Bohužel, břišní chirurgie může někdy vést k chronické bolesti břicha nebo chronické bolesti pánevního nervu . Pro osoby, jejichž břišní nebo pánevní nervy byly řezány, nataženy nebo jinak poškozeny při operacích břicha, jako je například apendektomie, gynekologická operace nebo některé typy herních operací, může být stav velmi znevýhodňující.
Není jisté, jak často se to děje, ale učíme se, že bolesti nervů po operaci jsou mnohem častější než kdysi.
Odhady jsou rozptýleny, avšak v některých případech, například u hysterektomie břicha a při opravě kýly, může až čtvrtina lidí trpět chronickou nervovou bolestí.
To může být děsivé, když si přečtete, jestli plánujete operaci, ale existují určité věci, které byste mohli udělat jako pacienta, který by mohl snížit vaše riziko, a výzkum probíhá v obou směrech s cílem snížit riziko a léčbu výskytu bolesti nervů po operaci.
Příčiny
Abdominální chirurgie je v některých případech známá, že způsobuje poškození ilio-inginálního nervu, ilio-hypogastrického nervu a genitofemorálního nervu , které mohou vést k bolesti pánevního nervu nebo pánevní neuropatické bolesti . To znamená, že není vždy jednoduchý vztah mezi poškozením nervů a pozdější zkušeností bolesti související s nervy. Zde je několik důvodů, proč se to může stát:
- Panvové nervy se nacházejí v blízkosti inciziálních míst . Během rutinních operací břišního a pánevního typu jsou ilio-hypogastrické a ilioinginální nervy často přímo v ohni. Vzhledem k anatomickým rozdílům mezi lidmi mají dokonce i nejoblíbenější chirurgové potenciál tyto nervy přerušit.
- Anatomicky jsou panvové nervy v každé osobě odlišné . Struktura panvového nervu se může velmi lišit od osoby k osobě. U některých lidí nervy sedí pod břišními svaly. U ostatních lidí mohou procházet přes ně. Někteří lidé mají více větví pánevního nervu než jiní. Zabránění poškození panvového nervu během chirurgického zákroku není snadné, pokud existuje tolik potenciálních změn.
- Protahování pánevních nervů může rovněž způsobit poškození . Nemusíte mít své pánevní nervy řezané nebo prořezané, aby trpěly chronickou bolesti pánevního nervu. Někdy jsou nervy dostatečně protáhlé během chirurgického zákroku, že došlo k poškození.
- Panvové nervy se mohou po operaci stlačit . Nervové zachycení stehy, sponky nebo síto může také vést k bolesti pánevního nervu a může se vyskytnout po některých typech operací břicha a pánve.
Stejně jako často není známo přesně, co způsobuje chronickou bolest po operaci, není jisté, jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj chronické bolesti. Chronická bolest se objevuje častěji u mladších lidí a je pravděpodobnější, že se jedná o závažnější příčinu. Zdánlivě nejčastějším předpovědcem chronické bolesti břicha nebo pánev po operaci je závažnost akutní bolesti ihned po operaci.
Významnou, ale nepoznanou příčinou chronické bolesti břicha po chirurgickém zákroku je zachycení kožního nervu. K tomu dochází, když nervy blízko povrchu břicha jsou zachyceny, když projíždějí skrz svaly v zádech . Toto je údajně příčinou asi 30 procent případů chronické bolesti po operaci břicha. Diagnóza může být provedena injekcí lokálního anestetika blízko nervu (který lze vizualizovat a provádět ultrazvukem.) Vzhledem k tomu, že vzhledem k mnoha dalším příčinám chronické bolesti břicha po chirurgickém zákroku je "snadné" vyřešení nervového záchvatu, je důležité zmínit tuto skutečnost pokud nedostanete odpovědi.
Chronická bolest
Poraďte se s lékařem, pokud si myslíte, že pooperační (postoperační) bolest může být neobvyklá. Většinou se protažené nervy samy uzdraví správnou péčí. A mnohokrát se nervy, které jsou zachyceny, vyřeší samy o sobě, když je tělo absorbováno. Pokud stále trpíte bolestí více než tři měsíce po operaci, považuje se to za chronickou bolest.
Léčba
Existuje několik možných způsobů léčby chronické bolesti pánevního nervu, která se nevyřeší sama o sobě.
- Léky - Váš lékař může také doporučit určité léky pro bolesti. Nejčastěji předepsanými léky pro chronickou bolest pánevního nervu jsou tricyklické antidepresiva a antikonvulziva, jako je Neurontin (gabapentin.) Novější léky jako je Lyrica (pregabalin) byly také účinné u některých lidí. Ačkoli tyto léky nebyly původně vyvinuty pro léčbu bolesti, bylo zjištěno, že ulehčují bolesti za určitých podmínek. Je důležité si uvědomit, že antidepresiva, která jsou předepsána pro chronickou bolest, jsou považována za práci s receptory bolesti v mozku. Jinými slovy, váš lékař předepisuje tyto léky, protože věří, že "vaše bolest je ve vaší hlavě."
- Nervové bloky jsou velmi účinné pro některé osoby, které se vyrovnávají s chronickou bolestí pánve.
- Jednotky TENS - TENS nebo transkutánní stimulace elektrických nervů pomohly některým lidem vyrovnat se s jejich bolestí.
Vyrovnání
Většina studií naznačuje, že nejlepší léčba bolesti nervů je kombinace léků, jiných lékařských terapií a opatření v oblasti životního stylu. Co můžete dělat sami, jestliže trpíte bolestí?
- Udržujte časopis pro bolesti - psaní v časopise o bolesti může být velmi užitečné, pokud trpíte chronickou bolestí. Nejen, že vám pomůže lépe porozumět bolesti, abyste mohli své příznaky sdílet s lékařem, ale může to být účinný způsob, jak zjistit, co funguje a co nefunguje při léčbě bolesti.
- Mysl / tělo terapie - od meditace k józe, "přírodní" léky mohou nejen snížit svou bolest, ale může snížit stres ve vašem životě, který zhoršuje vaše bolest.
Při pohledu na operaci panvy nebo břicha
Pokud máte obavy z bolesti, když přistupujete k chirurgickému zákroku, nezapomeňte, že většina lidí, kteří podstoupí operaci břicha, neskonečně pociťuje chronickou nervovou bolest. A jak více a více výzkumu stává k dispozici, chirurgové používají více pokrokových technik, aby se zabránilo poškození pánevních nervů při břišních a pánevních operacích.
Snížení rizika chronické bolesti
Ačkoli máme dlouhou cestu k určení nejlepších způsobů prevence a léčby chronické bolesti po operaci, známe silný prediktor bolesti, která může být pozměněna. Jelikož závažnost akutní pooperační bolesti je silně spojena s rizikem chronické bolesti, zdá se, že agresivní léčba pooperační bolesti by byla nezbytná.
Při léčbě pooperační bolesti studie neustále ukazují, že agresivní řízení vpřed vede k nejlepší kontrole bolesti. Jinými slovy, chcete zůstat na špičce bolesti a nepokoušejte se hrát "dohnat" s léky proti bolesti. Informujte svého lékaře o tom, kolik bolesti je přijatelné po operaci .
Ačkoli ještě nevíme, jestli lepší léčba pooperační bolesti později sníží riziko chronické bolesti, ale je to velmi dobře, existují i jiné důvody, abychom zajistili, že kontrola bolesti je adekvátní přímo po operaci.
Zdroje:
Beyaz, S., Ozocak, H., Ergonenc, T. a kol. Chronická chirurgická bolest a neuropatické příznaky po abdominální hysterektomii: Tichá epidemie. Medicína (Baltimore) . 2016, 95 (33): e4484.
Clarke, S. a S. Kanakarajan. Syndrom zachycení břišního kožního nervu. Pokračující vzdělávání v anestezii, kritické péči a bolesti . Publikováno online 17/05/14.
Macrae, W. Chronická post-chirurgická bolest: 10 let. Britský žurnál anestezie . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. a kol. Genetické a klinické faktory spojené s chronickou pooperační bolesti po opravě hlen, hysterektomie a torakotomie: Dvouletá multicentrická kohortní studie. Anesteziologie . 2015. 122 (5): 1123-41.