Vrozená vada známá jako mikrocefalie získala pozornost v roce 2016 kvůli viru Zika , který se rozšířil po Brazílii a dalších částech Latinské Ameriky, což způsobilo, že Světová zdravotnická organizace vyhlásila veřejný stav nouze. Virus byl nakonec zjištěn způsobit vrozenou vadu.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nadále radí těhotným ženám odložit cestování do oblastí se Zikou kvůli obavám, že infekce matky v jakékoli fázi těhotenství může zvýšit riziko vzniku mikrocefalie.
CDC také doporučuje těm, kteří plánují těhotenství, aby se s lékařem projednali, pokud zvažují cestu do postižených oblastí.
Co je mikrocefalie?
Mikrokcefie je místem, kde je hlava dítěte menší, než se očekávalo. Slovo se týká malých (latinskoamerických) a hlava ( cephaly v řečtině). Je to vývojová abnormalita, kdy je hlava příliš malá vzhledem k tělu a ve srovnání s ostatními ve stejném věku.
To je možné poznat při narození. Malá hlava často znamená, že mozek není jen malý, ale vyvinul se abnormálně. To může znamenat neurologické zpoždění u postižených dětí. Zvláštní zpoždění bude záviset na závažnosti a specifikách abnormálního vývoje.
K dispozici je široká škála velikostí novorozených dětí. Některé jsou příliš velké a některé jsou příliš malé, což může poukazovat na různé problémy, které je třeba řešit. Kojenecké hlavy jsou obvykle měřeny brzy po narození a na návštěvě lékaře, což je obvykle, když je diagnostikován stav.
To může také být diagnostikováno na ultrazvuku během těhotenství, který může také ukazovat jiné abnormality. (Toto může být definováno jako dvě standardní odchylky pod střední hodnotou (nebo průměrné), nebo to mohou být tři standardní odchylky níže).
Co znamená mikrocefalie pro malé děti?
Je to celoživotní stav. Neexistuje žádná léčba, která by ji zvrátila, pokud by byla diagnostikována.
Může být zapotřebí léčit základní příčinu.
To může být spojeno s vývojovými zpožděními (pomalé mluvit, sedět, stát nebo chodit), intelektuální potíže (problémy učení či fungování v každodenním životě), záchvaty, problémy s viděním nebo slyšením, potíže s jídlem a polykáním a potíže při chůzi nebo vyrovnávání. Vývojové služby s včasným zásahem a dalšími podpůrnými a zdravotnickými službami mohou pomoci dětem. Různé případy mají různé vývojové kurzy.
Je mikrocefalie jen malou hlavou?
Mikrocefalie je často spojována s dalšími nálezy. V mozku se mohou vyskytovat kalcifikace (vápník, který nepatří do mozku); mozková moznost může být velmi malá; komory mohou být velké (což je místo, kde prochází cerebrospinální tekutina, která proudí kolem mozku).
Co způsobuje mikrocefalii?
Mikcefalie je neobvyklá. Často není diagnostikována všude. Nemusí být hledáno nebo nemusí být všude zaznamenávána. Diagnostika závisí na použitých kritériích. Existuje rozdíl v definici mikrocefalie s různými rozměry hlavy.
Mikrokcefie může být primární, kde se mozok nevyvíjí od počátku, což je obecně genetické. V některých případech může být mikrocefie způsobena tím, že má jeden chromozom více než většina lidí.
Mikrokcefie může být také sekundární, kde vývoj mozku začíná normálně, ale je zastaven nebo je poškozena tkáň.
Mikcefalie může být spojena s expozicí in utero alkoholu a dokonce i podvýživou nebo olovem nebo expozicí rtuti. To může být způsobeno traumatickým zraněním. Může být také spojeno s nemocemi v matce, jako je fenylketonurie (PKU). Někdy se zdá, že expozice je příčinou, ale pravděpodobně není.
Co nás udělalo, že Zika způsobuje mikrocefalii?
Zika je známa již řadu let, ale její roli při vývoji dětí nebyla nikdy uznána. Možná to bylo v oblastech, kde byla tak častá, že většina z nich byla infikována jako dítě, a to ještě předtím, než ji otěhotní.
To může být dost vzácné, šíření většinou mezi opicemi a komáry, že bylo nakaženo jen málo těhotných žen. Nebo to mohlo být, že v zařízeních, které sledovaly mikrocefalii - a Zika nenastala jako náhlá epidemie - se narodilo tak málo dětí, že vztah mezi mírnými (nebo neexistujícími) příznaky v těhotenství nebyl korelován s příležitostnými vrozenými vadami.
To všechno se změnilo, když Zika přišla a na západní polokouli shromáždila sílu. Nikdo nebyl imunní. Populace komárů a lidí byly zranitelné. Virus se rozšířil epidemicky.
A. V Brazílii bylo prokázáno, že dva potraty a dvě děti narozené mikrocefalií mají přítomnost viru Zika, matky hlásily, že mají příznaky Ziky a dvě děti, které se narodily, prokázaly přítomnost Ziky v mrtvém stavu.
b. Dítě narozené na Havaji se narodilo s mikrocefalií a bylo zjištěno, že má Ziku poté, co matka měla během těhotenství příznaky, když žila v Brazílii brzy v těhotenství.
C. Brazílie rozpoznala mnohem více případů, než obvykle pozorovala mikrocefalie. Virus Zika poprvé přišel v květnu 2015, od října 2015 do začátku ledna 2016 bylo zjištěno více než 3500 případů mikrocefalie. Některé případy byly obzvláště závažné; někteří zemřeli. I kdyby tento zájem o mikrocefii vedl k většímu rozpoznání případů, které by jinak byly podhodnoceny, je to výrazně vyšší míra. To dosáhlo více než desetkrát více než normálně.
Zdá se také, že to není jen případ Brazílie, který náhle diagnostikuje mikrocefalii. USA obvykle diagnostikují mikrocefalii u dvou až 12 dětí na 10 000 živě narozených dětí. To by asi 200 až 1200 případů za tři měsíce v USA, které vidí více narození. Brazílie má méně než dvě třetiny obyvatel USA (200 milionů oproti 318 miliónům) a jen o něco málo narozených (15/1000 ve srovnání s 13/1000)).
d. Případy mikrocefalie byly nejčastěji v oblastech nejvíce zasažených Zikou, poblíž Bahia na severovýchodě Brazílie.
F. Ultrazvuk v Brazílii ukázal mikrocefalii u dvou plodů spolu se specifickými příznaky (jako kalcifikace) podobnými jiným virovým mozkovým infekcím. Oba těhotné ženy uváděly, že mají příznaky podobně jako Zika (ale byly nyní negativní); amniocentéza zdokumentovala Ziku v plodové vodě, tj. in utero infekce.
Vzhledem k těmto obavám se brazilské ministerstvo zdravotnictví, americký CDC a mnoho dalších obávají účinků této infekce, jinak mírné, na kojence.
Proč se právě teď učíme o Zikovi?
Zika je nová na západní polokouli, ale pro svět není nová. To se objevilo v Africe a nedávno v Asii a tichomořských ostrovech. To bylo uznáno více než 50 let. Tento virus je často diagnostikován na klinikách. Je pravděpodobné, že pokud existuje asociace, možná to nebylo nalezeno.
Nebylo by také příliš mnoho těhotných žen nakaženo, a tak by nebylo přítomno "vypuknutí mikrocefalie", což by usnadnilo vzájemnou korelaci. Na klinikách s méně zdroji nemusí být záznamy uchovávány na detailech, jako je mikrocefalie, i když jsou rozpoznány. Děti - a dokonce i plody - s těžkou mikrocefalií nemusí přežít tak dlouho, zvláště pokud jsou zdroje omezené.
Také v oblasti, kde byl virus častý, by se dívky dostaly kousek od komárů a infikovaly dobře, než byly dost staré, aby otěhotněly, a proto se vyhnout tomuto problému. To je patrné u ovčích koček, které obvykle postihovaly děti, a nikoliv těhotné ženy, v zemích jako USA před očkováním.
Je také možné, že náhlý vzrůst může ovlivnit, dokonce zesílit, dynamiku virového zatížení.
Existují další viry, které způsobují mikrocefalii?
Ano, existuje možnost, že ostatní viry způsobí tento stav.
Varicella: Virus, který způsobuje neštovice, může být v těhotenství také ošklivý. Před očkováním se velmi málo dětí dostalo do dospělosti, aniž by bylo infikováno. V důsledku toho bylo velmi málo žen v době, kdy byli těhotná, hrozí riziko vzniku neštovic. Většina byla nakažena a předtím, než otěhotněla, se stala imunitou. V těch vzácných případech, kdy matka během těhotenství vyvíjala varixy, bylo pro dítě mnoho rizik. Jednou z nich byla mikrocefálie.
Slepice také může být vážným onemocněním pro matku.
Rubella: Virus, který se nyní na západní polokouli vylučuje, způsobuje vrozené vady, pokud byly matky infikovány během těhotenství. Jednou z těchto vrozených vad bylo mikrocefalie. Tyto vrozené vady - Kongenitální syndrom rubelky - byly z velké části důvodem pro zaměření na eliminaci. Vakcína proti rubeně je velmi důležitá a zabraňuje tomu, aby mnohé děti a jejich rodiny čelily těmto problémům.
Cytomegalovirus (CMV): Virus, který je poměrně častý, vede k mírnému mono-podobnému onemocnění u matky, ale může mít významný vliv na kojence. Infekce nese 30 až 40 procent riziko přenosu plodu; asi jeden ze čtyř až jednoho z pěti infikovaných plodů bude vykazovat příznaky infekce po narození. To může vést k řadě poruch - jako je ztráta sluchu, stejně jako abnormality v oblasti vývoje a vývoje. Může také vést k mikrocefalii.
Toxoplasmóza: Tato parazitární infekce může také vést k mikrocefalii. Může také vést k dalším známkám - vyrážka, zožltnutí očí nebo kůže (žloutenka) a kalcifikace v mozku, stejně jako oční problémy a tvorba vody v mozku (hydrocefalus).
HIV: Prežití v mateřském mléce HIV + může být docela zdravé a má dobrou lékařskou péči. U těch, kteří nemají přístup k léčivým přípravkům proti HIV nebo nemají přístup k nim, mohou mít pro dítě riziko. Z těchto rizik byla příležitostně identifikována mikrocefalie.