Překvapující faktory zvyšují riziko u zranitelných dětí
Pokroky v léčbě a léčbě astmatu vedly k výraznému poklesu úmrtí souvisejících s astmatem ve Spojených státech, klesajícím ze 2,1 úmrtí na každých 10 000 pacientů v roce 2001 na pouhých 1,4 úmrtí na každých 10 000 v roce 2009. To je obrovské zlepšení od počátku 90. let kdy byla úmrtnost astmatu na špičce.
Přes tento obrat zůstává míra hospitalizace u dětí s astmatem mnohem vyšší než dospělí.
Totéž platí pro míru nouzové péče, ambulantní péče a počet závažných útoků. Jediným opatřením, jehož dospělí překračovalo děti, byla míra úmrtnosti, a to je pozitivní věc.
Například v roce 2007, i přes celkový počet útoků (57 procent oproti 51 procentům), pouze 185 dětí zemřelo na astma v tomto roce ve srovnání s 3 262 dospělými. Důvody pro naše mnoho, včetně vyššího výskytu plicních onemocnění u dospělých a bližšího lékařského dozoru dětí obecně.
Ale v historii, kdy jsou smrtelné následky spojené s astmatem téměř úplně zabráněny, dokonce i 185 úmrtí je příliš mnoho. A tragicky, mnoho z těchto úmrtí bylo méně spojeno se závažností útoku a více k tomu, jak byl tento útok léčen.
Faktory související s dětskou smrtí astmatu
Výskyt astmatu mezi dětmi není rovnoměrně rozložen. Studie ukázaly, že afroamerické děti s nízkými příjmy nemají jen vyšší procento astmatu než běžné děti, ale také mají nejvyšší míru úmrtí souvisejících s astmatem.
Existuje vysvětlení příčiny a následku pro tuto rasovou nerovnost:
- Chudé rodiny mají méně přístupu ke zdravotní péči, včetně péče specifické pro astma.
- Znečišťující látky v životním prostředí mají tendenci být vyšší v komunitách s nižšími příjmy.
- Přeplněné životní podmínky mohou vést ke zvýšené expozici alergenům a infekcím, což vede k větší exacerbaci.
Současná statistika také ukazuje, že pouze třetina těchto dětských úmrtí se vyskytla v nemocnici. To by naznačovalo, že rodiny měly buď malý nebo žádný přístup k lůžkové či nouzové péči, nebo neměly dostatečnou představu, jak identifikovat nebo léčit potenciálně smrtelnou exacerbaci.
Kromě toho nekonzistentní přístup k léčbě pouze zvyšuje pravděpodobnost a četnost těchto útoků. Je to začarovaný cyklus, který nejvíce ohrožuje naše nejzranitelnější děti.
Vědět, kdy hledat naléhavou péči
Žádná z těchto statistik by neměla naznačovat, že rasa a chudoba jsou jedinými faktory, které ohrožují dítě. Nakonec stejné riziko by se vztahovalo na všechny děti, jejichž astma není kontrolována, ať už kvůli nekonzistentní péči, nevyužívání záchranných léků a selhání / neschopnosti vyhnout se environmentálním spouštěčům .
Existuje také jednoduchý fakt, že některé děti s astmatem jsou nemocnější než jiné. U těchto dětí, kteří mohou být příliš dobře obeznámeni s pohotovostními místnostmi a návštěvami nemocnic, se zdá, že přízrak těžkého, dokonce smrtelného útoku se může zdát velmi reálnou možností. Ale i pro tyhle děti jsou smrtelné následky spjaty více s vynechanými symptomy a / nebo opožděnými léky než cokoli jiného.
Podle výzkumu:
- Mezi 80% a 85% dětí, které zemřely na astma, mělo progresivní symptomy kdekoli od 12 hodin do několika týdnů před jejich úmrtím.
- Naproti tomu méně než jeden z pěti zemřel na náhlý akutní záchvat během šesti hodin od vzniku příznaků.
To nám říká, že smrt je méně pravděpodobné, že přijde "mimo modrou", ale spíše v časovém rámci, kdy lze obvykle hledat léčbu. To neznamená, že rodiče byli spokojeni; prostě poukazuje na nebezpečí, která na dítě s těžkým astmatem představuje nedostatečná zdravotní péče.
Rizikové faktory pro úmrtí související s astmatem
Existuje skutečně jen málo dostupného výzkumu o rizikových faktorech spojených s úmrtím na dětský astma, částečně proto, že úmrtí se u dospělých vyskytuje více.
S tím, co bylo řečeno, existují rizikové faktory, které zvyšují riziko úmrtí u každého, kdo žije s těžkou astmatem:
- Předchozí anamnéza téměř fatální události astmatu
- Časté a závažné příznaky astmatu
- Špatně kontrolovaný astma se zvýšenou dechovou nedostatečností, přerušeními spánku a častým záchranným použitím inhalátoru
- Předchozí těžký astmatický záchvat vyžadující intubaci nebo vstup do intenzivní péče
- Dvě nebo více hospitalizací souvisejících s astmatem nebo třemi nebo více návštěvami nouzových míst souvisejících s astmatem
- Použití dvou nebo více kanystrů krátkodobě působících bronchodilatancí během jednoho měsíce
- Společně se vyskytující zdravotní problémy, jako je vrozené srdeční onemocnění nebo onemocnění plic
- Africká americká rasa
- Chudoba a nedostatek přístupu ke zdravotní péči
Snížení rizika u dětí s astmatem
Dokonce i v případě těžké a / nebo časté exacerbace může být riziko úmrtí z velké části vymazáno formulováním jasného akčního plánu pro astma a bdělostí.
To zahrnuje rutinní použití vrcholového průtokoměru (PFM), i když se astma dítěte zdá být pod kontrolou. Není to neobvyklé, například, když slyšíte děti, že "už to nepotřebují", protože se "cítí dobře". To není důvod. Cílem je učinit jeho používání tak rutinním, aby se stalo neodmyslitelnou součástí managementu, spíše než pro něhož se dostanete v krizi.
Stejné postoje platí pro vás jako rodiče. Jistě, jako ošetřovatelé, je spravedlivé doufat, že naše děti budou jednoho dne překonat astma . Je však důležité, aby se nezjistily náznaky zlepšení jako důkaz o obratu. Spolupracujte se svým lékařem a průběžně monitorujte stav dítěte. To zahrnuje každoroční očkování proti chřipce, pravidelné návštěvy lékaře a vyhýbání se akutním spouštěním astmatu ve vašem každodenním životě.
Pokud tak učiníte, budete lépe ochotni utrpět vážný útok, pokud k němu dojde, a instinktivně se dozvíte, kdy je čas jednat a vyhledat nouzovou péči.
> Zdroje:
> Americká akademie alergie, astmatu a imunologie. "Statistiky astmatu." Milwaukie, Wisconsin; aktualizováno 2016.
> Guilbert, T .; Bacharier, L .; a Fitzpatrick, A. "Závažná astma u dětí". Časopis alergie a klinické imunologie: v praxi. 2014; 2 (5): 489-500.
> Rosenman, K .; Hanna, E .; Lyon-Callo, S .; et al. "Vyšetřování úmrtí z astmatu u dětí a mladých dospělých: Michiganská analýza úmrtí z astmatu." Přehled veřejného zdraví. 2007; 122 (3): 373-381.