Jak se opioidy používají pro chronickou úlevu od bolesti
Opioidy se již dlouho používají k léčbě silných bolestí, ačkoli jejich použití při léčbě chronické bolesti je poněkud kontroverzní. Někteří lidé mohou tolerovat opioidy po řadu let bez nežádoucích účinků, zatímco jiní mohou být fyzicky závislí nebo mohou dokonce vyvinout toleranci s pravidelným užíváním. Stejně jako většina léků, opiáty pracují jinak pro všechny.
Co jsou opioidy?
Opioidy jsou typ analgetika nebo léky používané k potlačení pocitu bolesti. Protože jsou klasifikovány jako omamné látky, jsou dostupné pouze na předpis. Opioidy pracují tím, že se připojují k určitým receptorům v nervovém systému a mění způsob, jakým mozog vnímá a interpretuje bolest. Opioidy mohou být podávány následujícími způsoby.
- Intravenózně - injekčně se podávají malé dávky opioidů, často pomocí bolestivého čerpadla, které poskytují krátkodobou úlevu od bolesti. IV opioidy se běžně používají po velkých chirurgických zákrocích, jako je náhrada kyčelního kloubu nebo operace páteře.
- Orálně - Opioidy mohou být užívány ústní formou pilulky nebo jako kapalina, což je způsob, jakým jsou většina chronických léků na bolest dodávána. Orální opioidy mohou být formulovány tak, aby poskytovaly krátkodobou nebo dlouhodobou úlevu od bolesti po dobu několika nebo několika hodin.
- Topicky - Opiáty mohou být aplikovány na kůži ve formě náplasti, která pomalu dávkuje dávku léků proti bolesti skrz kůži. Při dlouhodobé úlevě od bolesti mohou být náplasti účinné po několik dní.
- Prostřednictvím čípku - Častěji užívané pro rakovinu než u jiných typů chronické bolesti, opioidní čípky uvolňují pomalé množství analgetika v časovém období až dvanácti hodin.
Pokud jste předepisováni opioidy pro chronickou bolest, je pravděpodobné, že použijete buď perorální nebo náplastovou formu nebo kombinaci těchto dvou.
Při použití opioidů u chronické bolesti
Při užívání opioidů lze uvažovat, pokud neopioidní analgetika nezajistí úlevu od bolesti. Patří mezi ně acetaminofen a NSAID . Pokud tyto analgetika nejsou účinné proti vaší chronické bolesti, může váš lékař zvážit něco silnějšího. Opioidy se mění v síle a některé mohou být kombinovány s jinými léky proti bolesti.
Pokud už máte krátkodobě působící léky a vaše bolest, která byla kdysi akutní, se v přírodě stává chronickým, lékař vás pravděpodobně změní na lék s dlouhodobým účinkem. Obecně platí, že léky s dlouhodobým účinkem jsou upřednostňovány, protože poskytují více vyrovnanou a spolehlivou kontrolu bolesti než jejich krátkodobě působící bratranci; toto může být stále poskytnuto vám, ale pouze pro období zvýšené bolesti - ne pravidelné zvládnutí bolesti.
Opioidy používané k léčení chronické bolesti
- Kodein - Kodein je lék proti bolesti, který se užívá ústami. Je krátkodobě působící, což znamená, že trvá jen několik hodin na dávku. Kodein je často kombinován s acetaminofenem, ačkoli může být také podáván s aspirinem.
- Oxykodon - Oxykodon je dostupný jak v krátkodobě působící, tak v dlouhodobě působící léčbě bolesti. Může být užíván samostatně nebo může být kombinován s jinými analgetiky, jako je aspirin nebo acetaminofen.
- Fentanyl - Fentanyl je dostupný jako krátkodobě působící lék proti bolesti ve formě lízátka a může se použít k léčbě průlomové bolesti . Dále je k dispozici formulář s dlouhodobou účinností, který může být účinný až 72 hodin.
- Hydrokodon - Hydrokodon, jako kodein a oxykodon, může být kombinován s jinými analgetiky, jako je aspirin nebo acetaminofen. Je to krátkodobě působící lék proti bolesti a je velmi podobný kodeinu.
- Hydromorphone - Hydromorphone je krátkodobě působící opioid, o němž je známo, že se rychle projeví. Může být použita v orální formě, i když jsou k dispozici injekční a čípkové formy. Hydromorfon se někdy používá místo morfinu.
- Morphine - Morfin je jedním z nejúčinnějších opiátů - a také potenciálně jedním z nejsilnějších. I když je k dispozici v rychlém uvolnění pastilky, je nejčastěji injekčně podávána lékařem v nemocnici nebo na klinice.
- Metadon - ačkoli je běžně používán jako odvykací léčivo pro některé opioidy nebo heroin, metadon je také užitečný při léčbě kontrolní chronické bolesti. Obvykle je účinná po dobu asi čtyř až šesti hodin najednou.
- Oxymorfon - Oxymorfon je dostupný v krátkodobě působících formách, a to buď injekčním nebo čípkovým. Dlouhodobě působící forma, která je účinná až do dvanácti hodin. Oxymorfon je někdy používán namísto morfinu.
- Pentazocin - Pentazocin je podobný kodeinu a je krátkodobě působící opioid. To je zřídka používán v jeho nejsilnější formě kvůli jeho tendenci způsobovat zmatek a úzkost, obzvláště u seniorů.
Jaký druh opioidu předepíše můj doktor?
Typ opioidu, který jste předepsal, bude záviset na typu a kvalitě bolesti. Pokud jste nevyzkoušeli jiné neopioidní léky bez pomoci, lékař vám nemusí vůbec předepisovat opiáty. Pokud neopioidní analgetika nebyla pro vás účinná, může Vás lékař zahájit s použitím mírného opioidu, jako je kodein. Nebo vás může vyzkoušet na opioid, který je smíšený s aspirinem nebo acetaminofenem.
Pokud je vaše bolest těžší, můžete dostat něco silnějšího, jako je oxykodon. Lékař může zkusit jak krátkodobé, tak dlouhodobě působící formy, abyste zjistili, co je nejlepší pro vaši bolest. Může také kombinovat silnější opioidy s jinými analgetiky v závislosti na vašich potřebách.
Stejně jako většina jiných léků na bolest, možná budete muset zkusit více než jeden typ opiátů nebo kombinace opioidů, než objevíte úlevu.
Zdroje:
Americká asociace chronické bolesti. APCA léky a chronická bolest: dodatek 2007. Přístup ke 14.6.2009.
Garner-Nix, Jacqueline. Principy užívání opiátů při non-rakovině bolesti . Canadian Medical Association Journal. 8. července 2003; 169 (1)
Online lékařská knihovna Merck Manuals. Bolest: Léčba. Přístupnost 14.6.2009. http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch078/ch078d.html
Národní ústav pro zneužívání drog. NIDA InfoFacts: Předepsané léky a léky bez předpisu. Přístup k 17.6.2009. http://www.nida.nih.gov/infofacts/PainMed.html