Chirurgie je často považována za poslední příležitost k bolesti: Když všechno ostatní selže, přerušíme nervové zakončení. Chirurgie může způsobit okamžité, téměř magické uvolnění z bolesti způsobené rakovinou nebo jinými nevyléčitelnými nemocemi, dokonce i v případech, kdy silné léky, jako je morfin, nepodařilo ovládnout bolest .
Existují však značné nedostatky pro operaci bolesti.
Chirurgie může zničit ostatní pocity společně s bolestí nebo se neúmyslně stane zdrojem nové bolesti. Má potenciál pro další vedlejší účinky , z nichž některé mohou být vážné. A úleva od bolesti, kterou nabízí chirurgická léčba, není vždy trvalá - po šesti měsících nebo ročně se může vrátit k bolesti.
Rozhodnutí pokračovat v operaci proto musí zahrnovat pečlivé jednání s lékařem o vašem stavu a prognóze. Měla by také zahrnovat hodnocení potenciálních alternativ k chirurgickému zákroku, které mohou zahrnovat implantované přístroje k dodávání léků přímo ke zdroji bolesti nebo zařízení, která používají elektrické impulsy k přerušení bolestivých signálů v nervových systémech.
Cordotomie k zastavení bolesti
Existuje celá řada operací, které chirurgové provádějí k úlevě od bolesti.
Nejběžnější je cordotomie, při které váš chirurg řeže nervová vlákna na jedné nebo obou stranách míchy, která slouží jako expresní vedení mozku.
Cordotomie může zastavit bolest, ale také eliminuje váš pocit teploty, protože nervy, které vám pomohou cítit teplotu, jsou svázány s nervy, které vám umožňují cítit bolest.
Mezi další možné vedlejší účinky cordotomie patří slabost na jedné straně vašeho těla, neschopnost úplného vyprázdnění močového měchýře a tzv. "Bolest v zrcadleném obrazu", kde máte pocit stejné bolesti na opačné straně vašeho těla.
Další způsoby zmírnění bolesti
Vedle cordotomie může chirurgie v mozku nebo míchu zmírnit bolest zahrnovat oddělení spojení na hlavních křižovatkách v cestách bolesti, například v místech, kde se bolestivá vlákna protínají z jedné strany šňůry na druhou, nebo zničí části významných stanic pro přenos bolesti v mozku, jako je thalamus, vejcovitý seskupení nervových buněk poblíž centra mozku.
Například operace gama nožem soustřeďuje více paprsků záření na thalamus, aby ji zničila v neinvazivním postupu. Je také možné použít ultrazvuk k dosažení stejného cíle. Oba tyto postupy se používají k léčbě Parkinsonovy nemoci, jsou však považovány za experimentální při léčbě bolesti.
Lékaři někdy mohou zmírnit bolest tím, že zničí nervová vlákna nebo příbuzné buňky mimo mozku nebo míchu. Například mohou zničit určité nervy, aby zmírňovaly silnou bolest, která někdy následuje pronikající ránu z ostrého nástroje nebo kulky.
Někteří chirurgové hlásili úspěch s operací mozku, nazývanou cingulotomie, která ničí část mozku, nazývanou přední cingulární kůra, pro zmírnění těžké chronické bolesti, obvykle z důvodu rakoviny, mrtvice nebo poranění míchy.
Operace, která může být prováděna minimálně invazivním způsobem s tepelnou energií nebo lasery, se také používá k léčbě těžkých léčebně rezistentních obsedantně kompulzivních poruch a těžké deprese.
Účinnost a dočasné bloky bolesti
Když bolest postihuje horní končetiny nebo je rozšířená, chirurg má méně možností a operace nemusí být tak efektivní. Nicméně, kvalifikovaní neurochirurgové dosáhli dobrých výsledků s horní míchou nebo mozkovou chirurgii k léčbě silné bolesti.
Před operací mohou lékaři často testovat účinnost operace pomocí anestetik, které dočasně blokují nervy.
V některých chronických bolestivých stavech - jako je bolest z pronikající rány - mohou být tyto dočasné bloky samy o sobě prospěšné, což napomáhá opravě poškození nervů.
Zdroje:
Jeanmonod D et al. Transkraniální magnetické rezonanční zobrazovací zaměřené zaměřené ultrazvuk: neinvazivní centrální laterální thalamotomie pro chronickou neuropatickou bolest. Neurochirurgické zaměření. 2012 Jan; 32 (1): E1.
Sanders M et al. Bezpečnost jednostranné a dvoustranné perkutánní cervikální srdeční komplikace u 80 pacientů s nádorovým onemocněním. Journal of Clinical Oncology. 1995 Jun; 13 (6): 1509-12.
Yen CP a kol. Stereotaktická bilaterální přední cingulotomie pro neomylnou bolest. Journal of Clinical Neuroscience. 2005 Nov; 12 (8): 886-90.
Young RF a kol. Thalamotomie gama nožů pro léčbu přetrvávající bolesti. Stereotaktická a funkční neurochirurgie. 1995; 64 Suppl 1: 172-81.