Mediální větev bloky mají důležité místo v medicíně bolesti zad. Podle E-Medicine , několik odborníků se domnívá, že problémy s fazetovým kloubem jsou základem většiny případů mechanické bolesti dolní části zad (možná 80%).
Pochopení vaší anatomie může být užitečné při porozumění této bolesti zad a její léčbě. Nejprve víte, že fazetový kloub je tím, co dává stabilitu páteře a zároveň usnadňuje určité druhy pohybu.
To je také známé jako zygapofyseal, stejně jako Z-kloub. Mediální nerv žije jen ven a inervuje fazetový kloub. Je to také jedna ze tří větví většího nervu nazývaného dorzální ramus, který je prvním rozděleným nervem, který pochází z kořenu spinálního nervu. Pamatujte si, že hřbetní znamená zpět a ramus znamená větev.
Tři nervy větvící se od hřbetního ramu slouží mnoha oblastem, včetně klíčových svalů zad. Středová větve postihuje zejména samotný fazetový kloub, stejně jako hluboké zádové svaly, jako jsou interspinales , multifidus a několik dalších. Středová větev se také dostává do alespoň jednoho páteřního vazu (interspinous) a případně do dvou (ligamentum flavum).
Jaké jsou mediální větve?
Pokud máte mediální odbočovací blok, do středového nervu fazetového kloubu se vstříkne lokální anestetikum, jako je lidokain. Vstřikování lokálního anestetika do středního nervu pomáhá lékařům diagnostikovat bolesti zad.
Pokud injekce uvolní alespoň 50% obvyklé bolesti v zádech, lékař pravděpodobně potvrdí, že bolest pochází z fazety a doporučuje radiofrekvenční ablaci jako léčbu. Mediální větev bloky jsou také používány k diagnostice sacroiliac kloubu bolesti.
Můžete mít středový odbočkový blok pouze na jedné straně fazetového kloubu nebo na obou stranách.
Pokud jsou obě strany ošetřeny, označují se jako dvoustranné injekce.
Medial Branch Blocks nebo Intra-Articular Injections
Dalším typem injekce, který se používá k diagnostice bolesti zad je intraartikulární injekce. Tato injekce vstupuje přímo do oblasti fasety, která je obklopena kapslí z tvrdé vláknité tkáně. Studie z roku 2016, publikovaná v časopise Pain Physician , mimo jiné ukázala, že souvislost mezi mediálními odbočkami a úspěšnou léčbou fazetového kloubu může být větší než spojení mezi intraartikulární injekcí a úspěšnou léčbou. To znamená, že autoři požadují další vysoce kvalitní studie, které by se měly provést na toto téma dříve, než budou moci toto zjištění potvrdit.
Mediální větev blokuje jako léčby
Mohou být použity mediální větvičky jako léčba? Koneckonců, zmírňují bolesti, že?
Zatímco nejčastěji je mediální větev bloku dán pro diagnostické účely, je také někdy používán jako terapie, ale jak dobře to funguje?
Studie z roku 2013 zveřejněná v časopise Annals of Rehabilitative Medicine zjistila, že pro osoby, které měly středové větve pro chronickou bolestivost kloubů v souvislosti s osteoporotickou zlomeninou po vertebroplastice nebo konzervativní léčbě, byly výsledky dobré po roce po injekci.
Autoři tvrdí, že mediální odbočovací blok poskytl těmto pacientům úlevu od bolesti a funkční zotavení.
Ale studie z roku 2012, která hodnotila různé hrudní kloubní léčebné klouby, nalezla pouze korektní důkaz pro mediální odbočkové bloky jako způsob, jak zmírnit chronickou bolest v této oblasti. To znamená, že vědci nebyli schopni dokonce srovnávat mediální větve s intraartikulárními injekcemi, protože neexistovaly žádné důkazy pro intraartikulární léčbu. A studie PM & R zmíněná výše, byly nalezeny pouze omezené důkazy pro radiofrekvenční neurotomii. Použití radiofrekvenční ablace a / nebo neurotomie je častější při léčbě bolestivých kloubů než při mediálních větvích.
Radiofrekvenční ablace je ambulantní procedura, při níž se na nervy v okolí fazetového kloubu aplikuje teplo, které zabíjí buňky. V průběhu času tělo nahrazuje mrtvé nervové buňky jizvou. I když je radiofrekvenční ablace považována za kontroverzní léčbu, ablace v bederních fazetových spojích může poskytnout delší trvající úlevu bolesti než v jiných oblastech páteře. Studie z roku 2015, zveřejněná v Mezinárodním žurnálu anestetik a anesteziologie, zjistila, že dva roky po radiofrekvenční ablaci po bederní páteři se pacienti dobře vypořádali z hlediska bolesti, schopnosti fungovat a kolik léčby bolesti potřebovali.
V neurotomii se používá stejný typ tepla - z radiových vln, aby se dočasně zmírnila bolest. Studie z roku 2012, publikovaná v časopise PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ), zjistila, že úleva od bolesti způsobená radiofrekvenčními neurotomními procedurami trvala u většiny pacientů mezi 7 až 9 měsíci, což bylo pravdou, zda léčená oblast byla v krku nebo dolní části zad.
Co se děje v bloku středních větví?
Pokud plánujete mít střední větev blok, co můžete očekávat?
Postup bude s největší pravděpodobností probíhat v ambulantním zařízení a nebudete spát, ale je to v pořádku! Lékař začne tím, že vám poskytne výstřel lokálního anestetika, který oškubne pokožku a tkáň v blízkosti fazetového kloubu. Budete ležet na žaludku, abyste umožnili lékaři dosáhnout vašich fazetových kloubů, které se nacházejí v zadní části páteře.
Potom zavede jehlu, která je připojena k fotoaparátu, nazývanému fluoroskop, do oblasti spojovací plochy. Prostřednictvím jehly se do oblasti vstříkne kontrastní barvivo. To umožňuje lékaři, aby zjistil, zda se má znecitlivění, které má být použito, vztahovat na celou oblast okolo fazetového kloubu. Dále se anestetikum vstříkne do kloubu.
Jakmile je anestetikum podáván injekčně, může vám lékař doporučit provést stejné pohyby, které obvykle způsobují bolesti nebo symptomy. Podle Anthony Vaccaro, profesor neurochirurgie a ortopedické chirurgie na Univerzitě Thomas Jeffersona ve Philadelphii a spoluřešiteli zranění míchy, bude mezi 50% a 75% úlevy od bolesti poskytnout lékaři důvod potvrdit, že jste váš záda bolest pochází z vašeho fazetového kloubu a / nebo vašeho mediálního nervového nervu.
Vzhledem k tomu, že každý fasetový kloub je dodáván dvěma středními nervovými větvemi (jeden z obratlů výše a jeden z obratlů níže), budete pravděpodobně obdržet dva záběry anestetik pro každý fazetový kloub označený pro léčbu.
To může způsobit zmatek, pokud jde o lékařské kódování a fakturaci. Ve skutečnosti v uplynulých letech problémy s dokumentací vstřikování fazet do kloubu vedly k podstatné míře podvodu Medicare.
Medicare podvody a zneužívání v souvislosti s injekcí Facet
Zpráva generálního inspektora pro zdraví a lidské služby za rok 2008 zjistila, že v letech 2003 až 2006 došlo k 76% navýšení plateb Medicare pro fazetové bloky o 76%. Autoři zjistili, že 63% injekčních služeb bylo špatně zdokumentováno, nesprávně kódované (82% z nich vedlo k překročení platby Medicare) a / nebo nebylo lékařsky nutné.
V roce 2006 společnost Medicare vyplatila 81 milionů dolarů za služby lékaře, které nebyly vůbec dobře zdokumentovány nebo nebyly zdokumentovány vůbec. Ve zprávě se uvádí, že zatímco některé z těchto nevhodných plateb byly založeny na chybě dokumentace, jiní možná byli pro injekce, které se nikdy ani nestaly. Podle zprávy většinu času doktoři předložili pacientovský záznam pro Medicare, ale v některých případech to dokonce ani neudělali a stále dostali zaplaceno.
Některé chyby v záznamu předložené společnosti Medicare obsahovaly chybějící popisy provedeného postupu nebo chybějící detaily, například identifikace úrovně páteře a / nebo strany zadní strany (tj. Vpravo, vlevo nebo obojí), které dostaly injekci .
Doplňkové kódy účtování, které měly naznačovat dvoustranné injekce (tj. Výstřel na obou stranách vašeho fazetového kloubu), vedly k o 50% vyšším platbám, než měl Medicare dovolit. Autoři zprávy uvádějí, že zatímco některé z těchto chyb byly pravděpodobně náhodné, jiné byly pravděpodobně případy úmyslného podvodu.
Zpráva dále uvádí, že lékaři v ambulantních zařízeních s větší pravděpodobností způsobují takové chyby a / nebo spáchají podvody, než ti, kteří v nemocnicích cvičí. Ve srovnání s těmi, které jsou v zařízení, jako je nemocnice, bylo 71% srovnatelných služeb v oblasti injekčních aplikací poskytnutých v kanceláři na 51%.
Snad nejhorší přestupky byly však ty injekce, které nebyly lékařsky nutné. Podle zprávy je shoda pro tuto verzi lékařských podvodů 17 milionů dolarů.
> Zdroje:
> Bentin, C. pro AMA. Nesprávné oznamování blokových větví v médiích: Nejlepší procedurální chyba zjištěná během auditu boje s řízením Beckers ASCReview Website. Září 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Co je korelace mezi fázovým spojením radiofrekvenčního výstupu a odpovědí na srovnávací mediální větve? Lékař bolesti. Března 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al lumbosakrální fazetový syndrom. E-Medicine Medscape webová stránka. Září 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Aktualizace hodnocení terapeutických interakcí s hrudní fází. Lékař bolesti. Červenec-srpen 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Dlouhodobá funkce, bolesti a léky používají výsledky radiofrekvenční ablace pro syndrom bederní stěny. Int J Anesth Anesth. Duben 2015.
> Park, K., MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Vliv bloku středních větví v chronické bolest kloubní stěny pro osteoporotickou kompresivní zlomeninu: Jeden rok retrospektivní studie. Ann Rehabil Med. Duben 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Úspěch počáteční a opakované mediální větve neurotomie pro zygapofyziální bolest kloubů: systematický přehled. PM R. září 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Základní znalosti v ortopedii. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.