Vysoký krevní tlak je častější u starších osob ve srovnání s mladšími demografickými skupinami, ale neměl by být považován za normální součást stárnutí. Tepny se stárnou a méně vyhovují, jak stárneme. Výsledkem je zvýšené systolické krevní tlaky, ačkoli diastolický krevní tlak se obecně stabilizuje u lidí ve věku 50 až 60 let. "Tlakový tlak" je rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem.
Riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje s nárůstem pulzního tlaku.
Systolická hypertenze u starších pacientů byla jednou známá jako "izolovaná systolická hypertenze", charakterizovaná systolickým krevním tlakem větší než 160 mm Hg s diastolickým krevním tlakem menším než 90 mm Hg Systolická hypertenze je nejčastější příčinou hypertenze u pacientů ve věku nad 50 let, což je významné, protože je mnohem větší rizikový faktor pro srdeční onemocnění a cévní mozkovou příhodu ve srovnání s jinými formami primární hypertenze a je spojen se zvýšeným rizikem úmrtí na kardiovaskulární příhody. mají méně kompatibilní tepny, odborníci všichni souhlasí, že je důležité i nadále usilovat o normální krevní tlak u starších osob.
Význam léčby krevního tlaku u starších osob
Existuje několik faktorů, které jsou jedinečné pro starší nebo stárnoucí populaci, které dělají, že kontrola krevního tlaku je obzvláště důležitá:
- Zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod ve srovnání s mladšími pacienty, kteří mají stejné rizikové faktory.
- Systolický krevní tlak je pravděpodobně vyšší, přičemž u této populace je častější izolovaná systolická hypertenze.
- Starší pacienti mají vyšší výskyt jiných zdravotních stavů, které je třeba vzít v úvahu při výběru správného léku na krevní tlak.
- Hypertenze ovlivňuje poznání negativně i u dospělých středního věku. Existuje také vztah mezi hypertenzí a demencí. Mnoho studií ukázalo, že pacienti léčení antihypertenzní léčbou mají nižší riziko vzniku kognitivních poruch, demence a atrofie mozku. Dlouhodobá léčba vysokého krevního tlaku významně snižuje riziko jak Alzheimerovy demence, tak vaskulární demence.
Vysoký krevní tlak je nejvýznamnější rizikový faktor pro vaskulární onemocnění všech typů a pro úmrtí. Mnoho studií ukázalo, že pacienti s léčeným vysokým krevním tlakem měli signifikantně nižší počty mrtvic, úmrtí na mrtvici, srdeční záchvaty, jiné kardiovaskulární příhody, úmrtí na kardiovaskulární příhody a celkovou mortalitu. Analýza počtu potřebných k léčbě, která odráží, kolik lidí musí být léčeno, aby jedna osoba měla prospěch z léčby, ukazuje, že méně než sto starších dospělých musí být léčeno kvůli vysokému krevnímu tlaku, aby se zabránilo tomu, závažné následky jako mrtvice nebo srdeční záchvat. NNT je mírou poměru nákladů a přínosů léčby. NNT spojená s léčbou krevního tlaku u starších dospělých naznačuje, že léčba krevního tlaku je zvláště nákladově efektivní v průběhu času, neboť léčba může zabránit mnoha katastrofickým událostem, které jsou nákladné k léčbě, a mohou také způsobit významnou ztrátu nezávislosti.
Co by měli starší lidé s hypertenzí vylepšit jejich čísla?
Modifikace životního stylu snižují krevní tlak, není však jasné, zda tyto události snižují. Dieta DASH (dietní přístupy k zastavení hypertenze) je účinná při snižování systolického krevního tlaku u starších dospělých, protože se zdá, že mohou reagovat lépe na účinky sodíku (soli) ve své stravě. Aktivní starší dospělí těží z kardiovaskulárních cvičení a dalších doporučení týkajících se životního stylu, včetně odvykání tabáku a zmírnění užívání alkoholu, platí pro všechny věkové skupiny.
Léčba krevního tlaku u starších osob by měla brát v úvahu další podmínky:
- Zdá se, že snížení krevního tlaku je důležitější než použití určité třídy léků.
- Léčba antihypertenzní léčbou snižuje riziko zhoršení vysokého krevního tlaku o 94 procent.
- Srdeční selhání, které je často výsledkem chronického vysokého krevního tlaku, se u starších pacientů s vysokým krevním tlakem léčených léky snížilo o 42 procent ve srovnání s pacienty, kteří měli vysoký krevní tlak, který nebyl léčen.
- Vysoký krevní tlak může způsobit onemocnění ledvin, avšak velká studie ukázala, že snížení krevního tlaku bylo účinnější než dietní modifikace při snižování rizika.
Rozumný cíl krevního tlaku pro seniory
Přestože současné směrnice pro obecnou populaci naznačují, že cílem krevního tlaku je systolický tlak menší než 140 mm Hg a diastolický krevní tlak menší než 90 mm Hg, cílem pro starší pacienty by měl být systolický krevní tlak menší než 150 mm Hg a diastolický krevní tlak méně než 90 mm Hg. U starších pacientů s diabetem nebo chronickým onemocněním ledvin by měl být cílem snížení krevního tlaku systolický krevní tlak nižší než 140 mm Hg. Starší pacienti, kteří jsou jinak vhodní a zdraví, mohou považovat cíl pro krevní tlak nižší než 140 mm Hg.
Cíl léčby krevního tlaku je dosažen pouze u přibližně 70% starších pacientů, kteří užívají léky na léčbu hypertenze, ale studie prokázaly významné přínosy při léčbě, i když cíl cílového krevního tlaku není dosažen. Mezi tyto přínosy patří snížení rizika hemoragických a ischemických mrtvic a snížení srdečního selhání o 4,4%.
Měl by být všichni starší lidé s vysokým krevním tlakem léčeni léky?
Přestože změny životního stylu, jako je hubnutí, snižování soli a cvičení, jsou prospěšné, v reálném životě se zdá, že modifikace životního stylu nejsou vždy prováděny důsledně tak, aby starší pacienti mohli vidět přínosy. Modifikace životního stylu nejsou vždy snadné u starších dospělých osob a mohou být také drahé, když se berou v úvahu i profesionální nutriční poradci, terapeuti a transportní náklady.
Pro všechny pacienty s vysokým krevním tlakem je důležité mít zdravý životní styl, ale neexistují žádné skutečné důkazy o tom, že tato opatření mají významný vliv na snížení rizika závažných zdravotních následků na vysoký krevní tlak u starší populace. Výzkum ukazuje, že použití léků s vysokým krevním tlakem je mnohem účinnější pro snížení kardiovaskulárních příhod.
Obecně platí, že osoby s významnými rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění, bez ohledu na věk, by měly být léčeny léky, aby splnily svůj cílový krevní tlak. Současně došlo k přijetí myšlenky ukončení léčby u pacientů starších 79 let, ale důkazy jasně ukazují, že výsledky, včetně mrtvice, kardiovaskulárních onemocnění a srdečního selhání, jsou mnohem horší u pacientů, kteří nejsou léčeni , dokonce i v deváté dekádě života.
Nejlepší antihypertenzivní lék pro starší osobu s vysokým krevním tlakem
Obecně platí, že stejné léky doporučené pro obecnou populaci jsou obvykle vhodné pro starší osoby. Studie ALLHAT (antihypertenzní léčba a léčba snižující hladinu lipidů k prevenci srdečního záchvatu) ukázala, že alfa-blokátory byly spojeny s vyšším rizikem kardiovaskulárních příhod, jako je selhání srdce ve srovnání s jinými třídami léků. U většiny starších pacientů s jiným zdravotním stavem se však zdá, že odborníci souhlasí s tím, že by léčba měla být individualizována na základě potřeb pacienta.
Lékařské problémy, jako je onemocnění ledvin, dna, diabetes, osteoporóza a srdeční selhání, přímo ovlivňují volbu léku používaného ke kontrole krevního tlaku, zvláště když se s jiným onemocněním může léčit stejný lék používaný pro hypertenzi. Více zdravotních stavů u starších pacientů vyžaduje odborné poradenství od klinického lékaře, aby zjistil, jaký lék na krevní tlak bude nejlépe vyhovovat potřebám jednotlivce.
Vysoký krevní tlak může být u starší osoby obtížnější a je předepsáno více než jedno lék. To může mít za následek "ortostatickou hypotenzi" nebo pokles krevního tlaku při přemísťování ze sklopné nebo sedící polohy do stojící polohy. Zvláště důležité je měřit krevní tlak starší osoby, když stojí, aby se ujistil, že se nestane příliš nízkým a způsobí mdloby nebo závratě. Ortostatická hypotenze je významným rizikem poklesu u starších osob a protože starší pacienti často užívají mnoho druhů léků, mohou také ovlivňovat a zvyšovat tento typ účinku.
Americká geriatrická společnost doporučuje screening pro křehkou u starších jedinců s cílem identifikovat rizika spojená s agresivním krevním tlakem, včetně rizik pádů a únavy. Většina odborníků se také shoduje, že snížení krevního tlaku s léky u starších pacientů by se mělo objevit pomalu a postupně se zvyšuje dávka. Přestože směrnice o krevním tlaku v současné době naznačují zahájení dvou různých léků, pokud je počáteční krevní tlak vyšší než 20 mm Hg nad cílem, měl by být jeden lék zahájen pomalu před přidáním jiné léky.
Další úvahy
Jak stárneme, ztrácíme citlivost na chuť, takže starší lidé mohou přehnat své jídlo, aniž by si uvědomili, že zvyšují své riziko. Spánek apnoe je spojen s rozvojem hypertenze, takže je rozumné zmínit se o neobvyklé ospalosti v průběhu dne nebo o pocitu únavy při probuzení, když uvidíte svého lékaře.
Jak obyvatelstvo stárne, budeme i nadále vidět rostoucí počet lidí, kteří žijí do 9. nebo 10. desetiletí života. U osob nad 60 let bude až 80% postiženo hypertenzí. Starší dospělí mohou rozšířit a zlepšit kvalitu života tím, že sníží riziko mrtvice, srdečního záchvatu, srdečního selhání a úmrtí pomocí kontroly krevního tlaku. Doporučení společné národní komise (JNC8) představují nejlepší důkazy, které jsou k dispozici v doporučeních pro kontrolu hypertenze.
Slovo z
Léčba vysokého krevního tlaku může prodloužit životnost a snížit riziko závažných katastrofických událostí, jako je mrtvice nebo srdeční záchvat. Starší pacienti mají prospěch více než mladším pacientům léčbou hypertenze. Mohou také mít jiné zdravotní stavy a mohou mít zvýšené riziko nežádoucích účinků léků. Pokud jste starší osoba s hypertenzí, měli byste se poradit s lékařem, který je o svém léčení obeznámen. Ideální zdravotničtí odborníci budou také mít komplexní znalosti o funkčních výzvách, které přicházejí se stárnutím a mnoha komorbidními zdravotními problémy, které se vyskytují u starší populace.
> Zdroje:
> Americká akademie rodinných lékařů. (2014). JNC 8 Pokyny pro řízení hypertenze u dospělých. Am Fam Lékař , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4., Wong ND a kol. Hemodynamické vzorce změn krevního tlaku související s věkem. Framinghamova srdeční studie. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J., Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Směrnice založené na důkazech pro řízení vysokého krevního tlaku u dospělých Zpráva členů panelu jmenovaných do osmého společného národního výboru (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. dva: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Zpráva společného národního výboru 8: Jak se liší od JNC 7. Mezinárodní žurnál aplikovaného a základního lékařského výzkumu . 2014; 4 (2): 61-62. dva: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20. února). Hypertenze u starších osob: Epidemiologický posun - Americká vysoká škola kardiologie. Zdroj: http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly