Pokud máte noční astma, váš vynucený výdechový objem ( FEV1 ) klesá nejméně o 15 procent před spaním a vstáváte ráno. U některých může pokles funkce plic výrazně více. To je spojeno se zvýšeným příznaky, jako je kašel, sípání a dýchavičnost, které narušují spánek.
Rizika nočního astmatu
Pacienti s velkými nočními změnami FEV1 mohou mít také více denních příznaků a chudší kontrolu astmatu.
Další skutečností spočívá v tom, že noční astma může souviset s mortalitou astmatu. Sedmdesát procent úmrtí a 80 procent zástava dýchacích cest způsobených astmatem se vyskytuje v nočních hodinách. Velké rozdíly ve špičkové výdechové rychlosti neodpovídají závažnosti astmatu, ale jsou nezávislým rizikovým faktorem pro zástavu dýchání. Většina pacientů si uvědomuje, že závažnější příznaky jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí, ale velmi málo lidí si je vědoma velkých rozdílů v nočních vrcholových expiračních tocích, které jsou rizikovým faktorem pro špatné výsledky.
Příčiny
Není známo, zda pokles plicní funkce je způsoben změnami cirkadiánního rytmu (změny plicní funkce způsobené biologickými hodinami) nebo zda jsou nějakým způsobem spojeny se samotným spánkem. Ne všichni pacienti s astmatem však mají problémy v noci.
Existují některé fyziologické změny, ke kterým dochází během spánku, což může pomoci vysvětlit, proč někteří pacienti s astmatem mají problémy.
Odpor má tendenci se zvyšovat v noci a plicní funkce se snižuje, jak se doba spánku zvyšuje. Tato poslední skutečnost je pravdivá u pacientů bez astmatu, ale nikoliv do té míry, ve které se objevují příznaky.
Diagnóza
Nejsnadnějším způsobem diagnostiky nočního astmatu je kontrola špičkového toku před spaním a špičkového toku při probuzení.
Pokud je ve vašem špičkovém průtoku rozdíl o více než 15 procent, máte značnou variabilitu, která může být příčinou vašich příznaků. Nicméně špičkové průtokoměry nejsou příliš citlivé na detekci změn FEV1. Vy a váš poskytovatel zdravotní péče možná budete muset uvažovat a zahájit terapeutický proces .
Studie astmatu ukázaly, že až 74 procent lidí s astmatem má alespoň jednou za týden noční probuzení, zatímco v noci může trpět až 64 procent v noci třikrát nebo vícekrát týdně. Důležité je, že až 40% lidí s astmatem prožívá příznaky v noci.
Lidé s astmatem mohou ignorovat noční příznaky jako příznak slabé kontroly astmatu . V jiné studii 26 procent pacientů, kteří hodnotili astma jako "mírný", hlásili příznaky astmatu, jako je chronický kašel , sípání a dechové dyspnoe v noci. Je důležité tyto noční příznaky rozpoznat jako špatnou kontrolu, protože významná část fatálního astmatu u dospělých a dětí z respiračního zástavu a náhlá smrt nastává mezi půlnocí a 8:00.
Fyziologie za nočním astmatem
Zatímco nikdo neví jistě, astma v noci byla spojena s:
- Snížené hladiny oxidu dusnatého: Vzhledem k tomu, že oxid dusnatý je silný bronchodilatátor , snížené hladiny by mohly případně vysvětlit zvýšené příznaky v noci.
- Snížené beta-2 receptory: Jak počet, tak funkce receptorů beta 2 - receptory, které jsou zodpovědné za bronchodilataci, která otevírá vaše dýchací cesty, se snižují mezi 16:00 a 4:00.
- Snížené steroidní receptory: Podobně jako receptory beta 2, jak čísla, tak funkce steroidních receptorů - odpovědné za snížení poklesu zánětu v noci. Tento pokles může být zodpovědný za zvýšený zánět v důsledku nedostatečné odpovědi na vaše tělo přirozeně vyráběné steroidy nebo steroidy předepsané lékařem.
- Abnormální funkce hypofýzy: Produkce kortizolu, hormonu vytvořeného hypofýzou, klesá přes noc. Toto snížení je spojeno s poklesem FEV1 . Léčba pacientů s nízkou hladinou kortizolu pomocí hydrokortizonu (terapeutický steroid) je spojena se zlepšením FEV1.
- Melatonin: U pacientů s nočním astmatem bylo zaznamenáno nízké hladiny melatoninu ve srovnání s pacienty bez nočního astmatu.
Léčba
Většina pacientů s astmatem v noci splňuje kritéria jako středně závažný nebo závažný perzistující astma podle pokynů NHLBI. Měli byste být léčen podle těchto pokynů, ale vy a váš poskytovatel možná budete chtít zvážit některé z následujících bodů, pokud si myslíte, že máte noční astma:
- Inhalační glukokortikoidy: Ve studii porovnávající 800 mikrogramů (čtyři nasávání inhalátoru Azmacort) denně od 15:00 do tradiční dávky jednoho puku čtyřikrát za den pracovalo dávkování 3 hodin denně a čtyřikrát za den. Když bylo dávkování změněno na 8:30 nebo 5 hod. Pro pohodlnost, podávání jednou denně 5:30 hod. Bylo stále lepší než dávkování čtyřkrát za den, ale časné ranní dávkování se zhoršilo.
- Inhalační β2 adrenergní agonisté: Dlouhodobě působící agonisté β2, podobní jako váš záchranný inhalátor, ale trvá šest nebo více hodin jako salmeterol, ukazují, že zlepšují funkci plic během noci, kvalitu spánku a celkovou kvalitu života v nočním astmatu.
- Perorální β2 adrenergní agonisté: Perorální formy albuterolu podávané jako pilulka s pomalým uvolňováním zvyšují ranní špičkové výdechové rychlosti a snižují dýchavičnost a dýchavičnost.
- Theofylin: Různé typy teofylinu mají různé vlastnosti. Jeden, který může zvláště pomoci noční astma, je přípravek určený k dosažení vyšších hladin v noci, jako je Uniphyl - pokud máte více příznaků. Při tomto režimu se hladiny teofylinu během dne snižují a u pacientů dochází k méně nežádoucím účinkům než u tradičních dávkování.
- Léčba dalších stavů, které zhoršují astma : Řada dalších zdravotních stavů, jako je reflux žaludku, problémy s sinusy a obezita, může zhoršit váš astma. Pokud máte příznaky nočního astmatu , ujistěte se, že nejste v těchto podmínkách ohroženi.
Zdroje:
> Ginsberg D. Neidentifikované monstrum v posteli - hodnocení nočního astmatu u dětí. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Noční astma. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.