Léčba ledvinových kamenů
Okolo 12 procent všech lidí bude mít v určitém bodě svého života ledvinové kameny . Ve skutečnosti jsou ledvinové kameny třetím nejčastějším urologickým projevem infekcí močových cest a nemoci prostaty.
Obličky jsou nádherně bolestivé a mají za následek bolesti zad, bolesti nebo slabiny. Charakter této bolesti je typicky přerušovaný. Mezi další příznaky, které doprovázejí ledvinové kameny, patří horečka, zimnice, nevolnost, zvracení, krvavá moč a barevné moč.
U většiny lidí bolest obličkového kamene nutí výlet do pohotovosti.
Kameny se mohou vytvářet v močovém měchýři, ureterech nebo ledvinách. Když se tyto kameny nacházejí v ledvinách, mohou být také označovány jako ledvinové kameny nebo nefrolitiáza. Obličné kameny mohou být buď obstrukční, nebo neblokující. Obstrukce ledvinových kamenů je větší (větší než 7 mm) a ucpává močový trakt, což vyžaduje agresivní léčbu. Neobstrukční ledvinové kameny jsou menší a obvykle se přenášejí samostatně a nevyžadují hospitalizaci. Místo toho, pokud se předvedete na pohotovost s kameny, které pravděpodobně projdou, obdržíte léky proti bolesti (NSAID s opiáty nebo bez nich) a pokyny k hydratování a následnému sledování se svým lékařem.
Ledvinové kameny se obvykle skládají z oxalátu vápenatého. Nicméně, v závislosti na jejich příčině, složení ledvinových kamenů se liší, a mohou být také z fosforečnanu vápenatého, struvit, cystin nebo kyselina močová.
Když ledvinové kameny proniknou do moči, mohou být detekovány jako sediment, který může pomoci při diagnostice tohoto stavu.
Když se člověk předvede na pohotovosti s podezřením na diagnózu ledvinových kamenů, je obvykle nutné objednat abdominální CT bez kontrastu k vizualizaci jakýchkoli ledvinových kamenů. Obličné kameny mohou být také vizualizovány pomocí jiných diagnostických modalit včetně ultrazvuku, rentgenu, MRI a fluoroskopie.
Navíc je také potřeba vyšetření moči vyšetřit moč pro krystaly a červené krvinky (což naznačuje krvácení).
Obzvláště velké ledvinové kameny, které brání močovému traktu, mohou vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění. Chirurgie pro ledvinové kameny se však nyní jen zřídka provádí. Místo toho mimotělní litotrypse s rázovými vlnami (ESWL) se staly při léčbě ledvinových kamenů touto cestou.
Při ESWL se zvukové vlny s vysokou energií používají k rozbití ledvinových kamenů, které jsou vizualizovány pomocí ultrazvuku. Tyto kousky ledvinového kamenu pak mohou volně procházet močovou cestou močí. Je zajímavé, že technologie používané k vývoji ESWL je založena na technologii, která se používá k vývoji nadzvukových letadel.
Existují dva způsoby, jak lze použít ESWL. Nejprve lze aplikaci ESWL aplikovat pomocí vodní lázně, ve které se ponoříte do vody a vysíláním vysokoenergetických zvukových vln do vody. Alternativně mohou být tyto vysoce energetické zvukové vlny nasměrovány přes vodní podložku umístěnou proti pokožce. Oba postupy mohou být nepohodlné a v průběhu procedury se obvykle podává anestezie. Anestézie také zrychluje čas obnovy po ESWL.
I při použití anestezie může být ESWL stále bolestivé.
Konkrétně je ESWL velmi bolestivé, když hustota média, přes kterou zvukové vlny pohybují, jako mezi vodou a tkání nebo tkáně a kameny. Bolest je tedy obvykle viscerální, hluboko v ledvinách, kde se nachází kámen.
Přestože je ESWL obecně bezpečný, může zřídkakdy způsobit srdeční arytmii nebo nepořádek s kardiostimulátory. Navíc může ESWL někdy potlačit krevní tlak a zhoršit srdeční selhání. Některé poranění ledvin a krvácení jsou normální po použití ESWL.
Kromě chirurgického zákroku nebo ESWL lze v určitých situacích použít ureteroskopii a endoskopii k vizualizaci a odstranění ledvinových kamenů.
Ureteroskopie se používá k regeneraci kamenů zachycených v močovodu.
Obličky jsou způsobeny kombinovanými účinky genetiky a životního prostředí. V závislosti na příčině může někdy podniknout určité kroky, aby se zabránilo vzniku ledvinových kamenů. Například nejčastějším rizikovým faktorem spojeným s ledvinovými kameny je dehydratace; tak, pití velkého množství vody nebo dokonce užívání diuretik (pilulky na vodu) může pomoci zabránit vzniku ledvinových kamenů. (Váš lékař by měl předepsat diuretika.) Některé potraviny mohou navíc přispívat k rozvoji některých druhů ledvinových kamenů. Například špenát obsahuje oxalát, složku ledvinových kamenů složených z oxalátu vápenatého. Dále snížíte množství masa a sodíku, které jíte, může také zabránit vzniku kalicových kamenů oxalátu vápenatého.
Vybrané zdroje
Hwang JQ, Poffenberger C. Hwang JQ, Poffenberger C Hwang, James Q. a Cori McClure Poffenberger. Kapitola 10. Ultrazvuk v ledvickém a močovém systému. In: Carmody KA, Moore CL, Feller-Kopman D. Carmody KA, Moore CL, Feller-Kopman D Eds. Kristin A. Carmody a kol. Příručka kritické péče a nouzového ultrazvuku . New York, NY: McGraw-Hill; 2011. Přístup k 12. prosinci 2015.
Cereda M, Kennedy S. Cereda M, Kennedy S Cereda, Maurizio a Sean Kennedy. Kapitola 61. Úvahy o anestezii pro genitourinární a renální chirurgii. V: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM. Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM Eds. David E. Longnecker a kol. Anesteziologie, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Přístup k 12. prosinci 2015.