Elektronické zdravotní záznamy
Elektronické zdravotní záznamy (EHR) a elektronické lékařské záznamy (EMR) jsou výhodou moderních zdravotnických informačních technologií. Ačkoli se dva termíny, EHR a EMR, často používají zaměnitelně, EHR jsou chronologicky novější a snaží se zahrnout více dat než EMRs. EHR obsahují informace od všech klinických lékařů, kteří se podílejí na péči o pacienty, a jsou účelně vybudováni pro sdílení těchto informací.
Elektronické záznamy jsou stále častěji přijímány po celých Spojených státech, nahrazují často zastaralé a nespravitelné papírové systémy, které stále existují v mnoha nemocnicích. To činí naši zdravotní péči bezpečnější a efektivnější. Nejsou to jen nemocnice, které dělají přepínač; doktorské úřady, různá zařízení zdravotní péče a pojišťovny provádějí přechod na elektronické uchovávání údajů. Tento nový, datově řízený ekosystém spojí poskytovatele zdravotní péče a rozšiřuje možnosti pacienta.
-
Získejte kompletní zdravotní záznam v 6 základních částech
-
6 Pojmy související s elektronickým zdravotním záznamem
Nouzové situace, jako jsou nehody, přírodní katastrofy a teroristické útoky, jsou obzvláště hmatatelnou připomínkou významu dostupnosti údajů o pacientech. Pokud jsou okamžitě k dispozici lékařské záznamy - bez ohledu na stav lokality nebo stav pacienta - mohou být výsledky léčby maximalizovány.
EHR a EMR jsou také neocenitelné v každodenních lékařských situacích. Namísto spoléhání se na to, že pacienti předkládají své anamnézy, lékaři, kteří používají EHR, potřebují pouze identifikační údaje pacienta (například jméno a datum narození), aby získali přístup k celé své lékařské historii. Tím je proces skríningu nejen rychlejší, ale i bezpečnější a komplexnější.
Vláda USA aktivně podporuje využívání elektronických záznamů tím, že nabízí motivační programy. Pokud mohou poskytovatelé zdravotní péče prokázat, že používají EHR a jsou v souladu se sadou pravidel známými jako smysluplné použití, tito poskytovatelé mají nárok na částečnou úhradu své investice. Počet poskytovatelů zdravotní péče, kteří používají elektronické zdravotní záznamy, neustále vzrůstá a přináší realitu interoperabilního zdravotního systému bližší realitě.
Výhody EHR
Mezi výhody digitálních zdravotních záznamů patří:
- Informace shromážděné poskytovateli primární péče mohou sdílet tísňová oddělení. Pokud je například osoba alergická na určitou drogu, přenáší se toto varování o životě, i když je pacient v bezvědomí.
- Existuje záznam nedávno provedených lékařských testů, takže lze zamezit zbytečné duplicitě.
- Nemocniční poznámky, plány vypouštění a následné pokyny jsou k dispozici, což umožňuje přechod z jednoho nastavení na jiný hladší.
- Uživatelé se mohou přihlásit k vlastním záznamům a přistupovat ke svým lékařským informacím.
Funkce systémů EMR / EHR
EHR obsahují základní informace, jako je vaše jméno, kontaktní čísla, anamnéza, informace o lécích a alergii, informace o aktuálních lékařských otázkách, výsledky testů a poznámky o postupu, jakož i administrativní a finanční dokumenty. Digitální záznamy přinášejí všechny vaše informace dohromady a umožňují různým zdravotnickým pracovníkům sdílet a vyměňovat si tyto informace. Váš praktický lékař například může přečíst souhrnný přehled o výdeji nemocnice, zprávy odborníků a výsledky testů, a to tak, že jednoduše přistupujete k EHR online.
V dnešní digitální éře by EHR měly zahrnovat čtyři funkce : elektronické předepisování, elektronické objednávání testů, oznamování výsledků testů a vedení poznámek lékaře. Je však důležité poznamenat, že mnoho současných EHR ne vždy sdílí informace. Přenositelnost a interoperabilita jsou uznávány jako aktuální problémy a je zapotřebí více práce na vybudování lépe koordinovaného systému zdravotní péče . Byla široce přijata sdílená celostátní cestovní mapa týkající se interoperability, která stanovuje milníky, které se snaží dosáhnout různými zúčastněnými stranami ze strany veřejného a soukromého sektoru.
Toto pokračující úsilí zahrnuje zlepšování technických norem, posunování a sjednocování platebních politik, koordinaci politik a obchodních postupů a dodržování standardů ochrany soukromí a bezpečnosti. Současný cestovní plán je považován za živý dokument a nové verze jsou vyvinuta na základě zkušeností a zpětné vazby.
Přístup pacienta a záznamy o osobním zdravotním stavu (PHR)
Mnoho poskytovatelů zdravotní péče nyní nabízí elektronické nástroje. Tyto nástroje nám umožňují přístup k našim zdravotním datům a zapojit se do vlastního procesu vedení záznamů. To nám umožňuje řešit případné mezery nebo chyby, které se mohou objevit v našich záznamech. Když se aktivně podílíme, sdílení informací se stává jednodušším, což z nás činí rovnocennými partnery v procesu zdravotní péče.
Portály pacientů hrají významnou roli při zlepšování naší zdravotní péče. Moderní pokrok v oblasti digitálního zdraví umožňuje pacientům přístup k EHR a usnadňuje různé aspekty péče o osobní zdravotní péči, včetně plánování schůzek, žádosti o doplňování léků a zlepšení správnosti lékařských záznamů.
Osobní zdravotní záznamy nebo osobní zdravotní záznamy (PMR) jsou odlišné od EHR, pokud je můžete ovládat (spíše než být výlučně poskytovatelem zdravotní péče). Jsou k dispozici a mohou být uloženy různými způsoby, například staženy na pevný disk počítače nebo uloženy v cloudu.
Smysluplné použití
Smysluplné použití je soubor pravidel a cílů, které byly nastaveny tak, aby se ujistil, že EHR jsou implementovány smysluplným způsobem, který umožňuje pět pilířů zdraví. S podporou zákona o zdravotnických informačních technologiích pro ekonomický a klinický (HITECH) znamená smysluplné použití využívání zdravotnických informačních technologií ke zlepšení kvality zdravotní péče, snížení zdravotních rozdílů, zapojení pacientů (a jejich rodin), koordinace zdravotní péče a zajištění soukromí a bezpečnosti informací o pacientech. Cílem smysluplného využití je zlepšit zdraví obyvatelstva, zvýšit průhlednost, posílit pacienty a poskytnout důraznější údaje z výzkumu.
Přechod na smysluplné použití byl naplánován jako postupný proces, přičemž tři hlavní etapy se rozvíjejí po dobu pěti let. Pravidla pro etapu 3 - závěrečnou fázi, která má za cíl zlepšit výsledky v oblasti zdraví, byla vydána v říjnu roku 2015 Centrami pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS) a Úřadem národního koordinátora pro zdravotnictví (ONC). Pokud poskytovatelé zdravotní péče mohou splnit seznam smysluplných cílů využití, obdrží úhradu.
Podpora klinických rozhodnutí
Systémy podpory klinického rozhodování (CDSS) jsou softwarové systémy, které byly některé z prvních aplikací zdravotnických technologií. Jsou interaktivní aplikace, které pomáhají lékařům a dalším zdravotnickým pracovníkům provádět klinická rozhodnutí založená na důkazech a zlepšovat výsledky léčby.
Tyto systémy mohou sloužit jako připomínky, diagnostické systémy, systémy předepisování léků a nástroje pro řízení nemocí a mohou být také začleněny do EHR. Informace o pacientech jsou kombinovány s pokyny založenými na důkazech, které pacientovi poskytují optimální doporučení a léčbu. EHR mohou propojit více zdrojů informací a vytvářet prediktivní algoritmy, které pomáhají léčení. Při léčbě diabetu se např. EHRs kombinované s klinickými algoritmy ukázaly jako nadřazené standardním počítačovým programům při interpretaci informací o pacientech a péči o ně. Modely CDSS se spoléhají na data ze živých skupin vzorků a spojují různé zdroje informací. To z nich činí životaschopný diagnostický nástroj.
CDSS může být obzvláště užitečná v primární péči, kde lékaři, kteří nejsou specializováni ve všech oblastech medicíny, narazí na pacienty s různými příznaky, které vyžadují rychlé diagnostiky a plány řízení. Diagnostické systémy CDSS pokrývají různé oblasti medicíny, včetně duševního zdraví, onemocnění srdce a břicha.
Ochrana soukromí a zabezpečení digitálního uchovávání záznamů
Existuje mnoho politik a postupů, které zajišťují ochranu údajů, které jsou uloženy elektronicky. Kultura soukromí a bezpečnosti je podporována a oceňována a kybernetická bezpečnost je prioritou v prostředí, kde se používají elektronické lékařské záznamy.
Zákon o zodpovědnosti za porozumění zdravotního pojištění (HIPAA) byl přijat v roce 1996 s cílem chránit záznamy a práva pacientů. Stanoví, jak a s kým mohou být informace o pacientech sdíleny.
Došlo však k rozšíření digitálních zdravotnických zařízení a technologií, které shromažďují zdravotní údaje od doby, kdy byla schválena HIPPA (např. Nositelné látky), takže většina z nich není upravena touto legislativou. To vyžaduje nezbytné revize a dohled a v zájmu našeho soukromí a bezpečnosti.
Máme zájem na tom, abychom zajistili správné zacházení s lékařskými záznamy, jakož i správné uložení a sdílení. Podobně jako v našich úvěrových zprávách je rozumné sledovat naše lékařské informace o přesnosti a důvodech obezřetnosti. HIPAA specifikuje, že přístup k našim zdravotním informacím a jejich získávání pro vlastní účely je správným, nikoliv výsadou. To zahrnuje přístup k elektronické kopii našich zdravotních informací obsažených v elektronickém zdravotním záznamu.