Bude vaše operace vytvořit seznam?
Existuje několik věcí, o kterých je třeba přemýšlet, než půjdete pod nůž. První, samozřejmě, je, zda je váš chirurgický zákrok nezbytný nebo zda existují jiné léčebné alternativy. Poté přijde logistika jak a kde bude provedena operace. Konečně, kolik pojištění zaplatí na účet?
Neměli byste podstoupit žádnou volitelnou operaci nebo proceduru, aniž byste se předtím zabývali těmito problémy.
Stejně jako většina věcí pod deštníkem Medicare není všechno černé a bílé. Jen málo lidí si je vědoma toho, že Centra pro léčivé přípravky a Medicaid (CMS) vytvořila seznam operací, které budou pokryty Medicare Part A, zatímco jiné operace, pokud neexistují žádné komplikace, selhaly Medicare Part B. To ovlivňuje nejen kolik budete platit, ale kde může být provedena operace.
Medicare je lůžková pouze chirurgický seznam
Každý rok vydává CMS aktualizovaný seznam chirurgických zákroků pouze pro pacienty. Operace v tomto seznamu nejsou libovolně zvoleny. Vzhledem ke složitosti postupu, riziku komplikací, potřebě pooperačního sledování a předpokládanému prodloužení doby regenerace, CMS chápe, že tyto operace vyžadují vysokou úroveň péče.
Příklady pouze chirurgických ambulancí zahrnují:
- Koronární arteriální bypass (CABG)
- Operace bypassu žaludku pro obezitu
- Oprava nebo výměna ventilu srdečních chlopní
Pro bezpečnost příjemců Medicare musí být tyto operace prováděny v nemocnici. Medicare část A pokrývá většinu nákladů na chirurgii a zaplatíte odpočitatelnou částku (1 316 dolarů v roce 2017).
Operace v ambulantních chirurgických střediscích
Operace v seznamu pacientů pouze v ambulanci nelze provádět v ambulantním chirurgickém centru (ASC).
Ve skutečnosti vydává CMS seznam ambulantních operací, které lze provést na ASC. Tento seznam je označován jako dodatek AA.
Podle definice je ASC ambulantní zdravotní zařízení, kde jsou prováděny operace. Může nebo nemusí být přidružen k nemocnici. Mohou také poslouchat ASC, které se nazývají centra operací stejného dne.
Podle pokynů CMS "chirurgické kódy, které jsou zahrnuty v seznamu ASC pokrytých chirurgických výkonů, jsou ty, které byly určeny, že nepředstavují žádné významné bezpečnostní riziko pro příjemce Medicare, pokud jsou poskytovány v ASC a které se nepředpokládá, že budou vyžadovat aktivní lékařské sledování na půlnocí dne, kdy byl chirurgický výkon proveden (přenocování). "Jednoduše řečeno, tyto operace jsou nízké riziko a neočekává se, že budou vyžadovat péči a monitorování za 24 hodin.
Příklady postupů, které lze provést v ACS, zahrnují:
- Odstranění katarakty
- Kolonoskopie s biopsií nebo bez ní
- Epidurální injekce pro bolesti zad
- Biopsie prostaty
- Terapie šokovými vlnami pro ledvinové kameny
Tyto operace budou pokryty Medicare Part B a budete účtovány 20% všech nákladů.
CMS Surgery Listy a bezpečnost pacientů
Úplný seznam chirurgických ambulancí není jen o platbě; je to také o bezpečnosti.
Zaměstnanci v nemocnici jsou velmi odlišní než v ASC. Zatímco nemocnice má 24hodinové zdroje, ASC může snížit počet zaměstnanců přes noc. Většina ASC nebude po hodině mít lékaře na místě.
Pokud je po hodině komplikace, je nepravděpodobné, že ASC bude mít k dispozici správné prostředky a personál, aby je zvládl. To může vyžadovat přemístění pacienta do nedaleké nemocnice. Vzhledem k tomu, že péče v ASC je omezena na 24 hodinový pobyt, pokud by pacient potřeboval více času na zotavení, pacient by také musel být přemístěn do nemocnice.
Z těchto důvodů musí být všechny procedury v seznamu pacientů pouze v nemocnici provedeny v nemocnici.
To však neznamená, že v nemocnici nebudou prováděny jiné operace. Pokud není chirurgický zákrok umístěn pouze na seznamu pacientů a nikoliv na dodatku AA, musí být proveden také v nemocnici.
Porovnání tradičního Medicare s Medicare Advantage
Tradiční Medicare ( část A a část B ) a Medicare Advantage (část C) se řídí různými pravidly. Zatímco tradiční Medicare dodržuje všechny pokyny pro platby popsané výše, plány Medicare Advantage nemusejí. Mohou se rozhodnout platit za chirurgické zákroky jako hospitalizované nebo ambulantní, tj. Zaplatit více či méně, bez ohledu na to, zda jsou na seznamu pacientů pouze v nemocnici. To by mohlo znamenat finanční potíže pro vás.
Bez ohledu na typ léčebného plánu, který máte, musí být provedena operace v seznamu pacientů pouze v nemocnici.
Mohlo by to být výhodné mít plán Medicare Advantage. Zvažte rehabilitační péči po operaci. Aby tradiční Medicare zaplatila za pobyt v kvalifikovaném ošetřovně, musíte být hospitalizováni nejméně tři následující dny. Plány společnosti Medicare Advantage mají možnost upustit od třídenního pravidla. To by mohlo výrazně ušetřit náklady na rehabilitaci, pokud je Váš pobyt v nemocnici kratší.
Slovo z
Medicare neléčí všechny operace stejně. Seznam pacientů s chirurgickým zákrokem je každoročně vydáván CMS. Tyto postupy jsou automaticky schváleny pro pokrytí části A a musí být provedeny v nemocnici. Všechny ostatní operace, pokud nejsou žádné komplikace, jsou uvedeny v části B.
CMS také vydává každoroční dodatek AA, který specifikuje, jaká ambulantní (tj. Ne pouze ambulantně) léčba může být provedena v ambulantních chirurgických střediscích. Všechny zbývající ambulantní ordinace musí být provedeny v nemocnici pro každého, kdo je na Medicare.
Zjistěte, která skupina vašeho postupu spadá předčasně, abyste mohli lépe plánovat a vyhnout se dalšímu stresu.
> Zdroje:
> Centra ambulantní chirurgie. Centra pro služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Aktualizováno 20. října 2016.
> Elektronický kód federálních předpisů: Hlava 42 - Kapitola IV - Podkapitola B - Část 416: Ambulantní chirurgické služby. Úřad vlády Spojených států amerických. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Aktualizováno 12. října 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Centra pro služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Aktualizováno 7. března 2017.
> Program Medicare: Nemocniční ambulantní platební výplaty a ambulantní chirurgické centrum platebních systémů a programy hlášení kvality. Federální rejstřík. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publikováno 20. července 2017.