Možnosti pro léčbu zlomených kostí
Zlomené kosti jsou jedním z nejčastějších ortopedických poranění. Zlomeniny vyžadují léčbu, která může být stejně jednoduchá jako odpočinek nebo jako invazivní chirurgie. Existuje mnoho faktorů, které je třeba vzít v úvahu k určení nejvhodnější léčby zlomeniny kostí včetně:
- Umístění zlomené kosti
- Zarovnání zlomeniny
- Očekávání pacienta
Některé z nejčastěji používaných léčení zlomenin jsou zde popsány.
Imobilizace
Nejběžnějším typem léčby zlomenin je imobilizace. Existují různé typy imobilizace, včetně dlahy, výztuh, odlitků, popruhů a dalších.
Nejobvyklejší metoda, při níž je materiál (typicky omítka nebo skleněná vlákna) zabalen kolem zraněného konce a nechá se vytvrzovat, je nejčastější metoda. Záběry přicházejí v nekonečném počtu tvarů a velikostí a vyžadují řádnou péči o litiny .
Zlomeniny léčené imobilizací musí být přiměřeně vyrovnány, aby bylo možno léčit s dobrými výsledky. Není-li vyrovnání zlomeniny dostatečné, bude zapotřebí další léčba.
Snižování (přetržení) zlomené kostry
Postup, nazývaný snížení zlomeniny nebo snížení zlomeniny , je zákrok pro lepší vyrovnání zlomených kostí. Redukce zlomeniny může být provedena buď jako uzavřená redukce (ne-chirurgická) nebo otevřená redukce (chirurgie).
Typická uzavřená redukce se provádí buď lokálním anestetikem na zlomenou kost nebo celkovou anestezií , následovanou specifickým manévrem k pokusu o přeměnu zlomené kosti. Po uzavření redukce by byla použita dlaha nebo obsazení, aby se kosti udržely ve vylepšeném uspořádání.
Trakce
Trakce je starší forma léčení zlomenin, která se dnes používá mnohem méně často. Existují však určité situace, kdy trakce může být velmi užitečnou možností léčby.
Trakce zahrnuje jemné vytažení končetiny k vyrovnání kostí. Často je kovový kolík umístěn v kosti na vzdálenější straně zlomeniny, tzv. Kosterní trakci. Lana a závaží jsou připevněny k čepu, aby jemně vytáhly fragmenty kostí do vyrovnání.
Trakční kůže je podobná koncepce, ale namísto pinu, který se vkládá do kosti, je trakce pouze vytažením na vnější straně. Trakce kůže nemůže vytahovat tolik sil, jako je skeletová trakce, takže pokud je trakce používána déle než krátkou dobu, obvykle je preferována skeletová trakce.
Piny
Čepy se často používají k stabilizaci menších kostí (např. Ruce a zápěstí), jestliže může být použito uzavřené redukce ke zlepšení zarovnání, ale cast není dostatečné k tomu, aby držely kosti na svém místě.
Kolíky jsou obvykle umístěny přes kůži v postupu nazývaném uzavřená redukce perkutánním připínáním (CRPP). Špendlíky jsou umístěny v operačním sále, ale mohou být obvykle odstraněny v kanceláři lékaře a ve většině procedur odstraňování pinů je malý nepohodlí. V případě nepohodlí může být demontáž provedena na operačním sále.
Externí fixace
Externí fixace také používá kolíky, které vstupují do kůže, ale jsou drženy spolu mimo tělo rámem pro udržení zarovnání. Externí fixace je vynikající možností s těžkým traumatem, protože může být aplikována rychle, mohou být upraveny podle potřeby a umožňují přístup k pokožce a ranám měkké tkáně. Externí fixace se často používá s otevřenými zlomeninami .
Externí fixace může být užitečná také tehdy, je-li významný otok, který může způsobit, že chirurgický zákrok je příliš riskantní. Tím, že se zlomenina dočasně znehybní, může dojít ke zlepšení otoku a vnitřní fixaci lze vzít v úvahu později.
Otevřená redukce s interní fixací
Otevřené prostředky redukce chirurgického otevírání místa zlomeniny, zarovnání kostních fragmentů a jejich držení na místě. Nejběžnějším typem interní fixace jsou kovové desky a šrouby, i když existuje mnoho zařízení, které lze použít k stabilizaci různých typů zlomenin.
Otevřená redukce s vnitřní fixací (ORIF) je preferovanou léčbou pro řadu různých typů zlomenin:
- Zlomeniny, které mají sklon k přemístění s imobilizací
- Zlomeniny, které jsou špatně seřazené
- Zlomeniny kolem kloubů, které mají významné poškození kloubů
Určení, kdy má zlomenina provést operaci, je složité rozhodnutí, které musí vzít v úvahu mnoho proměnných včetně typu, umístění a závažnosti zlomenin, stejně jako očekávání pacienta. V některých situacích mohou být kovové implantáty později odebrány .
Intrameduallary Rodding
Intramedulární (IM) trénink je chirurgický zákrok ke stabilizaci zlomené kosti vložením kovové tyčinky do dutého medulárního kanálu kosti. Tato část kosti (kde je kostní dřeně) může být použita k držení tyče a umožnění časného pohybu a hmotnosti.
IM podráždění je často upřednostňovanou léčbou zlomenin dlouhých kostí dolní končetiny, které nejsou blízko ke kloubům (kostní konce). V těchto případech mohou pacienti pokračovat v chůzi mnohem dříve než u jiných typů léčby zlomenin.