Další možnost léčby
Existuje celá řada možností léčby pro osoby se středně těžkou až těžkou psoriázou nebo psoriatickou artritidou. Jedním z méně běžně používaných látek je lék leflunomid. Může mít smysl pro vás, pokud vaše onemocnění neodpovídá dobře, nebo pokud nemůžete přijmout další léčbu.
Co je Leflunomid?
Leflunomid (obchodní název Arava) je perorální léčivo, které lze použít k léčbě psoriatické artritidy a středně těžké až těžké psoriázy.
Chemickým názvem léčiva je N- (4'-trifluormethylfenyl) -5-methylisoxazol-4-karboxamid.
FDA původně schválil leflunomid pro léčbu revmatoidní artritidy. Technicky řečeno, leflunomid nebyl nikdy schválen FDA k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy - nezbytná klinická hodnocení nebyla provedena. Avšak jak psoriáza, tak revmatoidní artritida jsou autoimunitní zánětlivé stavy, které mohou ovlivnit klouby a sdílejí některé podobné fyziologické procesy. Některé klinické studie naznačují, že leflunomid je účinný při léčbě kožních symptomů u psoriázy a symptomů kůže a kloubů u lidí s psoriatickou artritidou. Lékaři někdy předepisují drogu "mimo značku".
Leflunomid je jedním ze starších tradičních léků, které lze použít k léčbě středně těžké až těžké psoriázy a psoriatické artritidy. To ji řadí do skupiny s methotrexátem, cyklosporinem a dalšími léky.
Nicméně leflunomid se nepoužívá běžně jako tyto jiné léky. Mohli byste slyšet tyto léky nazývané DMARD nebo antireumatické léky modifikující nemoci. Stejně jako tyto léky není leflunomid jedním z novějších "biologických" léků, které jsou vyrobeny z lidských nebo živočišných bílkovin.
Jak působí Leflunomid?
Leflunomidův mechanismus účinku není plně znám.
Zdá se však, že alespoň částečně působí inhibicí enzymu potřebného k vytvoření nové DNA (vašeho zděděného genetického materiálu). Když dojde k zánětu, vaše tělo vytvoří nové zánětlivé imunitní buňky. Zpomalením syntézy DNA může být leflunomid schopen blokovat část zánětu, který způsobuje příznaky psoriázy a psoriatické artritidy. Nicméně, protože potlačuje imunitní systém, může mít další vedlejší účinky.
Jak přípravek Leflunomid užívám?
Vezměte leflunomid ústami s jídlem, jak to předepsal lékař. Lék je dostupný v dávkách 10 mg, 20 mg a 100 mg. Když začnete lék užívat, může Vám lékař dávat větší dávku, než je normální dávka, nazývaná "nasycovací dávka" (typicky 100 mg po dobu tří dnů). Po zvýšení hladiny léku ve vašem těle budete užívat nižší udržovací dávku (obvykle 20 mg denně).
Kdo těží z leflunomidu?
Existuje řada dalších tradičních léků na léčbu psoriázy, jako je metotrexát. Jiné novější " biologické " drogy jako Enbrel (etanercept) jsou také k dispozici. Lékaři obvykle předepisují leflunomid pouze tehdy, jelikož jiné možnosti léčby nebyly úspěšné. Novější biologické léčivé přípravky se však musí provést pomocí žíly a jsou dražší než nebiologické léčení.
Pokud jiná perorální lék nefunguje pro vás, možná budete chtít vyzkoušet leflunomid předtím, než se přesunete k biologickému léku. V některých případech může lékař předepsat leflunomid kromě jiného perorálního léku, jako je metotrexát.
Lidé s mírnou psoriázou by měli používat topické léky a ne perorální léky, jako je leflunomid.
Možné nežádoucí účinky Leflunomidu
Některé z nejběžnějších vedlejších účinků leflunomidu jsou důsledkem podráždění trávicího traktu. Mohou například obsahovat:
- Průjem (nejčastější)
- Nevolnost
- Žaludeční nevolnost
Další možné nežádoucí účinky zahrnují:
- Vyrážka (zřídka závažná)
- Ztráta vlasů
- Zvýšené jaterní enzymy (indikující poškození jater)
- Zvýšené riziko infekce
- Snížení počtu krevních buněk nebo krevních destiček (ze snížené produkce v kostní dřeni)
Dalšími vzácnými nežádoucími účinky jsou:
- Plicní fibróza
- Bolest s močením
- Neurologické příznaky jako dezorientace nebo závratě
Zkoušky a laboratorní testy při užívání Leflunomidu
Před zahájením léčby leflunomidem lékař předloží lékařskou anamnézu a provede fyzickou prohlídku. To pomáhá lékaři ujistit se, že není důvod, proč je leflunomid pro vás špatnou volbou. Ujistěte se, že informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně léků bez předpisu. Mohou to ovlivnit účinnost leflunomidu a jeho potenciálních rizik.
Vzhledem k riziku některých nežádoucích účinků na léčbu potřebují lidé, kteří užívají leflunomid, určité pravidelné laboratorní testy. Budete je potřebovat před zahájením léčby a poté v pravidelných intervalech. Například budete možná potřebovat následující testy:
- Kompletní krevní obraz (ke sledování červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček)
- Testy na játra, jako ALT
Lidé, kteří užívají leflunomid, také potřebují počáteční screeningový test, aby se ujistili, že nemají latentní případ tuberkulózy. (Léky, jako je leflunomid, mohou tuto nemoc aktivovat.)
Vakcíny a leflunomid
Lidé užívající leflunomid by neměli mít určité typy vakcín, které obsahují část živého viru. To neznamená, že byste neměli užívat všechny vakcíny - zeptejte se svého lékaře nejprve. Před začátkem užívání leflunomidu budete možná chtít získat určité vakcíny (jako je posilovač tetanu ).
Kdo nemůže užívat Leflunomid?
Neměli byste užívat leflunomid, jestliže máte známou alergii na lék nebo na jednu z jeho složek. Také byste neměli užívat leflunomid, jestliže je váš imunitní systém ohrožen některou z těchto možností:
- Těžké onemocnění imunodeficience
- Existující problémy s kostní dření
- Existující závažná, nekontrolovaná infekce
Těhotné ženy by také neměly užívat leflunomid.
Potenciál pro nesení dítěte a Leflunomid
Leflunomid je v průběhu těhotenství léčivou látkou kategorie X, což znamená, že známá rizika léku převyšují potenciální přínosy. Má se za to, že zvyšuje riziko úmrtí plodu a vrozených vad. Všechny ženy ve fertilním věku musí před zahájením léčby podstoupit těhotenský test. Během užívání leflunomidu byste měli i nadále používat spolehlivou antikoncepci.
Jestliže užíváte leflunomid a otěhotníte, okamžitě zavolejte lékaři a řekněte jim, jaká je vaše situace. Váš lékař vám může poradit o možném riziku vašeho těhotenství. Váš lékař může předepisovat léčbu vymývání léků (nazývanou cholestyramin), která může rychle snížit koncentraci leflunomidu. To snižuje riziko poškození plodu.
Jestliže užíváte leflunomid a chcete těhotnou, poraďte se s lékařem dříve, než se začnete pokusit o otehotnění. Doporučuje se, aby všechny ženy ve fertilním věku procházely vymýváním léků na rychle nižší koncentrace leflunomidu. To je zvláště důležité pro ženy, které se aktivně snaží otevírat. Bez tohoto kroku může trvat až dva roky, než leflunomid spadne na bezpečné hladiny plodu ve vašem těle. Ženy by také neměly užívat leflunomid během kojení.
Vědci se domnívají, že leflunomid pravděpodobně nezvyšuje riziko výskytu vrozených poruch plodu u mužů, kteří otěhotní. Tyto studie na zvířatech však nebyly provedeny. Aby se předešlo jakémukoli možnému riziku, měli by muži přestat užívat drogu předtím, než se pokoušejí otevírat se svým partnerem. V ideálním případě by měli projít i vymývání drog.
Slovo z
Naštěstí existuje nyní řada možností pro osoby se středně těžkou až těžkou psoriázou nebo psoriatickou artritidou. Leflunomid by mohl být jednou z možností, jak zvážit, jestli to, co jste zkoušeli, neovlivňuje účinně vaše onemocnění.
> Zdroje:
> Arava. Předepisování informací . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomid (Arava). Americká vysoká škola revmatologie. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Aktualizováno v březnu 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Pokyny pro péči o léčbu psoriázy a psoriatické artritidy: oddíl 4. Pokyny pro péči o léčbu a léčbu psoriázy s tradičními systémovými látkami. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.