Acetabulum je zásuvka kyčelního kloubu. Horní část stehenní kosti (femur) tvoří kouli a objímka (acetabulum) je součástí pánevní kosti. Několik kostí se spojuje k vytvoření kulaté pánve: ilium, ischium a pubis. V zádech pánev jsou také spojeny sirum a kokcyx. Na obou stranách pánve je jedna kyčelní zátka.
Tento acetabul má kulatý tvar a je pokryt vnitřkem hladké chrupavky . Tato chrupavka tvoří hladký povrch kyčelního kloubu.
Kolem acetylu vzniká zlomenina kyčelního kloubu. To je mnohem méně časté než většina zlomenin kyčelního kloubu , kde je poškozena stehenní kosti, nikoliv zásuvka. Je velmi vzácné, že obě strany kyčelního kloubu se při poškození poškodí; obvykle dochází k zlomenině buď míče nebo zásuvky, ale ne obojí.
Stereotypní zlomeniny se vyskytují buď při vysokoenergetickém traumatu (např. Auto srážkách, pádech apod.) Nebo jako frakturu nedostatečnosti . U mladších pacientů dochází téměř ke značnému traumatu a častým dalším souvisejícím zraněním, kdy dojde k fraktuře acetabulu. U starších pacientů může dojít ke vzniku acetabulárních zlomenin v důsledku oslabení osteoporózy. V těchto případech může dojít k selhání acetabulu po jednoduchém pádu.
Možnosti léčby
Existuje řada faktorů, které je třeba vzít v úvahu pro stanovení optimální léčby acetabulární zlomeniny.
Vzhledem k tomu, že zranění zahrnuje kyčelní kloub, bez ohledu na to, jaká je léčba, existuje zvýšená šance pacientů, aby následně vyvinuli artritidu kyčelního kloubu. Důvodem kloubní artritidy může být, že zátka kyčle je pokryta hladkou chrupavkou, která je poškozena v době zlomeniny.
Pečlivě obnovující normální zarovnání kyčelního kloubu může pomáhat zpomalit progresi artritidy.
Léčba proto závisí na rozsahu posunutí chrupavky a na stabilitě kyčelního kloubu. Kloubní kyčelní kloub by měl být stabilní (kulička pevně držená v zásuvce) a chrupavka by měla být hladce tvarovaná. Chirurgie se často doporučuje:
- Zarovnání povrchu chrupavky
- Odstranění nečistot (kost) z kyčelního kloubu
- Obnovení stability kyčelního kloubu
Nechirurgická léčba je zpravidla vyhrazena pro zlomeniny, které nejsou mimo pozici, ani pro pacienty, kteří nejsou dostatečně zdraví na to, aby tolerovali závažnou operaci. Někdy se provádí ne-chirurgická léčba s plánem provedení typické náhrady kyčelního kloubu, jestliže se artritida vyvine uvnitř kloubu.
Bez ohledu na to, zda se provádí chirurgický zákrok, pacienti se musí vyvarovat vážení na postižené končetině, často několik měsíců po poranění. Pacientům je zpravidla dovoleno umístit nohu na zem (dotýká se vážení), ale na nohu není povoleno větší síla. Chůze na konci příliš brzy riskuje další přemístění rozbitých fragmentů kosti.
Komplikace zlomenin kyčelního kloubu
Bohužel dlouhodobá prognóza acetabulárních zlomenin má mnoho potenciálních komplikací.
V raném období mají pacienti s frakturami acetabulu často související poranění, včetně poranění hlavy, poranění břicha, urologických poranění a dalších muskuloskeletálních poranění (nejčastěji se vyskytují páteře a kolena). Tito pacienti mají vysoké riziko vzniku krevních sraženin v nohou a pánvi. Pacienti s chirurgickým zákrokem riskují infekci , poranění nervů a cév a problémy s hojením ran.
Z dlouhodobého hlediska je společným problémem vývoj artritidy kyčle . Pacienti často nakonec potřebují operaci náhrady kyčelního kloubu . Mezi další možné problémy patří osteonekróza kyčelního kloubu a tvorba heterotopické kosti (nadbytečná kost).
Zdroje:
Baumgaertner MR, "Zlomeniny zadní stěny acetabula" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jan 1999; 7: 54-65.