Zlomenina hřbetu hrudníku je vážná zranění a často vyžaduje chirurgii
Tibie je velká kosti holení, která se nachází mezi kolenem a kotníkem. Tato část těla je z lékařských důvodů nazývána noha a společně s nohou a stehnou tvoří dolní končetinu (noha je ve skutečnosti pouze segment mezi kolenem a kotníkem, i když mnoho lidí nazývá dolní končetinu jako 'noha').
Tam jsou dvě kosti nohy, holenní kosti a fibula.
Tibie je větší kost, kterou lidé často označují jako kosti holeně. Většina tělesné hmotnosti je podporována tibií. Fibula je menší kostí umístěná na vnější straně nohy a nepodporuje hodně tělesné hmotnosti, ačkoli slouží důležitým funkcím v kolenním a kotním kloubu a je připojením svalů a vazy.
Tibiální zlomeniny hřídele jsou poranění, ke kterým může dojít po pádu, dopravní nehodě, sportovní zranění a další činnosti. Hřídel tibie je centrální část kosti, nikoli rozšířené konce kosti umístěné těsně pod kolenem nebo nad kotníkem. Lékařským jménem hřídele tibie je diafýza kosti. Hřídel tibie je dutá trubice, přestože má trojúhelníkový tvar, přičemž výčnělek holeně je prominentní hřeben v přední části holeně. Zlomeniny mohou také nastat v horní části holenní kosti ( proximální zlomeniny holenní kosti ) nebo na dně kostní dřeně ( distální zlomeniny tibie ).
Uvnitř dutého středu kostní dřeně je kanál kostní dřeně. Vnější část kosti je tlustá a tuhá; toto se nazývá kůra kosti a poskytuje sílu tibie. Když dojde k zlomenině holenní kosti , kost je narušena a stabilita nohy je ohrožena. Zlomeniny tibie jsou obvykle bolestivé zranění a obecně vyžadují naléhavou lékařskou péči.
Známky zlomenin tibiálních hřídelů
Zlomeniny tibie jsou typicky zřejmé zranění, ale někdy více subtilní, nedemontované zlomeniny mohou být obtížnější identifikovat. Mezi obvyklé příznaky zlomeniny holenní kosti patří:
- Těžká bolest v končetinách
- Deformace nohy
- Neklid přímo na kostech
- Neschopnost umístit váhu na nohu
Pokud existuje obava z možného zlomeniny tibiálního hřídele, získá se rentgenový paprsek k určení poškození kosti. Nejčastěji však pro stanovení diagnózy stačí rentgenový test, ale v případech, jako jsou zlomeniny tibiálního stresu , může být stále ještě otázka závažnosti poranění a vyšetření MRI nebo kost může být provedeno, pokud je podezření na zlomeninu a rentgenové záření je normální.
Většina zlomenin tibie může být léčena buď jako naléhavá léčba, nebo se stabilizací, následovanou opožděnou definitivní léčbou. Existují však situace, kdy zlomenina holenní kosti vyžaduje nutnou léčbu. Jedním z těchto důvodů je otevřené zlomeniny, kde kosti tibie pronikla do kůže. Vzhledem k možnosti infekce, když kosti pronikají do kůže, jsou tyto zlomeniny obecně léčeny jako chirurgická nouzová situace .
Léčba zlomenin tibiálních hřídelů
Fragmenty tibiální šachty lze léčit několika způsoby v závislosti na typu zlomeniny a zarovnání kosti.
Tradičně byla většina zlomenin tibie ošetřena aplikací odlévání nebo opěrkami. Nedávno se však tento trend posunul na invazivní léčbu s chirurgickou stabilizací zlomené kosti. Důvodem operace je stále častější je, že implantáty a chirurgické techniky se zlepšily, takže riziko operace je mnohem nižší a výhody mnohem předvídatelnějšího léčení zranění.
Mezi nejčastější způsoby léčby zlomeniny hřídele tibie patří:
- Casting
Litina je vhodná pro zlomeniny tibiálních hřídelů, které nejsou špatně posunuty a jsou dobře zarovnány. Pacienti musí být v obsazení, které se pohybuje nad kolenem a pod kotníkem (dlouhá noha). Výhodou odlitku je to, že tyto zlomeniny mají tendenci se dobře hojit a odlévání se vyhýbá potenciálním rizikům chirurgického zákroku, jako je infekce. Pacienti s odlitky musí být pečlivě sledováni, aby bylo zajištěno odpovídající uzdravení holenní kosti a aby se zajistilo, že kosti zůstanou vyrovnané. Často se provádějí časté rentgeny, které zajišťují, že hojení probíhá podle očekávání.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Intrameduallary rodding je postup umístění medailí tyče do středu holenní kosti držet zarovnání kosti. Tibial rodding je chirurgický zákrok, který trvá asi hodinu a půl a obvykle se provádí pod celkovou anestezií. Pacienti budou mít řez přes kolenní kloub a malé řezy pod kolenem a nad kotníkem. Některé zlomeniny mohou navíc vyžadovat řez v blízkosti zlomeniny, aby se kosti znovu vyrovnaly. IM tyče jsou zajištěny v kosti šrouby jak nad a pod zlomeninou. Kovové šrouby a tyč mohou být odstraněny, pokud způsobují problémy, ale mohou být také ponechány na místě po celý život. Tibial rodding poskytuje vynikající fixaci a vyrovnání kostí. Nejčastějším rizikem chirurgického zákroku je bolesti kolena a nejčastější komplikace je infekce. Infekce prutu může vyžadovat odstranění tyče za účelem vyléčení infekce. - Desky a šrouby
Desky a šrouby se používají méně často, ale jsou užitečné u některých typů zlomenin, zejména těch, které jsou blíže ke kloubům kolena nebo kotníku (viz informace o zlomeninách tibiální planety a zlomeninách tibiálních plafonů). Většina chirurgů si vybírá IM tyč pro zlomeniny tibiálních hřídelů, pokud zlomenina není příliš blízko ke spáru, aby bylo možné umístit tyčku IM. U těchto zlomenin v blízkosti kloubu může být ideální způsob fixace deska a šrouby. - Externí fixátor
Externí fixátor může být také užitečný u některých typů zlomenin. Externí fixační prostředky mají tendenci být používány při závažnějších zlomeninách, zejména otevřených zlomeninách s přiřazenými roztrháváním a poškozením měkkých tkání. V těchto případech nemusí být umisťování IM tyčí nebo desek z důvodu poškození měkkých tkání možné. Pokud dojde k značnému poškození měkké tkáně, externí fixátor může poskytnout vynikající imobilizaci a současně umožní sledování a ošetření okolních měkkých tkání.
Zotavení po úrazu
Doba hojení po zlomenině tibiální šachty může být velmi závislá na typu zlomeniny, závažnosti poranění a zvolené metodě léčby. Obecně platí, že zlomeniny tibiálních hřídelů trvají minimálně 3 měsíce pro hojení a není neobvyklé, že by zlomeniny trvaly 4 až 6 měsíců k úplnému zotavení. Slyšením to může být stresující, ale nezapomeňte, že v závislosti na vaší jedinečné situaci můžete být schopni udělat dřív.
Množství hmotnosti, které může být umístěno na končetině, je také velmi variabilní. V některých situacích se stabilními zlomeninami drženými na místě s kovovými implantáty může být povoleno bezprostřední vážení. V jiných situacích, kde je větší zájem o zarovnání zlomenin nebo stabilitu, může být hmotnost omezena, dokud není hojení úplné.
Jeden obzvláště problém s zlomeninami holenní kosti je nazýván nonunion , stav, kdy se kosti zcela nezhojí. Nonunions nejsou společné s každým - jsou častější po těžkých poraněních a otevřených zlomeninách nebo u lidí s lékařskými stavy, které mohou zhoršit hojení kostí. Jedním z nejčastějších příčin neúspěchu je užívání tabáku , kde použití nikotinu vede ke zpožděnému hojení lomové kostní tkáně, takže je důležité se vyvarovat kouření a jiných forem příjmu tabáku. Rozhovor s lékařem by měl nejlépe určit, jaká je nejlepší situace v této situaci.
> Zdroje:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontroly při intramedulárním přibití proximálních a distálních zlomenin tibie" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Okt; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Chirurgická léčba nepravidelných distálních zlomenin tibie" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Nepartikulární zlomeniny proximální tibie: možnosti léčby a rozhodování" J Am Acad Orthop Surg květen / červen 2001; 9: 176-186.