Syndrom enterokolitidy vyvolaný potravinovými proteiny (FPIES) typicky postihuje kojence a malé děti a způsobuje příznaky zvracení a krvavého průjmu, které vedou k dehydrataci a šoku po konzumaci určitých potravin.
Pokud jsou příznaky chronické, FPIES může vést ke ztrátě hmotnosti a nedostatečnému růstu. FPIES je způsoben imunitní reakcí způsobenou běžnými potravinami a není způsoben skutečnou alergickou reakcí .
FPIES může být zaměňována s potravinovými alergiemi, protože reakce nastává po konzumaci určitých potravin; nicméně, protože většina dětí s FPIES nevytváří alergické protilátky proti triggeru potravin, testy alergie nejsou užitečné.
Symptomy FPIES
Symptomy FPIES se nejčastěji vyskytují během několika hodin po jídle spoušťového jídla. Opakované příznaky závažného zvracení začínají do tří hodin po jídle příčinného jídla a průjem během pěti hodin. Dítě se rychle dehydratuje, může mít nízký krevní tlak a je letargické. Dítě často vyžaduje nouzovou péči a je běžné, aby dítě bylo diagnostikováno sepsí .
Zatímco FPIES může napodobit potravinové alergie , příznaky typicky sestávají pouze z gastrointestinálních příznaků, s jinými organickými systémy nezměněnými. Například závažné alergie na potraviny obvykle vedou k příznakům kopřivky a otoku obličeje a mohou způsobit respirační příznaky jako kašel nebo sípání.
Tyto alergické příznaky se objevují mnohem rychleji, než ty symptomy, které se vyskytují u FPI - nejčastěji během několika minut po jídle spoušťového jídla, spíše než hodin.
Potraviny, které způsobují FPIES
Existuje celá řada potravin, u kterých bylo hlášeno, že způsobují FPIES - nejčastěji uváděné jsou mléčné a sójové kojenecké výživy.
Mnoho dětí s FPIES bude reagovat jak na mléko, tak na sóju. Reakce na kojeneckou výživu se obvykle vyskytují před 1 rokem věku, často během několika týdnů od zavedení vzorce.
FPIES se také vyskytuje u pevných potravin, zejména obilovin, luštěnin a drůbeže. Jiné potraviny hlášené jako příčiny FPIES zahrnují sladké a bílé brambory, různé druhy ovoce, ryby a měkkýše. Nejběžnějším pevném jídlem, které způsobuje FPIES, je rýžová obilovina, i když bylo zaznamenáno i mnoho dalších obilných zrn. Děti s FPIES na jedno obilné zrno mají 50% pravděpodobnost vývoje FPIES na jiné obilné zrno. Vajíčko jen zřídka způsobuje FPIES.
Je velmi vzácné, že dítě starší než 1 let rozvíjí nově vzniklé FPIES na nově zavedené potraviny; výjimkou jsou ryby a měkkýši, o kterých je známo, že způsobují FPIES iu starších dětí a dospělých.
Diagnostika FPIES
Je běžné, že FPIES se nerozpoznávají týdny až měsíce a symptomy jsou často obviňovány z žaludeční chřipky (virové gastroenteritidy), sepsy nebo dokonce z potravinových alergií. Testy na alergie jsou však obvykle negativní a klasické "hypoalergenní" potraviny, jako je rýže a drůbež, jsou často přehlíženy jako možná příčina.
Proto se diagnostika FPIES obvykle provádí na klinickém základě, protože neexistuje žádný diagnostický test k potvrzení diagnózy, aniž by bylo nutné provádět orální výživu, což není obvykle nutné.
Někteří vědci zjistili, že testování náplasti na potravinách může být užitečné k potvrzení diagnózy a případně by bylo užitečné určit, kdy dítě přežilo FPIES.
Léčba
Předcházení spouštěcím potravinám, stejně jako vyhýbání se jiným potravinám, o nichž je známo, že obvykle způsobují FPIES, je základem léčby. Pokud dítě má FPIES způsobené kojeneckým kojeneckým výživovým roztokem na bázi kravského mléka, mělo by být také vyloučeno sójové složení, jelikož dítě bude mít příznaky u obou potravin asi 50% času. Pokud je to možné, doporučuje se exkluzivní kojení a problém by měl vyřešit.
Pokud se používá počáteční kojenecká výživa, výrazně hydrolyzované vzorce (jako Alimentum a Nutramigen, ve kterých jsou mléčné bílkoviny rozloženy na malé kousky) jsou volby pro kojence s FPIES.
Rovněž se doporučuje zamezit zrání obilovin, drůbeže a luštěnin. Většina ovoce a zeleniny není často problémem a jsou typicky tolerovány u dětí s FPIES.
Jakmile dojde k výskytu příznaků, je třeba léčbu nalézt v pohotovosti vzhledem k závažnosti příznaků. Intravenózní tekutiny a kortikosteroidy jsou často nutné pro akutní léčbu symptomů FPIES. Injekční epinefrin je často podáván, přestože pro léčbu FPIES má velmi malý přínos.
V jakém věku rozhoduje FPIES?
Typicky FPIES řeší podle věku 3, což znamená, že dítě bude pravděpodobně schopno tolerovat potraviny viníka po tomto věku. Rodiče by se však neměli pokoušet zjistit, zda dítě může doma snášet jídlo. Spíše alergik se může rozhodnout provést ústní výživu pod úzkým lékařským dohledem, například v ordinaci lékaře nebo v nemocnici. Doporučuje se, aby tyto ústní potíže s jídlem byly prováděny s intravenózním katétrem na místě, aby mohly být v případě potřeby podány intravenózní tekutiny a kortikosteroidy.
Další informace o alergii na kojeneckou výživu .
Zdroj:
Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Syndrom enterokolitidy vyvolané potravinovými proteiny: Aktualizace přírodních dějin a revize managementu. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 95-101.