Správné nebo špatné?
Vzhledem k tomu, že Alzheimerova a další typy demence ovlivňují schopnost mozku přijímat rozhodnutí a pamatovat si informace , často představují různé etické dilemy rodinným příslušníkům a opatrovníkům. Jedná se o následující:
1. Informování a vysvětlení diagnózy demence osobě
Některé výzkumy zjistily, že více než polovina lidí s demencí není informována o diagnóze demence.
Lékaři mohou být znepokojeni reakcí osoby a nechtějí vyvolávat emocionální utrpení u svého pacienta, mohou prostě přeskočit diskusi o diagnóze nebo zmírnit dopad, říkat: "Máte trochu potíže s pamětí."
Zatímco touha vyhnout se rozrušení pacienta a jeho rodiny je pochopitelná, nepřekážíme tomu, že člověku s rakovinou říká, že má maligní nádor a že to nemusí být operabilní. U demencí poskytují počáteční fáze příležitost se starat o právní a finanční otázky pro budoucnost a diskutovat o lékařských preferencích s rodinou.
Doporučené čtení: 12 Výhody časné detekce u demencí
2. Rozhodování o řízení
Pro mnohé z nás je jízda jistým znamením nezávislosti. Můžeme se dostat tam, kam musíme jít, a dělat to vždy, když potřebujeme nebo chceme. Při demenci však nastane doba, kdy jízda není bezpečnější.
Kdy se rozhodnete, že je příliš nebezpečné?
Pokud odmítnete tuto schopnost a nezávislost, odnesete od této osoby hodně. Pokud však příliš dlouho vábíte a váš milovaný skončí a zabije někoho, protože udělala špatnou volbu při jízdě, výsledky jsou pro všechny zúčastněné jasně zničující.
3. Bezpečnost v domě
Vaše milovaná může požadovat, aby i nadále žila doma, ale je to stále bezpečné?
Existuje několik opatření, která můžete přijmout, abyste mohli zlepšit bezpečnost doma, a můžete také přinést další pomoc doma .
Možná jste se rozhodli, že je v bezpečí, pokud nosí GPS lokátor nebo pokud máte v domě fotoaparát. Nebo možná použijete elektronicky naprogramovaný dávkovač léků, který by jí pomohl bezpečně vzít léky.
V jakém okamžiku vyvracíte touhu žít doma ve snaze chránit ji?
Navrhované čtení: Tipy vědět, kdy je čas na ošetřovatelskou péči doma
4. Udělení plné moci
Autonomie zahrnuje právo na vlastní rozhodnutí. Všichni si to přejeme a v péči zaměřené na člověka chceme podporovat a chránit to iv ostatních. Nicméně, jak postupuje demence, tato schopnost zmizí a stane se časem, aby zvážila vydání (nebo aktivace) plné moci. To znamená, že lékařské rozhodnutí osoby je předáno osobě, kterou uvedli na plné moci.
Obvykle lékař a psycholog nebo dva lékaři musí rozhodnout, že jednotlivec není schopen se účastnit lékařských rozhodnutí. Načasování tohoto rozhodnutí a linie, kterou lékaři a psychologové kreslí, se liší od člověka k člověku, přičemž někteří lékaři zachovávají rozhodovací právo déle než ostatní.
5. Souhlas s léčbou a klinickými studiemi
V počátečních stádiích demencí může váš člen rodiny pravděpodobně porozumět rizikům a přínosům léčby. Ale jak jeho paměť a výkonná funkce klesají, tato schopnost se rozplyne. Ujistěte se, že tyto problémy opravdu pochopí, než podepíše formulář pro povolení.
6. Skrytí léků v potravinách
Ve středních stádiích demence je možné, že demence může způsobit, že osoba je rezistentní vůči užívání léků. Někteří opatrovníci se pokoušeli tuto bitvu vyloučit tím, že zamaskovali pilulky a skrývají je v jídle. Výzkum naznačuje, že tato praxe - nazývaná "skrytá správa" - byla poměrně častá a někteří se domnívají, že je to nezbytné pro blaho člověka.
Jiní argumentují, že je eticky nevhodný, protože "podvádí" osobu k užívání tohoto léku.
Tato záležitost se v průběhu let vyvíjela, jelikož lékové kapsle mohou být otevřeny a droga posypaná do jídla nebo nápoje osoby s demencí. Tam jsou také záplaty, které dodávají léky, a dokonce i předpisové lotiony, které se třejí na kůži. Například topická dávka přípravku Ativan může být podána jednoduše třením na krk osoby.
Jiní argumentují, že pokud byla aktivována plná moc - což v podstatě způsobuje, že osoba neschopná souhlasit s léky - a osoba jmenovaná jako plná moc již souhlasila s užíváním léků, umístit lék do jídla může poskytnout snadnější způsob spravovat ji.
7. Sexuální aktivita
Otázka, kdy je někdo schopen souhlasit se sexuální aktivitou, když mají demenci narazili na novinové stánky v roce 2015. Muž byl obviněn ze sexuální aktivity se svou ženou, která měla Alzheimerovu chorobu a nakonec nebyl shledán vinným.
Ale tato otázka souhlasu s demencí zůstává pro mnohé. Pouhá diagnóza demencí nebrání tomu, aby někdo mohl souhlasit, a mnozí tvrdí, že sexuální aktivita je velmi důležitým faktorem pro udržení kvality života . Tato výzva přichází s vědomím, jak chránit právo zapojit se do smysluplné sexuální aktivity, ale zabránit tomu, aby někdo využil jiné.
8. Terapeutické lži
Je lhát na vašeho milovaného v pořádku, kdyby mu pravda byla pro něj strašná? Na obou stranách problému jsou odborníci. Obecně je nejlepší používat jiné techniky, jako je rozptýlení pomocí změny subjektu nebo smysluplné aktivity nebo pokus o ověření terapie . Pokud se například někdo ptá, kde je její matka (a zemřela před mnoha lety), validační terapie by naznačovala, že ji požádáte, aby vám řekla více o své matce nebo se jí zeptala, co jí o ní miluje.
9. Genetické testování genu apolipoproteinu E (APOE)
Genetické testování může vyvolat mnoho etických otázek. Patří sem, komu budou výsledky zveřejněny, jaké další kroky by měly být, pokud byste nosili gen APOE a jak se s těmito informacemi zabývat. Výsledky nemusí nutně znamenat, zda se u osoby projeví demence; prostě indikují přítomnost genu, který představuje zvýšené riziko. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho etických úvah o genetickém testování a výsledky přímo nesouvisí s výsledkem, Alzheimerova asociace v tomto okamžiku pravidelně neodpovídá genetickému testování genu APOE.
10. Krevní testy, které předpovídají vývoj Alzheimerovy choroby
Existují krevní testy, které se vyvíjejí a zkoumají, o kterých bylo hlášeno, že jsou potenciálně velmi přesné při předvídání let předem, kteří budou nebo nemusí vyvinout demenci. Podobně jako při testování genu APOE tyto testy kladou otázky o tom, co s těmito informacemi dělat.
11. Podávání antipsychotických léků
Antipsychotika, pokud je používána jako schválená Federálním úřadem pro léčivé přípravky, může účinně léčit psychózy, paranoia a halucinace , čímž se sníží emoční potíže a potenciální sebepoškozování. Při použití v případě demencí mohou být tyto léky příležitostně užitečné ke snížení paranoie a halucinací. Avšak také představují zvýšené riziko nežádoucích vedlejších účinků - dokonce včetně úmrtí - při použití u demencí. Použití antipsychotík by nikdy nemělo být první možností při určování toho, jak lépe reagovat a potlačit náročné chování při demence.
12. Ukončení léčby demencí
Léky s demencí jsou předepsány s nadějí na zpomalení progrese onemocnění. Efektivita se liší, některé se projevují výraznou změnou po zahájení léčby, zatímco u ostatních je obtížné vidět nějaký vliv. Otázka, do jaké míry tento typ léku pomáhá a kdy má být zastavena, je obtížné odpovědět, protože nikdo neví, jestli by osoba s demencí mohla být bez léku mnohem horší, nebo ne. Pokud je přestane, obává se, že by se člověk mohl náhle a výrazně odmítnout. Jiní se ptají, zda zbytečně vyplácejí peníze farmaceutickým společnostem, jelikož obvykle existuje omezený časový rámec pro účinnost léků.
13. Rozhodnutí o ukončení života
Jako osoby s demencí blízko konce jejich života, existuje několik rozhodnutí, které jejich milovaní potřebují udělat. Někteří byli velmi jasní o svých preferencích dlouho předtím, než vyvinuli demenci, což může výrazně ulehčit proces. Jiní však neuvedli, co dělají nebo nechtějí, pokud jde o lékařskou péči, a to ponechává osobám s rozhodovací pravomocí odhadnout, co si myslí, že osoba by chtěla. Rozhodnutí o ukončení života zahrnují možnosti, jako je full-code (CPR a místo na ventilátoru) versus Resuscitate , přání krmení a IV pro hydrataci nebo antibiotika .
Zdroje:
Alzheimerova asociace. Etické a zdravotní problémy. Přístup k 22. lednu 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimerova asociace. Genetické testování. Přístup k 23. lednu 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
Americký žurnál geriatrické farmakoterapie. 2010 Apr; 8 (2): 98-114. Alternativní formulace, způsoby podávání a možnosti podávání psychotropních léků u starších pacientů s behaviorálními a psychologickými příznaky demence. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Odborná recenze Neurotherapeutics. 2012 květen, 12 (5): 557-67. Etické otázky Alzheimerovy choroby: přehled. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Journal of Psychiatric Mental Health Care. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. Skryté podávání léků starším dospělým osobám: přehled literatury a publikovaných studií. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Setkání konference Minds Demencea 2012. Alzheimerova asociace / klinika Mayo. Právní a etické otázky demence. Marson, D. 17. března 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf