CDC pokyny a alternativní přístupy
Bakteriální vaginóza (BV) je běžná vaginální infekce, která způsobuje svědění, vaginální výtok a charakteristický "rybí" zápach. Většina případů je nekomplikovaná a může být léčena antibiotickými léky na předpis, užívanými buď perorálně nebo s topickými krémy nebo gely. Je známo, že infekce BV se často opakují, obvykle během tří až dvanácti měsíců, což vyžaduje další nebo alternativní formy terapie.
Léčba může být také předepsána během těhotenství, aby se snížilo riziko komplikací, jako je nízká porodní hmotnost a předčasná prasknutí membrán.
Domácí prostředky
Jedním z největších frustrací při léčbě bakteriální vaginózy je vysoká míra recidivy. Některé studie naznačují, že míra může být až 50 procent; jiní věří, že je mnohem větší. A to představuje problém vzhledem k tomu, že opakované užívání antibiotik může zvýšit riziko rezistence léků.
Za tímto účelem bylo u žen s opakujícími se příznaky BV studováno množství home remedies. Mezi nejdůležitější patří kyselina boritá a peroxid vodíku, oba jsou poměrně levné a snadno se získávají v lékárnách bez předpisu.
Zde je to, co víme:
- Kyselina boritá se používá více než 100 let k léčbě kvasinkových infekcí ( vaginální kandidózy ). Studie z roku 2015 prozkoumala její použití jako vaginální čípka u žen s BV a zjistila, že po 10 dnech byla clearance infekce podobná jako u antibiotik.
- Peroxid vodíku, dodávaný v 3% intravaginálním roztoku, byl také používán po generace k léčbě BV. Nicméně výzkum v roce 2011 od John Hopkins University ukázal, že léčba nebyla schopna potlačit specifické "špatné" bakterie spojené s BV infekcí, což podkopává jeho hodnotu u žen s recidivujícími příznaky.
I když jsou tyto léky považovány za bezpečné a cenově dostupné, neměly by být užívány bez úplné diagnózy a informací od vašeho lékaře. To platí zejména u pacientů, kteří se poprvé objevili, těhotných nebo těch s příznaky závažné infekce (včetně horečky, bolesti těla, bolesti pánev a / nebo břicha nebo potíže s močením).
Předpisy
Antibiotická léčba bakteriální vaginózy se doporučuje všem ženám s příznaky. Tímto způsobem nejen pomáhá vymýtit infekci, ale snižuje šanci ženy získat pohlavně přenosné onemocnění, jako je kvapavka , chlamydie a trichomoniasis .
Preferovaná léčba
Existují tři preferované léčebné režimy s antibiotiky doporučené Centrami pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pro léčbu BV:
- Metronidazol: 500 miligramů užívaných perorálně (ústy) dvakrát denně po dobu sedmi dnů
- Metronidazol: 0,75 procentní gel aplikovaný jednou denně po dobu pěti dnů s použitím 5,0 gramového jednorázového intravaginálního aplikátoru
- Clindamycin 2,0 procentní krém: aplikován jednou před spaním sedm dní s použitím 5,0 gramového intravaginálního aplikátoru
Alternativní léčby
Některá léčení jsou vyhrazena pro terapii druhé linie, pokud se příznaky opakují, nebo pokud má osoba známou rezistenci vůči preferovanému antibiotiku.
Alternativní terapie zahrnují:
- Clindamycin: 300 miligramů perorálně dvakrát denně po dobu sedmi dnů
- Clindamycin: 100 miligramů čípků aplikovaných před spaním po dobu tří dnů
- Tinidazol: 2,0 g perorálně jednou denně po dobu dvou dnů
- Tinidazol: 1,0 g perorálně podávaný jednou denně po dobu pěti dnů
Doporučení k předepisování
Bez ohledu na léčbu, kterou jste předepsali, musíte absolvovat průběh, i když jsou vaše příznaky jasné. Pokud tak neučiníte, může se zvýšit riziko rezistence vůči antibiotikům.
Doporučuje se, abyste se během léčby a 24 hodin poté zdržel alkoholu. Pití může způsobit nežádoucí příznaky, jako je bolest hlavy, návaly tepla, rychlý srdeční tep, dýchavičnost, nevolnost, zvracení a mdloby.
Abyste zabránili vystavení bakteriím a dalším škodlivým mikroorganizmům, měli byste se během léčby buď zdržet pohlaví nebo používat kondomy . Zatímco BV není považována za sexuálně přenosnou infekci, potenciálně škodlivé mikroorganismy mohou být přenášeny na mužský penis, zejména pod předkožkou. Dokonce i ženský sexuální partner představuje riziko, které je způsobeno kontaktem mezi kůží a pohlavním orgánem nebo pohlavním stykem.
Navzdory těmto rizikům není obvykle potřeba léčby sexuálního partnera.
Časté nežádoucí účinky
Většina z nich je relativně mírná. Mezi nimi:
- Perorální léky mohou způsobit žaludeční potíže, nevolnost, symptomy za studena (kašel, rýma, bolest v krku) a kovovou chuť v ústech.
- Místní antibiotika mohou způsobit vaginální svědění, bolesti hlavy, nevolnost, studené příznaky, pocit brnění v rukou a nohou a kovovou chuť v ústech.
Doporučení k těhotenství
Aktivní BV infekce během těhotenství může zvýšit riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti, předčasné prasknutí membrán (PROM) a méně často potrat.
Nejčastěji se předepisují perorální antibiotika, buď klindamycin 300 miligramů nebo metronidazol 500 miligramů dvakrát denně po dobu sedmi dnů. Lokální antibiotika se naopak objevují méně účinně při předcházení těhotenským komplikacím.
Zatímco většina studií ukazuje, že užívání perorálních antibiotik může snížit riziko PROM a nízké porodní hmotnosti, důkazy postrádají schopnost zabránit předčasnému porodu.
Odolnost proti antibiotikům
Obecně řečeno, riziko antibiotické rezistence v bakteriální vaginóze není nikde tak dramatické, jak by se dalo očekávat. Je to částečně způsobeno typy bakterií, které se podílejí na BV (které jsou anaerobní a nevyžadují kyslík) ve srovnání s těmi, které se nacházejí v jiných formách vaginitidy (které jsou aerobní a vyžadují kyslík).
Aerobní bakterie se nacházejí mimo tělo a rychleji se přenášejí z člověka na člověka. Ty zahrnují takové známé typy jako Staphylococcus aureus, Streptococcus a Escherichia coli ( E. coli ). Široké užívání antibiotik k léčbě těchto infekcí vedlo ke zvýšení míry rezistence.
Zatímco toto je mnohem méně běžné s bakteriemi, které se podílejí na BV, může se někdy objevit odpor. Z velké části závisí na typu "špatných" bakterií, které mohou převládat během BV infekce. Například:
- Předpokládá se, že rezistence na metronidazol je v reakci na typ vaginálních bakterií známých jako Atopobium vaginae. Totéž je méně známé u klindamycinu.
- Naproti tomu rezistence na clindamycin se stala rostoucí obavou, pokud jde o bakteriální kmeny Prevotella . Totéž nebylo u metronidazolu pozorováno.
- Byly také hlášeny rezistence vůči metronidazolu k jiným běžným vaginálním bakteriím známým jako Gardnerella vaginalis.
Ve větším schématu je však hrozba stále považována za nízkou a přínosy léčby daleko převažují nad důsledky.
Za tímto účelem by se neměla nikdy zabránit antibiotické léčbě kvůli z velké části neodůvodněné šanci na rezistenci. Nakonec se můžete vyvarovat rezistence tím, že užíváte své léky úplně a jak je předepsáno. Navíc, pokud se symptomy opakují, neměli byste je nikdy ignorovat, ale spíše je lépe než dříve.
Doplňková alternativní medicína (CAM)
Bakteriální vaginóza je způsobena tím, že "dobrá" vaginální flóra, nazývaná laktobacily, je vyčerpána, což umožňuje "špatným" bakteriím převládat a způsobit infekci. Jako takové bylo navrženo, že probiotika bohatá na zdravé bakterie, jako je Lactobacillus acidophilus , mohou být užitečné při doplnění vaginální flóry. A existují určité důkazy, které by to podpořily.
Revize klinických studií za rok 2014 dospěla k závěru, že denní podávání perorálního probiotika, a to buď formou suplementace, nebo jogurtu, může zabránit BV infekci nebo pomoci při léčbě antibiotiky.
To je řečeno, jejich schopnost léčit samotnou BV infekci je velmi nepravděpodobná. CDC již dlouho pochybuje o použití probiotik při léčbě BV, a to dokonce i ve formě adjuvantní terapie. To neznamená, že probiotika nemají žádnou hodnotu; prostě neexistuje žádný důkaz, že probiotické bakterie mohou přecházet ze žaludku do vagíny v množství považovaném za terapeutické.
Existuje obdobný nedostatek důkazů podporujících použití jiných přírodních prostředků (jako je česnek nebo olej z čajovníku) při léčbě BV.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. "Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných nemocí: bakteriální vaginóza" Atlanta, Georgia; aktualizováno 4. června 2015.
> Homayouni, A .; Bastani, P .; Ziyadi, S. a kol. "Účinky probiotik na recidivu bakteriální vaginózy: přehled" J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
> O'Hanlon, D .; Moench, T. a Cone, R. "Ve vaginální tekutině mohou být bakterie spojené s bakteriální vaginózou potlačeny kyselinou mléčnou, nikoli však peroxidem vodíku." BMC Infect Dis. 2011; 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200.
> Younos, N., Gobinath, R. Jegasothy, R. a kol. "Aktualizace na bakteriální vaginózu Gardnerella vaginalis v Malajsii." Asijský Pac J Trop Bio. 2017; 7 (9): 831-35. DOI: 10.1016 / j.apjtb.2017.08.011.
> Zeron Mullins, M. a Trouton, K. "BASIC studie: je intravaginální kyselina boritá, která není inferiorní vůči metronidazolu v symptomatické bakteriální vaginóze? Studijní protokol pro randomizovanou kontrolovanou studii . 2015; 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.