Diagnostika, chirurgie a zotavení
Epigastrická kýla se stane, když slabost v břišním svalu umožňuje tkáním břicha vyčnívat přes sval. Obvykle se vyskytuje při narození a je podobná pupoční kýli , kromě pupočních kýly kolem břicha a epigastrické kýly je obvykle mezi břichem a hrudníkem.
Epigastrická kýla je obvykle dost malá, že pouze stěna peritonea nebo podšívka břišní dutiny prochází svalovou stěnou .
V malých případech může být problém diagnostikován během CT vyšetření nebo jiného testu na zcela jiný problém a nikdy by nemusel způsobit příznaky. Ve skutečnosti je mnoho epigastrických kýly diagnostikováno u dospělých, spíše než u dětí. V závažných případech se části orgánu mohou pohybovat skrz otvor ve svalu.
Kdo je v nebezpečí
Epigastrické kýly jsou typicky přítomné při narození a mohou se zdát, že se objeví a zmizí, což se označuje jako "reducible" kýla. Kýla nemusí být viditelná, pokud pacient nevykřikuje, tlačí na pohyb střev nebo jinou činnost, která vytváří tlak v břiše. Viditelnost kýly usnadňuje její diagnostiku, často nevyžaduje žádné testování mimo lékařské vyšetření.
Léčba u dětí
Epigastrická kýla se sama o sobě nezhojí a nevyžaduje operaci, která má být opravena. Nicméně, pokud kýla hrozí, že se stane mimořádnou událostí, operace může být odložena, dokud dítě není starší.
Batoľatá mají tendenci lépe tolerovat léčebné operace než novorozenci, takže může být užitečné počkat před operací.
Léčba u dospělých
Není neobvyklé, že dospělá osoba bude diagnostikována epigastrická kýla, o níž v minulosti nevěděli. Je také možné, že kýla, o níž se ví, že je přítomna již řadu let, se stává problémem jako jednotlivé věky.
Pro mnoho lidí kýla způsobuje příznaky až později v důsledku obezity, svalové slabosti nebo napětí na svalové stěně břicha. V těchto případech může být nezbytná chirurgická oprava, pokud kýla způsobuje bolest nebo hrozí uškrcení.
Když je to nouzová situace
Kýla, která se uvízne v poloze "ven", je označována jako vězněná kýla. Zatímco uvězněná kýla není nouzová situace, měla by být řešena a měla by být vyhledána lékařská péče. Vězeňská kýla je nouzová situace, když se stane "uškrcenou hernií", kde tkáň, která vyčnívá mimo sval, je hladovělá kvůli zásobování krví. To může způsobit smrt tkáně, která je prohnutá kýlou.
Křehká kýla může být identifikována hlubokou červenou nebo fialovou barvou vypouklého tkáně. Může být doprovázena silnou bolestí, ale není vždy bolestná. Mohou také být přítomny nevolnost, zvracení, průjem a otok břicha .
Chirurgická operace
Operace epigastrického kýlu se obvykle provádí pomocí celkové anestezie a může být prováděna na lůžkové nebo ambulantní bázi. Pokud je pacient dítětem, je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby děti byly dostatečně připraveny na operaci .
Tato operace je prováděna všeobecným lékařem nebo specialistou na tlusté střevo a rektální léčbu , pokud je pacientem dítětem chirurg, který se specializuje na pediatrii, obvykle provádí tento postup.
Jakmile je podána anestézie, operace začíná řezem na obou stranách kýly. Jeden laparoskop je vložen do jednoho řezu a druhý řez je použit pro další chirurgické nástroje. Chirurg pak izoluje část břišní výstelky, která tlačí sval. Tato tkáň se nazývá "herniový vak". Chirurg navrací herniový vak do správné polohy a poté začne opravovat svalovou defekt.
Pokud je vada v svalu malá, může být šití uzavřena. Stehy zůstanou na místě trvale a zabraňují návratu kýly . U velkých defektů může mít chirurg pocit, že šití není dostatečné.
V tomto případě se použije síťový štěp pro zakrytí díry. Síť je trvalá a zabraňuje návratu kýly, přestože porucha zůstává otevřená.
Pokud se metoda sutury používá s většími svalovými defekty (přibližně o velikosti čtvrti nebo větším), zvyšuje se pravděpodobnost opakování. Použití síta ve větších kýly je standardem léčby, ale nemusí být vhodné, pokud má pacient v anamnéze odmítnutí chirurgických implantátů nebo stav, který brání použití sítě.
Jakmile je oka na místě nebo je svazek šitý, laparoskop je odstraněn a řez může být uzavřen. Incize lze uzavřít jedním z několika způsobů. Může být uzavřena se stehy, které jsou odstraněny při následné návštěvě s chirurgem, zvláštní forma lepidla, která se používá k držení řezu uzavřené bez stehů nebo malých lepivých obvazů nazývaných steri-pásy.
Zotavení
Většina pacientů s kýly se může vrátit ke své normální činnosti během dvou až čtyř týdnů. Starší pacienti trvají déle. Bříško bude něžné, zvláště pro první týden. Během této doby by měl být řez během operace chráněn tím, že zvyšuje tlak břicha tím, že působí na linii řezu pevným, ale jemným tlakem.
Činnosti, během nichž by měl být řez chráněn, zahrnují:
- Pohybující se z polohovací polohy do sedící polohy nebo ze sedící pozice na stojící místo
- Kýchání
- Kašel
- Plakat, zvláště pokud se dítě z obličeje ztmavne v obličeji
- Nosit během pohybu střeva
- Zvracení
Zdroj:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrická kýla a její etiologie. Hernia 2002; 6: 148.