PCOS a jiné možné příčiny hyperandrogenismu
Zvýšené androgeny jsou jedním ze tří možných definic znaků polycystického ovariálního syndromu. Podle nejčastěji používaných diagnostických kritérií musí žena mít dvě z následujících tří, aby byla diagnostikována PCOS: nepravidelné nebo chybějící menstruační cykly, polycystické vaječníky (jak je vidět na ultrazvuku) nebo důkaz hyperandrogenismu.
Co jsou androgeny?
Co to znamená, když jsou zvýšené a jaké hladiny androgenu jsou normální? Je PCOS jedinou podmínkou, která vede k zvýšené androgeny u žen?
Co jsou androgeny?
Androgeny jsou často označovány jako "mužské" hormony, ale tyto hormony jsou přítomny a nezbytné jak pro muže, tak pro ženy. Jsou životně důležité pro normální reprodukční funkci, emoční pohodu, kognitivní funkci, funkci svalů a růst a sílu kostí. Ve skutečnosti můžete být překvapeni, když zjistíte, že ženy mají více androgenů, než cirkulují estrogeny v jejich těle. (Že muži celkově produkují více androgenů než ženy.)
Androgeny hrají mnoho rolí v lidském těle. Některé účinky androgenních hormonů zahrnují stimulaci růstu těla a pubiků, sexuální touhu (libido), růst svalů a působení a umístění tukových buněk. U mužů i žen jsou androgeny prekurzorem estrogenů. Účinek androgenu na estrogen je jednou z primárních rolí hormonů androgenů u žen.
U žen jsou hormony androgenů vytvořeny v nadledvinách, vaječnících a v tukových buňkách.
Androgenní hormony zahrnují:
- Testosteron
- Androstenedion (A4)
- Dehydroepiandrosteron (DHEA)
- DHEA sulfát (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterone
- Dihydrotestosteron (DHT)
Co je hyperandrogenismus?
Hyperandrogenismus je, když jsou androgeny vyšší, než by měly být, nebo existují klinické příznaky, že androgeny jsou vyšší než by měly být.
Přestože muži mají přirozeně vyšší hladiny androgenů, hyperandrogenismus může nastat jak u mužů, tak u žen.
Většina žen s hyperandrogenismem má PCOS. To znamená, že existují další možné příčiny hyperandrogenismu, které musí být vyloučeny dříve, než může být diagnostikována PCOS. (Více o tom níže.)
Existují dva "druhy" hyperandrogenismu: klinické a biochemické. Každý z nich může kvalifikovat ženu jako PCOS. Klinická hyperandrogenizace je tehdy, když existují viditelné známky nebo příznaky, které naznačují, že tvorba androgenu může být vyšší, než se očekávalo. Jedná se o věci, které lze vidět nebo zažívat bez lékařského testování. Biochemická hyperandrogenizace je tehdy, kdy laboratorní práce vykazuje abnormálně vysoké hladiny androgenních hormonů v krevním oběhu.
Je možné mít klinické příznaky hyperandrogenismu a všechny krevní práce se vrátit zpět do normálu a laboratoře mohou mít nadměrné androgeny, ale neexistují žádné klinické příznaky.
Jaké jsou klinické příznaky hyperandrogenismu?
Klinické příznaky zahrnují:
Abnormální růst vlasů na obličeji, na hrudníku nebo na zádech : Růst vlasů obvykle spojený s muži, jako jsou vlasy na obličeji nebo srst na hrudníku, může být klinickým příznakem hyperandrogenismu.
Lékařským termínem je hirsutismus . Mezi 75 až 80 procent žen s mužským růstem vlasů má PCOS, ale ne všechny ženy s PCOS mají tento symptom. Mnoho žen odstraňuje tento nadměrný růst vlasů a nemusí si uvědomit, že je to potenciální příznak zdravotního problému. Ujistěte se, že to oznámíte svému lékaři, pokud trpíte hirsutismem.
Akné : Akné během dospívání je časté u dospívajících chlapců a dívek. Dokonce ani v dospělosti není mírné akné považováno za abnormální. Avšak mírné až těžké akné, zejména v případě, že je doprovázeno jinými nepříjemnými příznaky, může být indikátorem přebytku androgenů.
Muži s balzamováním : U mužů i žen může docházet ke ztrátě vlasů ve stáří. Nicméně, když ženy zažijí "plešatění mužských vzorků", zvláště v mladším věku, než by se dalo očekávat, může to být možným příznakem klinické hyperandrogenizace.
Plešatění mužského typu je způsobeno vypadáním vlasů buď vlasovou částí, což vede k ustupující vlasové čáře, nebo když se pletení objevuje na koruně hlavy. To se liší od ženského modelu plešatění, kde vlasy vyblednou na vrcholu hlavy, ale vlasová linie sama zůstane beze změny.
Virilizace : Toto je situace, kdy žena vyvine vlastnosti spojené s muži, jako je prohlubující se hlas nebo více mužského růstu svalů. Zatímco toto je možná klinická příznak hyperandrogenismu, není to obvykle u PCOS. Je třeba zvážit další možné příčiny hyperandrogenismu.
Biochemický hyperandrogenismus
Biochemická hyperandrogenizace je, když krevní práce naznačuje, že hladiny androgenu jsou vyšší než normální. Testování hladin androgenů při diagnostice PCOS je důležité. Dokonce i když jsou klinické příznaky hyperandrogenismu již zřejmé, krevní práce může pomoci vyloučit další možné příčiny hyperandrogenismu.
Níže jsou androgeny, které mohou být testovány a jaké úrovně jsou normální. Normální rozsahy se mohou lišit v laboratoři, takže se vždy poraďte se svým lékařem, když se snažíte porozumět vlastním výsledkům.
Celkový testosteron : U žen by měla být hladina mezi 6,0 a 86 ng na dl. U PCOS může být celkový testosteron mírně zvýšený. Extrémně vysoké hladiny celkového testosteronu mohou naznačovat nádor vylučující androgeny.
Volný testosteron : Normální hladiny volného testosteronu jsou mezi 0,7 a 3,6 pg na ml. Volné hladiny testosteronu mohou být zvýšené u PCOS.
Androstenedion : Normální hladiny u žen jsou mezi 0,7 až 3,1 ng na ml. Zvýšené úrovně mohou znamenat PCOS.
DHEA-S: Normální hladiny u žen jsou mezi 35 a 430 ug / dl. Ženy s PCOS mohou mít hladiny nad 200, které spadají do normálního, ale vysokého rozsahu.
Extrémně vysoké hladiny DHEA-S mohou naznačovat nádor vylučující androgeny.
Máte stále PCOS, ale máte normální hladinu androgenu?
Možná vám váš lékař diagnostikoval PCOS, ale zjistíte, že vaše laboratoře ukazují normální hladiny androgenů. Znamená to, že nemáte PCOS? To je poněkud komplikovaná otázka, protože ne každý souhlasí s tím, jak diagnostikovat PCOS.
Většina odborníků tvrdí, že zvýšené hladiny androgenu nemusí být diagnostikovány pomocí PCOS. Společnost Androgen Excess (AE) a společnost PCOS však tvrdí, že nepravidelné cykly a polycystické vaječníky, aniž by došlo k přebytku androgenů, nestačí k tomu, aby se kvalifikovaly jako diagnóza PCOS.
Nicméně je zde několik věcí, které je třeba mít na paměti. Jedním z nejčastěji používaných diagnostických kritérií používaných pro PCOS - kritéria Rotterdamu - se uvádí, že jsou biochemické nebo klinické příznaky hyperandrogenismu kvalifikovány.
Jinými slovy řekněme, že máte vlasy na obličeji nebo hrudníku. To je klinický příznak hyperandrogenismu. Nemusíte mít také kvalitní laboratoře pro diagnózu PCOS. Za druhé, podle kritérií Rotterdamu nemusíte mít zvýšené androgeny, které by měly být diagnostikovány pomocí PCOS.
Pokud máte nepravidelné (nebo nepřítomné) periody a polycystické vaječníky a neexistuje žádné další vysvětlení, které by mohlo vést k nepravidelným obdobím, můžete dostat diagnózu PCOS, i když nemáte zvýšené androgeny ani žádné klinické známky hyperandrogenismu.
Jiné nemoci a stavy se zvýšeným androgeny u žen
PCOS je částečně diagnózou eliminace. Předtím, než lékař může říci, že máte PCOS, musí potvrdit, že vaše příznaky nelze vysvětlit jinou hormonální poruchou . Konkrétně, pokud jde o androgeny, existují dvě možné jiné příčiny hyperandrogenismu, které by Váš lékař chtěl zkontrolovat: vrozená nadledvová hyperplasie a Cushingova choroba .
Vrozená adrenální hyperplazie (CAH) je zděděné onemocnění, které má za následek abnormální fungování nadledvin. Muži a ženy s CAH chybějí důležitý enzym, který narušuje produkci a regulaci některých hormonů. Jeden z možných hormonů postižených jsou androgeny.
Většina lidí, kteří se narodili s CAH, jsou diagnostikováni, když jsou mladí, ale dochází k mírnější variaci onemocnění a nezpůsobuje zjevné příznaky až později v životě. Toto je někdy známé jako CAH s pozdním nástupem nebo neklasické CAH. Příznaky neklasické CAH mohou být velmi podobné PCOS. Předtím, než Vám lékař může diagnostikovat PCOS, je třeba nejprve vyloučit neklasickou CAH.
Cushingova choroba je dalším syndromem, který může vést k příznakům podobným PCOS. Cushingova choroba nastává, když je tělo vystaveno vysokým hladinám kortizolu po delší dobu. K tomu může dojít kvůli dlouhodobému užívání steroidů v ústní dutině, nebo se může také objevit, jestliže samotné tělo vytváří přebytečný kortizol.
Když samotné tělo způsobuje Cushingův syndrom, může to být způsobeno nerakovinovým nádorem na hypofýze nebo nadledvinách. Tento růst může způsobit abnormálně vysoké hladiny androgenního hormonu adrenokortikotropního hormonu (ACTH) .
Nadbytečné androgeny mohou být zaměněny za PCOS. Proto musí být Cushingova nemoc nejprve vyloučena.
Jiné zdravotní problémy způsobené zvýšenými androgeny
Zvýšené hladiny androgenu mohou způsobit nepravidelné cykly, trapné příznaky (jako je růst obličeje) a neplodnost u žen. Ale oni jsou také zodpovědní za některé z dalších rizikových faktorů, které často doprovázejí PCOS.
Rozložení tuků : Zdá se, že androgeny hrají roli v tom, kde se tuk v těle ukládá. Všimli jste si někdy, že muži mají tendenci přenášet tuk většinou v oblasti břicha a ženy mají tendenci přenášet tuky v hýždě a stehnech? Zvýšené androgeny mohou vést k tomu, že ženy přenášejí více tuku v břišní oblasti.
Obezita je rizikovým faktorem pro PCOS. To znamená, že je také možné, aby ženy s nízkou nebo normální hmotností měly PCOS .
Inzulinová rezistence : Inzulinová rezistence je rizikovým faktorem PCOS. Přebytečné androgeny mohou hrát roli. Bylo zjištěno, že ženy s vyššími hladinami androgenů mají také vyšší riziko inzulínové rezistence.
Vyšší hladiny androgenu způsobují inzulínovou rezistenci? To ještě není zcela jasné. Některé studie však ukázaly, že snížení hladin testosteronu u žen také pomáhá snížit / zlepšit rezistenci na inzulín.
Kardiovaskulární potíže : Vzhledem k abnormálně vysokým nebo nízkým hladinám androgenů je spojeno se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních problémů u žen .
Slovo z
Hyperandrogenismus je příčinou některých trapnějších a viditelnějších příznaků PCOS . Možná jste si nebyli vědomi toho, že hrudník nebo obličejové vlasy jsou možné příznaky zdravotního problému. Ujistěte se, že vám to lékař oznámil, pokud máte takové problémy. Tyto informace mohou pomoci při diagnostice.
PCOS nemá lék, existují však k dispozici léčebné postupy ke snížení příznaků. Některé z těchto procedur jsou kosmetické a dostupné přes pult, jako jsou akné krémy a metody odstraňování chloupků. Váš lékař však může předepisovat krémy nebo léky na pomoc.
V některých případech mohou antikoncepční pilulky pomoci snížit vaše příznaky. Existují také léky, které mohou snížit hladinu testosteronu, což může pomoci při akné, vypadávání vlasů a nežádoucímu růstu vlasů. Poraďte se s lékařem o vašich možnostech.
> Zdroje:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens a syndrom polycystických vaječníků. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. "Androgeny a kardiovaskulární onemocnění u žen a mužů. "Maturitas. 2017 Oct, 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 Jul 29.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. "Androgenní závislost hirsutismu, akné a alopecie u žen: retrospektivní analýza 228 pacientů vyšetřovaných na hyperandrogenismus. "Medicína (Baltimore). 2009 Jan; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androgen. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen