Jedním ze způsobů, jak lépe pochopit diagnózu melanomu a následnou léčbu, je přečíst si zprávu o patologickém onemocnění melanomu, která je zasílána svému lékaři a obsahuje důležité informace, jako je přesná fáze vašeho onemocnění. Toto je první část řady článků, které vám v těchto zprávách pomohou rozluštit technický žargon.
Přehled diagnostiky
Pokud se při kožní zkoušce objeví podezřelá léze nebo krtek, vaše primární ošetřující lékař nebo dermatolog přijme vzorek biopsie pro patologa (lékař, který zkoumá tkáně a tekutiny k diagnostice onemocnění, aby pomohl při rozhodování o léčbě ) mikroskop.
Pokud patolog nalezne v biopsii maligní (rakovinové) buňky, může lékař na primární péči objednat další testy - vyšetření lymfatických uzlin, krve, moči a zobrazení - a zjistit, zda se rakovina rozšířila. Tyto testy pomáhají patologovi posoudit umístění, rozšíření a fázi melanomu. Patolog se poradí s vaším primárním lékařem po přezkoumání výsledků testů a stanovení fáze rakoviny. Společně určují možnosti léčby, které jsou pro váš stav nejvhodnější.
Mitotická rychlost
Zpráva o patologii obsahuje informace, jako je stupeň nádoru, hladina Clark , tloušťka Breslow , ulcerace (vyskytuje se při rozpadu melanomu přes pokožku) a mitotickou míru (MR).
Vysoká mitotická míra také koreluje s větší pravděpodobností pozitivní biopsie sentinelových lymfatických uzlin.
MR se měří jednoduchým vyšetřením vyříznutého (chirurgicky odstraněného) nádoru mikroskopem a ručním počítáním počtu buněk vykazujících mitózu , což je snadno identifikovatelná charakteristika dělících buněk.
Nejčastěji se MR uvádí jako jedna ze tří kategorií (ačkoli je někdy uvedena jako nepřetržité, nezařazené číslo):
- méně než 1 na čtvereční milimetr
- 1 až 4 na čtvereční milimetr
- větší než 4 na čtvereční milimetr
Čím vyšší je počet mitotických buněk, tím je pravděpodobnější, že nádor má metastázovat (šíření). Logika spočívá v tom, že čím více buněk se dělí, tím je pravděpodobnější, že napadají krevní nebo lymfatické cévy a tím se šíří po těle.
Výzkum ukázal, že pravděpodobnost přežití u pacientů s melanomem I. stupně a mitotické rychlosti 0 na čtvereční milimetr je dvanáctkrát vyšší než u pacientů s mitotickou rychlostí větší než 6 na čtvereční milimetr. Také pouze 4% lézí s nízkou MR se opakuje (návrat) oproti 24% pacientů s vysokým MR. Mitotická míra může také pomoci předpovědět, zda je vaše biopsie s sentinelovým lymfatickým uzlem pozitivní nebo ne.
Je měření MR spolehlivé?
Od devadesátých let mnoho studií potvrdilo, že mitotická míra je významným prediktorem výsledků u pacientů s melanomem, ačkoli některé sporné otázky stále existují. Jedná se o dvě otázky: 1) je MR nezávislý na jiných prognostických faktorech ? a 2) pokud ne, měří MR čas a náklady?
Ačkoli MR nemá žádnou roli v současném stagingovém systému melanomu, výzkum ukázal, že je důležitějším prognostickým faktorem než ulcerace, která hraje důležitou roli při inscenování. Někteří lékaři se však domnívají, že mitotická míra není nezávislým prognostickým faktorem, protože je úzce příbuzná s tloušťkou a vředy nádoru (Breslow). Například Americká akademie dermatologie tvrdí, že MR by mělo být volitelným z bioptických zpráv. Na druhé straně, Národní komplexní rakovinové centrum doporučuje, aby MR bylo hlášeno u všech lézí pacientů I. - II. Stupně.
Přesto jiní odborníci tvrdí, že měření MR by mělo být prováděno pouze ve velkých akademických (univerzitních) zdravotnických střediscích pro budoucí výzkumné účely. Pokud není léčivý přípravek zahrnut do zprávy o patologii, nezapomeňte se zeptat svého lékaře o jeho odůvodnění.
Závěr
Vždy požádejte o kopii zprávy o patologii. Přečtěte si a zeptejte se na vašeho lékaře o tom. Neváhejte získat další názor na diagnózu od odborníka, jako je dermatopatolog. Znalý pacient je empatický pacient a schopný pacient může lépe volit léčbu, což vede k lepšímu výsledku.
Více informací o interpretaci zprávy o patologickém vyšetření melanomu
Zdroje:
Melanom. Národní komplexní síť pro rakovinu. V1.2009.
Porozumění diagnostice rakoviny: kožní melanom. Vysoká škola amerických patologů.
Attis MG, Vollmer RT. "Mitotická rychlost melanomu: přezkoumání." Am J Clin Pathol 2007 127 (3), 380-4.
Barnhill RL, Katzen J, Spatz A, Fine J, Berwick M. "Význam mitotické rychlosti jako prognostického faktoru pro lokalizovaný kožní melanom." J Cutan Pathol 2005, 32, 268-273.