atlanta, Gruzie; aktualizováno 16. dubna 2018.
> CDC. "Zika Virus: Diagnostické testy pro virus Zika." Aktualizováno 12. prosince 2017.
> Petersen, E .; Polen, K .; Meaney-Delman, Dana; et al. "Aktualizace: Prozatímní pokyny pro poskytovatele zdravotní péče, které se starají o ženy v reprodukčním věku s možnou expozicí viru Zika - > United States, 2016." MMWR. 2016; 65 (12): 315-22. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6512e2.