Myšlenka, že nízkotučné diety, například ty, které americká vláda a americká asociace srdce (AHA) doporučují tolik let, jsou účinné při prevenci aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění . Během posledních několika desetiletí klinické studie, ve kterých byl dietní tuk omezen na méně než 25% denních kalorií, neprokázaly kardiovaskulární přínos.
Před několika lety AHA ticho upustila od své doporučené stravy s nízkým obsahem tuku.
Existuje však jedna výrazná výjimka z důkazu, že nízkotučné diety nejsou účinné při předcházení srdečním onemocněním - Ornishové stravě. Ornánská strava (a podobná strava) nejenže omezí dietní tuk poměrně silně (na méně než 10% denních kalorií), ale také vyžaduje, aby všechny požité tuky pocházely z čistě rostlinných zdrojů. Jak v lékařské literatuře, tak v populárním tisku je Ornishova strava prokázána jako účinná při prevenci progrese onemocnění koronární arterie (CAD) a dokonce při usnadnění skutečného zlepšení plaků koronární arterie .
Je to pravda? Navzdory tomu, že dieta s omezeným obsahem tuku ve stylu AHA nedokázala zabránit ateroskleróze, funguje ultra-restriktivní dieta Ornish?
Ornishova studie
Všechny knihy, webové stránky, televizní vystoupení, projevy, úvodníky, dokumenty atd., Které dokládají účinnost Ornishovy stravy, lze vysledovat k jedinému klinickému pokusu - Lifestyle Heart Trial, provedeném v 80. a 90. letech Dr Dean Ornish a jeho skupina v kalifornském pacifickém zdravotním středisku v San Francisu.
Zaregistrovali 48 pacientů (z toho 45 mužů), kteří věděli o CAD. Dvacet osm lidí bylo randomizováno na speciální program komplexních změn životního stylu, mezi něž patřila vegetariánská Ornishova strava, která byla těžce omezena na tuk, spolu s odvykání kouření, meditační a stresové řízení a formální cvičební program .
Dalších 20 pacientů, kontrolní skupině, tento intenzivní program řízení životního stylu nedostal. Během pětiletého období sledování zaznamenali pacienti ve studované skupině signifikantně méně srdečních příhod než pacienti v kontrolní skupině a také měli 3% regresi ve velikosti plaků koronární arterie (ve srovnání s nárůstem počtu plaků v kontrolní skupině).
Je trochu znepokojující, že Ornish říše je postavena na této malé studii. Jedna věc, že během této studie došlo k výraznému poklesu pacientů a tito pacienti byli následně vyloučeni z analýzy. Výpadky jsou zvláště důležité v malých studiích, protože ztráta dat může významně ovlivnit výsledky. Malá velikost studie rovněž vedla k zásadním rozdílům mezi těmito dvěma skupinami. Kontrolní skupina měla například vyšší hodnoty celkového cholesterolu a LDL cholesterolu a byla starší a tenčí než léčba. Opět jsou tyto druhy problémů společné malým klinickým zkouškám a vytvářejí vnitřní potíže při interpretaci rozdílů ve výsledcích mezi skupinami.
Ještě důležitější je myšlenka, že Ornishova strava způsobuje zvrácení aterosklerózy, je docela problematická.
Porovnání výsledků z různých 2-D angiogramů provedených v různých časech (jak bylo provedeno v této studii) je skvěle plné chyb, protože drobné rozdíly v úhlech zaznamenaných obrazů mohou přinést velké rozdíly ve výpočtu velikosti plaku. Dokonce i tehdy, kdyby taková měření byla přesná - a nejsou daleko přesně přesně detekovatelná 3% změna velikosti plaku, nemůže být dosaženo žádnou mírou důvěryhodnosti s 2-D angiografií. Toto omezení není vina vědců - lepší techniky v těchto dnech neexistovaly. (Existují dnes, pokud by se Ornishova studie někdy opakovala.) Toto omezení je nicméně kritické a velice zpochybňuje časté tvrzení zastánců, že Ornishova dieta zvrátila aterosklerózu.
Takováto metodická omezení by velmi ztěžovala, aby se takováto studie mohla dokonce přijmout k publikaci dnes v peer-reviewed lékařském časopise.
Konečně, i když se výsledky studie Ornish ukázaly jako přesné, není možné přiznat žádný z těchto výhod konkrétně Ornishové stravě. Je to proto, že další tři intervence aplikované na studijní skupinu (odvykání kouření, řízení stresu a pravidelné cvičení) jsou známy pro zlepšení srdečních výsledků u pacientů s CAD. Zlepšené výsledky pozorované v léčené skupině lze vysvětlit těmito dalšími třemi intervencemi; jakákoliv výhoda z Ornishovy stravy sama o sobě nelze v této studii vyvodit.
Není pochyb o tom, že agresivní program řízení životních stylů je užitečný u pacientů s CAD, a Ornishova studie (která se nakonec nazvala Lifestyle Heart Trial a nikoliv Ornish Diet Trial) jistě používala agresivní změny v životním stylu. Zejména však vzhledem k celkovému selhání diet s nízkým obsahem tuku ke zlepšení srdečních výsledků v jiných studiích existuje značná pochybnost o tom, do jaké míry přínosy přispívaly k příznivým výsledkům stravovací složka této studie. Na zodpovězení této otázky bude zapotřebí dobře navrženého klinického hodnocení.
Sečteno a podtrženo
Na základě výsledků Ornishovy studie - malé randomizované studie, na níž jsou založeny všechny slavné tvrzení týkající se Ornishovy stravy - by měla být považována za zajímavou hypotézu názor, že ultra-nízkotučná vegetariánská strava zlepšuje CAD. Ale to je všechno - neprokázaná hypotéza a ne prokázaná skutečnost. Měla by být navržena nová studie, aby se zjistilo, zda je hypotéza pravdivá.
A pokud budete následovat dietu typu Ornish, buďte opatrní s tímto rostlinným olejem .
> Zdroje:
Ornish D, Scherwitz L., Billings J, et al. Intenzivní změny životního stylu pro zvrácení koronárních onemocnění srdce Pětileté sledování studie "Životní styl srdce". JAMA 1998; 280: 2001-2007.