Ještě 29 milionů bez zdravotního pojištění v roce 2016
V roce 2013 bylo podle údajů amerického sčítání lidu ve Spojených státech 41,8 milionů nezabezpečených obyvatel bez pojištění. Do roku 2016 se toto číslo odhaduje na 29 milionů. To je významné snížení, ale je rozumné se divit, proč je ještě tolik lidí bez zdravotního pojištění.
Zákon o cenově dostupné péči byl přijat v roce 2010 a většina jeho ustanovení byla zavedena v letech 2014-2016.
Abychom se vyhnuli trestu, je třeba, aby se velkým zaměstnavatelům nabídlo cenově dostupné pokrytí jejich zaměstnanců na plný úvazek (30 a více hodin týdně). Jednotlivci jsou povinni udržovat zdravotní pojištění nebo čelit pokutám na svých daňových přiznáních. Prémiové dotace a dotace na sdílení nákladů ve výměnách zpřístupňují pokrytí a péči pro osoby se středním příjmem. A rozšíření společnosti Medicaid umožňuje bezplatné nebo téměř bezplatné zpřístupnění rodin s nízkými příjmy.
Tak proč stále existuje asi 29 milionů lidí bez zdravotního pojištění ve Spojených státech? Toto číslo je podle analýzy provedené přihláškám ACA v březnu 2016. A ačkoli je nižší než 33 milionů lidí, kteří byli v roce 2014 nezajištěni podle údajů amerického sčítání lidu, je v souladu s projektem Kongresové rozpočtové kanceláře (CBO) za rok 2012, že do roku 2022 by mělo být bez zdravotního pojištění ještě 30 milionů bezstarostných obyvatel USA údaje týkající se počtu osob bez zdravotního pojištění se typicky vztahují na populaci, která nejsou starší, neboť Medicare pokrývá většinu lidí po dosažení věku 65 let.
Dokonce ještě předtím, než Nejvyšší soud rozhodl v roce 2012, že rozšíření Medicaid ACA by bylo volitelným pro státy, CBO předpokládala, že v USA do roku 2022 do USA dosáhne 27 milionů nezabezpečených obyvatel bez pojištění. Zákonodárci a regulátoři věděli, ACA by znamenala značný pokles počtu nezajištěných amerických obyvatel (a to má), po několika letech po úplném zavedení zákona by stále existovaly miliony lidí bez zdravotního pojištění.
Zde jsou některé důvody, proč ACA nevznikla v USA univerzální zdravotní pojištění:
Nelegální přistěhovalci
ACA neposkytuje žádné zdravotní pojištění pro neregistrované přistěhovalce. Nejen, že nemohou získat dotace, jsou zakázány zapsat se do výměnného plánu vůbec, i když jsou schopni platit plnou cenu za pokrytí (Kalifornie schválil účet v roce 2016, který by umožnil neregistrovaným přistěhovalcům koupit si full- cenové pokrytí na burze v Kalifornii, ale stát musí získat od federální vlády výjimku za účelem provedení tohoto ustanovení). Nelegální přistěhovalci jsou také zakázáni získat Medicaid.
Kaiser Family Foundation odhadla v roce 2013, že mezi nezajištěným obyvatelstvem bylo přibližně 4,8 milionu neregistrovaných přistěhovalců, což představuje přibližně 15% nezajištěných obyvatel.
Výjimky z trestů a nedostatek vymáhání
Ačkoli ACA sdílenou odpovědnost ustanovení (aka, "individuální mandát") vyžaduje prakticky všechny obyvatele USA udržovat zdravotní pojištění pokrytí nebo se potýkají s pokutou, tam je zdlouhavý seznam výjimek z trestů, a IRS má málo ve způsobu nástroje vynutit sankci, pokud se použije.
Začátkem roku 2016 informovala IRS, že 7,9 milionu daňových poplatníků podléhalo individuálnímu sankci za společnou odpovědnost, protože v roce 2014 nebyli pojištěni, ale dalších 12,4 milionu daňových odběratelů bylo osvobozeno od sankce, i když v roce 2014 nebylo pojištěno.
Sankce má být "hůl", zatímco dotace ACA jsou "mrkev". Jak je však uvedeno výše, nepoštědná populace je pravděpodobnější, že bude mít nárok na osvobození, než na to, aby se na ni vztahovala sankce. A i když se uplatňuje sankce (tj. Daňový zprostředkovatel nesplňuje žádnou z výjimek ), IRS nemůže použít své obvyklé donucovací opatření k inkasu trestu.
Mohou ji zadržet z vrácení daně, kterou dluží daňovému dlužníkovi (nebo náhradě, kterou dluží v budoucím roce), ale nemohou využívat zástavní právo, odvody nebo trestní stíhání, jakým způsobem mohou s jinými druhy nezaplaceného daňového dluhu. Jako výsledek, pokuta za nedostatek pokrytí je někteří považováni za nepovinný, za předpokladu, že strukturou svých daní tak, že jim nikdy nevznikla náhrada.
Samozřejmě, že být nezajištěné a zjistíte, že potřebujete významnou lékařskou péči, je vážný problém, ale nevýznamný počet nezajištěných Američanů se rozhodne překročit tento most, pokud a kdy se tam dostanou, protože prémie, které budou platit za zdravotní pojištění jsou nad rámec toho, co považují za dostupné.
Rozdíl v pokrytí
ACA vyzvala každý stát, aby rozšířil způsobilost na příjem Medicaidů na 138% úrovně chudoby (133% plus 5% příjmové nedbalosti). Státy by i nadále měly své stávající státní federální fondy rozdělené pro obyvatelstvo Medicaid, které bylo již způsobilé před expanzí, ale od roku 2014 by federální vláda zaplatila plné náklady na pokrytí nově způsobilé populace. Do roku 2020 to mírně klesne na 90 procent, ale federální vláda bude i nadále platit 90 procent v budoucích letech, zatímco státy neplačí více než 10 procent nákladů na pokrytí nově způsobilé populace.
Nejvyšší soud rozhodl v roce 2012, že federální vláda nemůže požadovat, aby státy rozšiřovaly Medicaid, aby pokračovaly v získávání svých stávajících federálních prostředků pro Medicaid. V důsledku toho 19 států stále nezvětšilo Medicaid. V 18 z těchto států výsledná mezera pokrytí znamená, že téměř tři miliony lidí nemají přístup k dotacím na výměně NEBO Medicaid ( Wisconsin nezvětšil Medicaid, ale využívají státní prostředky na to, aby poskytly Medicaid lidem s příjmem pod úrovní chudoby , takže neexistuje mezera pokrytí).
Nedostatek porozumění o dostupných možnostech
Ačkoli někteří z ostatních nepojištěných se podívali na jejich možnosti a rozhodli se, že jsou prostě příliš drahí a / nebo nechtějí zapsat do pokrytí, je zde také spousta lidí, kteří si nejsou jisti, co je k dispozici nebo jak by mohlo pomoci jim.
Z osob, které byly v roce 2015 stále nezajištěné, bylo téměř polovina způsobilých buď pro program Medicaid, program pro zdravotní pojištění pro děti (CHIP), nebo pro dotace na výměnu (druhá polovina byla buď v rozdílu pokrytí, neregistrovaní přistěhovalci nebo neoprávněná pro dotace ve výměně z důvodu příjmu nebo nabídce zaměstnavatele cenově dostupného pokrytí). Někteří z těchto osob si jsou vědomi finanční pomoci, kterou mají k dispozici, a rozhodli se ji vzdát. A některé jsou zachyceny byrokratickými nuancemi, jako je rodinná závada , která zpřísňuje pokrytí. Ale mnozí si neuvědomují, že by mohli dostat bezplatné nebo velmi nízké náklady pokrytí prostřednictvím Medicaid nebo CHIP, nebo prémie dotace, aby soukromé pokrytí dostupnější, než by jinak.
Pokud patříte mezi 29 milionů obyvatel USA, kteří jsou stále bez pojištění, je ve vašem nejlepším zájmu podívat se na možnosti, které máte k dispozici. Pokud máte nárok na Medicaid nebo CHIP, můžete se kdykoliv zaregistrovat. Pokud máte nárok na dotace na burze, otevřená registrace pro rok 2017 je hned za rohem - začíná 1. listopadu 2016.
> Zdroje:
> Kongresová rozpočtová kancelář, odhady pojistného krytí ustanovení zákona o cenově dostupné péči, aktualizováno pro nedávné rozhodnutí Nejvyššího soudu, červenec 2012 .
> Právnická fakulta Cornell University, Institut právní ochrany, Národní federace nezávislého podnikání v. Sebelius, argumentoval 26. března 27, 28, 2012 - rozhodl 28. června 2012.
> Kaiser Family Foundation, nové odhady způsobilosti pro pokrytí ACA mezi nezajištěnými, 22. ledna 2016.
> Spojené sčítání lidu Bureau, zdravotní pojištění pokrytí ve Spojených státech: 2014.