Symptomy, diagnostika a léčba
Pokud vám bylo řečeno, že máte "atypickou duktální hyperplazii", co to znamená? Zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu nebo může být již rakovinou prsu? Jaké jsou další kroky a jak se s nimi zachází?
Přehled
Atypická duktální hyperplazie (ADH) není rakovinou prsu, ale je považována za prekancerózní stav . Atypická duktální hyperplasie naznačuje, že existuje více buněk, které potrubí pokrývají, než by byly normální, a některé z těchto buněk nejsou typické nebo "normální" - mají nepravidelný tvar a velikost.
Obvykle je potrubí mléka vyloženo jednou rovnou vrstvou rovnoměrně tvarovaných buněk, ale v duktální hyperplazii může být mnoho vrstev buněk.
To je podobné atypické lobulární hyperplazii , avšak atypická lobulární hyperplazie zahrnuje epiteliální buňky, které lámují laloky prsu spíše než mléčné kanály.
Atypická duktální hyperplasie může být také nazývána mléčná atypická duktální hyperplasie, epiteliální atypická hyperplazie, intraduktální hyperplazie s atypií nebo proliferativní karcinom prsu.
Riziko rakoviny prsu
Pokud vám byla diagnostikována atypická duktální hyperplazie, riziko vzniku karcinomu prsu je čtyř až pětinásobkem průměrného celoživotního rizika. Atypické buňky jsou abnormální a mají větší potenciál pro vývoj na neinvazivní rakovinu prsu, jako je duktální karcinom in situ (DCIS).
Může být velmi děsivé, když zjistíte, že máte stav, který zvyšuje riziko rakoviny prsu.
Pomůže vám to mít na paměti, že změny v prsu jsou stále prekancerózními změnami, a dokonce i když tyto změny pokročily na karcinom, míra přežití by měla být téměř 100 procent. Duktální karcinom in situ (nebo ve stádiu 0 rakoviny prsu) se ještě nerozšiřuje za něco nazývaného "bazální membrána" a z tohoto důvodu se ještě nepovažuje za invazivní rakovinu.
To je snadnější říct, než se vyrovnat a je důležité mít pečlivě diskutovat s lékařem o výhodách a nevýhodách odstranění všech oblastí atypické hyperplasie v prsou.
Příznaky a symptomy
Atypická duktální hyperplazie obvykle nezpůsobuje žádné významné příznaky. Obvykle se zjistí, když se provádí biopsie, aby se vyhodnotila benígní hrudní kost nebo oblast zhuštění v prsu. Vzácně může atypická duktální hyperplazie způsobit bolest prsu . Hyperplazie může být navržena zjištěním na mamografu nebo ultrazvuku, ale je zapotřebí vzorku tkáně (biopsie), který má jasnou diagnózu.
Testy používané k diagnostice ADH
Testy, které mohou naznačovat přítomnost ADH nebo potvrzení diagnózy, zahrnují:
- Mamografie - ADH se často objevuje jako vzor kalcifikací na mamografii .
- Ultrazvuk - ultrazvuk používá zvukové vlny k posouzení vzhledu hrudi nebo zhrubnutí v prsu a může také odhalit kalcifikace.
- Ductal Lavage - V duktálním výplachu jsou prsní buňky vytaženy přes bradavku technikou odsávání. Pod mikroskopem se mohou některé z těchto buněk objevit jako atypické.
- Biopsie prsu - Konečným testem diagnostiky atypické duktální hyperplazie je biopsie prsu. Na rozdíl od duktální laváže, která může najít buňky, které jsou atypické, prsní biopsie také umožňuje Vašemu lékaři určit umístění těchto buněk. Vzorek tkáně lze získat buď biopsií jádrového jehlu (biopsie lokalizace jehly během ultrazvuku) nebo otevřenou chirurgickou prsní biopsií .
Následné sledování po diagnostice
Vzhledem k tomu, že je velmi těžké předvídat, kdy bude atypická duktální hyperplazie i nadále benigní (bez rakoviny) a kdy se může zhoubnout (rakovinově), máte po diagnostice určité možnosti. Mnoho lidí si zvolí další mamografické vyšetření, které budou sledovat změny. Studie korejských chirurgů v roce 2008 zjistila, že méně než polovina všech žen s diagnózou ADH vyvinula rakovinu prsu. Ženy, které s největší pravděpodobností vyvíjejí rakovinu prsu, byly starší než 50 let, měly na svém mamografu mikrokalcifikaci, hmotu menši než 15 mm (1,5 cm nebo o něco menší než palec v průměru) a pauzu, která mohla být nalezena dotykem (hmatnoucí hrudkou).
Někteří lidé se mohou rozhodnout, že si mohou vybrat typ operace prsu k odstranění podezřelé tkáně.
Léčba
Jakmile jste diagnostikováni ADH, budete vyzváni, abyste si vybrali, co dělat dál. Vaše možnosti v tomto bodě zahrnují:
Sledování čekací doby - Lékaři často radí ženy, aby si udělali "počkat a uvidí" přístup k atypické duktální hyperplázi. Důvodem tohoto přístupu je, že alespoň polovina žen s ADH nebude pokračovat v rozvoji rakoviny prsu a odstranění by mohlo přinést zbytečné riziko.
Chirurgická léčba - Pro ty, kteří mají vysoké riziko vzniku rakoviny prsu, nebo se cítí velmi úzkostliví a obávají se zjištění ADH, je chirurgická léčba rozhodně jednou z možností. Někteří lidé tvrdí, že i ti bez ADH, kteří jsou ohroženi rakovinou prsu, někdy mají preventivní operaci. Zatímco operace může být lepší volbou pro ty, kteří jsou v nebezpečí - například ti, kteří jsou méně než 50 let, s většími nádory nebo nádory, které se mohou na vyšetření cítit, nebo s jinými rizikovými faktory - je to zřejmě možnost i pro ty, kteří nemají tyto rizikové faktory.
Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:
- Ultrazvučně řízená, vakuově asistovaná excizie - Extrémní vakuová asistovaná metoda je relativně neinvazivní metoda odstraňování atypické oblasti tkáně. To není volba pro každého.
- Lumpectomy - Lumpectomy zahrnuje odstranění tkáně obsahující oblast abnormálních buněk plus okraj okolní tkáně, aby se zabránilo opakování.
- Mastektomie - Některé ženy mají oblasti atypické duktální hyperplasie, které jsou široce rozptýlené po celém prsu (nebo v obou prsouch). Když k tomu dojde, žena se může rozhodnout mít mastektomii k odstranění všech potenciálně abnormálních prsních tkání.
Prognóza
Asi jedna z každých 25 žen bude diagnostikována s atypickou hyperplázií - buď v mléčných kanálech nebo laloky prsu. Přibližně jedna žena z pěti z těchto žen vyvinou invazivní rakovinu prsu během patnácti let po diagnóze.
Spodní linie
Rozhodnutí o tom, zda je třeba sledovat a čekat s mamogramy nebo zda máte oblast prsu s atypickou duktální hyperplazií odstraněnou, je velmi osobní.
Ať už se rozhodnete "sledovat a uvidíte", nebo pokud máte obavy z odstranění prsu, rakovina prsu zůstává u žen příliš běžná. Vědci řekli, že stresové časy, jako je zjištění, že máte atypickou duktální hyperplázií, jsou dobrou příležitostí ke snížení rizikových faktorů pro špatné zdravotní stav obecně. Pokud jste byli diagnostikováni s ADH, mohlo by to být dobrý čas na zlepšení celkového zdraví s protinádorovou dietou , pravidelným cvičením, nižší úrovní stresu a pravidelnými vyšetřeními prsu a promítáním.
Zdroje:
Kuerer, H. Ductal Carcinoma in Situ: Léčba nebo aktivní sledování. Odborná recenze v protinádorové terapii . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, M. a G. Viale. Klinické a patologické hodnocení vysoce rizikových duktálních a lobulárních průjmů prsu: co musí chirurgové vědět. Evropský žurnál chirurgické onkologie. 2016 srp. (EPUB před tiskem).