Předcházení reakcí na barvivo IV
Intravenózní barvivo (barvivo dané žilou) - známé také jako radiokontrastní média (RCM) - je ve Spojených státech používáno pro různé radiologické studie, jako jsou angiogramy, rentgenové záření, magnetická rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT). Nežádoucí účinky na RCM jsou poměrně časté, ale alergie jsou vzácnější.
Druhy radiokomponentních médií
Obecně platí, že pro většinu radiologických studií se používají dva základní typy intravenózních RCM.
Obsahují:
- Iontová kontrastní média s vysokým osmolality (HOCM)
- Neiontové kontrastní látky s nízkou osmolality (LOCM)
LOCM se v uplynulých letech stala preferovanou formou IV barviva, vzhledem ke svému lepšímu bezpečnostnímu záznamu. Nicméně je to dražší než HOCM.
Reakce, které mohou nastat s IV barvivem
To jsou reakce, které se mohou objevit po podání RCM:
- Mírné reakce: Jsou poměrně časté, vyskytují se u 3 až 15 procent lidí, kteří je dostali. Většina těchto reakcí je mírná a zahrnuje pocit tepla, nevolnosti a zvracení. Obecně se tyto příznaky vyskytují pouze krátkodobě a nevyžadují léčbu.
- Mírné reakce: Mezi tyto příznaky patří závažné zvracení, kopřivka a otoky a vyskytují se u odhadovaných 0,02% až 2% lidí, kteří dostávají RCM. Často vyžadují léčbu.
- Závažné, život ohrožující reakce: Patří sem anafylaxe , a to se vyskytuje u 0,04 procenta až .02 procent lidí, kteří dostávali RCM, s úmrtností 1 osob z každých 170 000.
Pravděpodobnost reakce na LOCM je mnohem nižší než u HOCM, ačkoli byly hlášeny nejzávažnější reakce včetně úmrtí, a to u obou typů kontrastních látek.
Alergie proti barvivu IV není skutečně alergií
Možná vás překvapí, že alergické reakce na RCM nejsou v přírodě opravdu alergické , což znamená, že přítomnost alergické protilátky, která způsobuje reakci, není přítomna.
Spíše RCM působí k přímému uvolňování histaminu a dalších chemických látek z žírných buněk .
Rizika pro reakce na barvivo IV
Zdá se, že tyto faktory přinášejí lidem vyšší riziko reakcí na RCM:
- Předchozí reakce na RCM
- Astma
- Historie alergií
- Historie onemocnění srdce
- Historie onemocnění ledvin
- Užívání beta-blokátorů
- Ženy
- Starší pacienti (zdá se, že mají vyšší riziko závažných reakcí)
Mýtus z mořských plodů
Navzdory populárnímu mýtu není alergie na mořské plody a měkkýši vystavena zvýšenému riziku reakce na RCM. Alergie na mušle je způsobena obsahem bílkovin v těchto potravinách, nikoliv obsahem jódu. Navíc, pokud máte alergii na topické čisticí prostředky jódu nebo jodidy, nemáte žádné zvýšené riziko reakcí na RCM.
Diagnostika alergie na IV barvivo
Bohužel neexistuje žádný test pro diagnostiku alergie na RCM. Testování kůže a testování radioalergosorbentů (RAST) nebyly pro diagnózu užitečné. Malé, zkušební dávky také nepomáhají a hlásí se závažné, život ohrožující reakce, které se vyskytly po podání malého množství RCM, stejně jako závažné reakce s většími dávkami RCM, ke kterým dochází poté, co osoba toleruje malou dávku IV barviva.
Proto se diagnostika alergie na RCM provádí až po vzniku příznaků.
V opačném případě je možné zjistit, že u osoby existuje zvýšené riziko reakce na RCM na základě rizikových faktorů uvedených výše.
Léčba alergie na IV barvivo
Léčba akutní reakce na RCM je podobná léčbě anafylaxe z jakékoliv příčiny. Léčba může zahrnovat injekční epinefrin a antihistaminika , stejně jako použití intravenózních tekutin pro nízký krevní tlak a šok.
Předcházení reakci na barvivo IV
Pokud jste měli reakci na RCM, prevence reakcí RCM by měla zahrnovat následující:
- Mluvte se svým lékařem o rizicích a výhodách testu s RCM a zda jsou k dispozici alternativy
- Použití LOCM spíše než HOCM
- Použití léků před podáním RCM k prevenci nebo snížení pravděpodobnosti reakcí včetně:
- Přednison, 50 mg pro dospělého, perorálně po dobu 13 hodin, 7 hodin a 1 hodinu před podáním RCM
- Diphenhydramin (Benadryl), 50 mg pro dospělého, perorálně podávaný 1 hodinu před podáním RCM
Zdroje:
> Baerlocher MO, Asch M., Myers A. Použití kontrastních médií. CMAJ: Kanadský sdružení lékařských sdružení . 2010; 182 (7): 697. dva: 10.1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Alergie skořápky a vztah k jódovaným kontrastním médiím: průzkum Spojeného království. Světový žurnál kardiologie . 2014; 6 (3): 107-111. dva: 10.4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Okamžité reakce přecitlivělosti na média pro radiokontrast: prevence opakovaných reakcí. UpToDate. Aktualizováno 1. září 2017.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C a kol. Aktualizace anafylaxe - aktualizace praxe 2015. Annals of alergie, astma a imunologie. Listopad 2015; 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Klinická farmakologie, použití a nežádoucí reakce jódovaných kontrastních činidel: základní nátěr pro non-radiolog. Mayo Clinic Proceedings . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.