Pro pacienty, kteří nemají gluten, je Nutriční poradenství zásadní
Lidé s celiakií čelí komplikovaným výživovým problémům, i když sledují bezlepkovou dietu. Nejprve se musí co nejvíce zotavit z malabsorpce živin, ke které došlo během jídla lepku, což mohlo způsobit anemii, nízkou minerální hustotu kostí a osteoporózu , nedostatky vitamínů a další problémy .
Jako by to nestačilo, na rozdíl od produktů obsahujících lepek v supermarketu, málo obchodních bezlepkových výrobků je obohaceno nebo opevněno extra vitaminy, takže je obtížné pro lidi s celiakií získat dostatek vitamínů ve své stravě.
Bezlepkové produkty jsou často nízké u vitaminů B, vápníku, vitamínu D, železa, zinku, hořčíku a vláken. Ve skutečnosti výzkum ukázal, že lidé s celiakií jsou ohroženi několika vedlejšími účinky bezlepkové diety, včetně zvýšeného výskytu obezity.
Proč je dietní lékař důležitý pro vaše zdraví
Kvůli všem těmto výživovým rizikům, americká Celiakální onemocnění, Národní koalice pro zažívací onemocnění, Skupina pro intoleranci glutenů v Severní Americe a mnoho individuálních lékařů doporučuje, aby registrovaný dietitik byl součástí týmu zdravotní péče, který sleduje stav výživy pacienta a dodržování stravy.
Dále studie ukazují, že u některých lidí s celiakií je hlavním důvodem, proč nemohou zůstat bez lepku, že nerozumí stravě. Nebylo by to úleva, abyste získali nějakou pomoc od profesionála?
Jaký je rozdíl mezi výživou a dietetikem a co bych měl vidět?
V USA mají lidé s jakoukoliv nemocí, včetně celiakie, kteří potřebují nutriční poradenství, konzultovat registrovaného dietního lékaře (také nazývaného RD).
RD splnily akademické a zkušenostní požadavky stanovené Americkou komisí pro dietní stravování, včetně minimálního bakalářského titulu z akreditované školy nebo univerzity a akreditovaného předprofesního programu. RD musí také projít přísnou odbornou zkouškou a účastnit se průběžně akreditovaných programů dalšího vzdělávání, aby si udrželi pověření.
Některé RD mají pokročilé tituly a další certifikace v specializovaných oblastech praxe. V souvislosti s lidmi s celiakií je Národní nadace pro celiakologickou informaci potvrzena registrovanými dietetiky jako součást programu Gluten-Free Resources, Education and Training (GREAT). GREAT for dietitians je pokračující profesionální vzdělání (CPE) Akreditovaný poskytovatel s Komisí pro registraci dietetiky. (Kuchaři, pracovníci v kavárnách a další profesionálové v oblasti pohostinství mají také skvělé certifikační programy.)
Na rozdíl od pověření RD neexistuje žádný národní standard a pověření spojená s tituly "dietolog" (bez slova "registrovaný") nebo "nutritionist" a žádná záruka, že osoba používající tituly má nějaké formální vzdělání v potravinách a výživě .
Někdy je registrovaný dietitian také nazván "výživou" (například v oblasti veřejného zdraví, klinických specialit a vzdělávacích institucí). Někdy však tyto tituly používají lidé bez formálního tréninku. Pokud nemá odborník na výživu iniciály "RD" po jeho jménu, musíte pečlivě ověřit jeho kvalifikaci.
Podle Úřadu práce statistik amerického ministerstva práce 48 států má zákony upravující dietetiku, 35 států vyžaduje, aby odborníci byli licencováni a 12 vyžadují, aby byli také certifikováni státem, nezávisle na osvědčení jakýchkoli profesních organizací.
Ujistěte se, že váš odborník v oblasti výživy splnil požadavky na stát (nebo zemi), ve kterém pracuje.
Kde najdu registrovaného dietitiana?
V USA můžete navštívit webovou stránku American Dietetic Association Find a Nutrition Professional, kde najdete dietetika blízko vás. Samozřejmě můžete také požádat svého lékaře nebo členy vaší skupiny pro podporu celiakie, pokud mohou doporučit odborníka na výživu.
V Austrálii navštivte stránku myDR.com.au; v Kanadě, Dietitians of Canada; v Hongkongu, Hongkong Dietitians Associated Limited; v Irsku Irský Výživový a dietetický ústav; na Novém Zélandu novozélandská Dietetická asociace; ve Velké Británii, Nutri-People nebo British Nutrition Foundation.
Bude moje pojištění platit za lékařskou výživovou terapii pro celiakii?
Podle společného prohlášení americké celiacké pracovní skupiny (nyní americké celiakie), Národní koalice pro zažívací onemocnění a Skupiny pro intoleranci glutenu v Severní Americe, "Léčba výživy je jedinou akceptovanou léčbou celiakie ... Z důvodu Nutriční rizika spojená s celiakií, registrovaný dietetik musí být součástí týmu zdravotní péče, který pravidelně monitoruje stav výživy pacienta a jeho dodržování. "Vzhledem k těmto směrnicím by pojišťovny měly platit konzultace pacientů s celiakiovou chorobou s RD.
Přesto je tu velká šance, že budete muset přesvědčit vaši pojišťovnu, že budete potřebovat péči od dietetika. Jedinou výjimkou jsou pacienti s celiakií a diabetem. Vzhledem k tomu, že společnost Medicare rozhodla, že pacienti s diabetem vyžadují zdravotní poradenství v oblasti výživy, ostatní pojišťovací společnosti schválí nutriční poradenství pro diabetiky .
Pokud se potýkáte s výzvou přesvědčit vaši pojišťovnu o tom, že jí udělíte souhlas, musíte dokázat, že lékařská výživová terapie od registrovaného dietitiana je (1) lékařsky nezbytná ve vašem případě a (2) standard péče o pacienty s celiakií nemoci . Následující návrhy by mohly pomoci:
- Snažte se co nejvíce písemně konverzovat. Pokud mluvíte s telefonním zástupcem pojišťovny, napište jméno osoby, s níž jste mluvili, a datum a uveďte poznámky o tom, co bylo řečeno.
- Minimálně pošlete pojišťovně lékařský předpis na výživovou terapii nebo doporučení. Ještě lépe, požádejte svého lékaře - a odborníka na výživu, pokud jste již konzultovali - písemně napsat dopisy pojišťovně ve vašem zastoupení a vysvětlit, proč je lékařská konzultace nezbytná a že tato léčba je současně přijatou standardní péčí . Máte-li jakékoliv jiné podmínky, které by mohly být považovány za nutriční problémy, jako jsou anémie nebo nedostatky vitamínů, uveďte, že ve své korespondenci s pojišťovnou a připomeňte svému lékaři a odborníkovi na výživu, aby se o tom také zmínili ve svých dopisech. Pokud posílají dopisy, zkopírujte je a přiložte je k vaší korespondenci také pojišťovně.
- Prokázat, že poradenství odborníka v oblasti výživy je standardem péče o pacienty s celiakií, pomáhá posílat kopie významných článků z lékařské literatury, které zdůrazňují tento bod. Přinejmenším uveďte citace z důležitých dokumentů. Několik se objeví níže, na konci tohoto článku.
- Kdykoli obdržíte dokumenty s vaší korespondencí (kopie dopisů, výsledky lékařských testů, články apod.), Uveďte ve svém dopise, co jste uzavřeli.
- Pokaždé, když pošlete něco poštou své pojišťovně, zavolejte je o týden později, abyste ověřili, že dokumenty byly vloženy do jejich "systému".
- Pokud vaše pojišťovna popírá předběžné schválení nebo popírá váš nárok, zjistěte, co musíte udělat, abyste se formálně odvolali proti rozhodnutí. Při podání odvolání zašlete kopie veškeré vaší korespondence s těmito osobami, jakož i veškeré podpůrné dokumentace, i když jste je odeslali dříve.
- Pokud vaše pojištění je poskytnuto zaměstnavatelem, požádejte svého manažera zaměstnaneckých požitků o zapojení. Správce výnosů nese s pojišťovnou větší váhu než vy jako jednotlivec.
Články k uzavření (nebo citování) v souladu s vaší pojišťovnou:
- Leffler DA a kol. Prospektivní srovnávací studie o pěti měřeních bezlepkové adherence u dospělých s celiakií. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Přestože současné sérologické testy mají velmi vysokou citlivost a specificitu pro diagnózu celiakie, nemohou nahradit vyškolené hodnocení výživy při hodnocení adherence bezlepkové stravy."
- Niewinski MM. Pokroky v oblasti celiakie a bezlepkové diety. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Tato recenze se podrobněji zaměřuje na bezlepkovou dietu a důležitost intenzivního odborného stravovacího poradenství pro všechny pacienty s celiakií ... Bezlepková strava je složitá a pacienti potřebují komplexní výživovou výchovu od kvalifikovaného dietitiana."
- Zelená PHR a Cellier C. Celiakie. New England Journal of Medicine 2007, 357: 1731-43.
- "Tým pro zdravotní péči by měl zahrnovat kvalifikovaného dietitiana, který pravidelně monitoruje stav výživy pacienta a dodržování diety .... Zkušený dietetik je povinen posoudit stupeň adherence [k bezlepkové dietě] a možným důvodům pro nesoudržnost. .. "
- Pietzak MM. Následné sledování pacientů s celiakií: dosažení souladu s léčbou. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... dodržování bezlepkové stravy, zvláště ve Spojených státech, je mimořádně náročné ... .Pokud by týmový přístup k následnému sledování nově diagnostikovaného pacienta měl zahrnovat ... zdravotní výživové poradenství registrovaným dietetickým ..."
- Mariani P et al. Bezlepková strava: Nutriční rizikový faktor pro dospívající s celiakií? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 1998; 27: 519-523
- "I když v uplynulých letech došlo k velkému zlepšení v diagnostických nástrojích pro CD, věříme, že nastal čas věnovat více pozornosti problémům týkajících se správného sledování CD, a to nejen dodržování stravy, ale i nutriční rovnováhy samotné stravy. "
- Hallert C a kol. Důkazy o špatném stavu vitamínů u celiakií u bezlepkové stravy po dobu 10 let. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Našli jsme příznaky, které svědčí o špatném stavu vitamínů u 56% léčených dospělých celiakií, včetně šesti na doplnění folátů. To dodává důkazy, které naznačují, že pacienti, kteří dodržují přísnou bezlepkovou dietu, jsou náchylní k vývoji různých vitamínů stavy nedostatku, zejména nedostatek folátu. "
> Zdroje:
> Americká celiacká pracovní skupina, tlusté onemocnění Národní koalice a nesnášenlivost glutenu Skupina Severní Ameriky. Pokyny týkající se stravy a provádění celiakie. Gastroenterology 2005; 128: S121-S127
> Útvar práce práce v USA
> Americká dietetická asociace
> Didaktický program v oboru diety v jižní Illinois univerzitě
> Leffler DA a kol. Prospektivní srovnávací studie o pěti měřeních bezlepkové adherence u dospělých s celiakií. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Pokroky v oblasti celiakie a bezlepkové diety. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
> Zelená PHR a Cellier C. Celiakie. New England Journal of Medicine 2007, 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Následné sledování pacientů s celiakií: dosažení souladu s léčbou. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Bezlepková strava: Nutriční rizikový faktor pro dospívající s celiakií? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 1998; 27: 519-523
> Hallert C a kol. Důkazy o špatném stavu vitamínů u celiakií u bezlepkové stravy po dobu 10 let. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.