Pneumonie postihuje miliony lidí každý rok. Podle středisek pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vyžaduje více než 400 000 lidí vyšetření a léčbu na pohotovostním oddělení a více než 50 000 lidí zemře na onemocnění. Ale komplikace lze předejít! Zjistěte, že máte pneumonii, je prvním krokem, pak se ujistěte, jaký druh pneumonie máte - bakteriální , virové nebo houbové - je zásadní pro správnou léčbu.
Vyšetření
Horečka, kašel a dušnost mohou být příznaky, že máte pneumonii. Váš lékař zahájí hodnocení kontrolou vitálních funkcí.
On nebo ona budou měřit vaši teplotu, krevní tlak, srdeční frekvenci a rychlost dýchání, a také kontrolu vašeho kyslíku pomocí pulzní oximetrie . To se provádí umístěním malého přístroje na prst, aby se zjistilo procento kyslíku v krvi. Nízké hladiny kyslíku se týkají a mohou znamenat, že je třeba nasadit na kyslík.
Pomocí stetoskopu doktor poslouchá vaše plíce. Chtějí slyšet praskající zvuky nebo pískání . Znížené zvuky v jedné oblasti by mohly znamenat, že se tam vytvořila pneumonia. Klepnutím na zadní stranu této oblasti můžete určit, zda existuje přidružený sběr tekutin nebo konsolidace. Nenechte se překvapit, pokud budete požádáni, abyste nahlas napsali písmeno "E". Pokud máte tekutinu v plicích, při poslechu stetoskopem bude znít jako "A".
Laboratoře a testy
Zatímco fyzikální vyšetření může vyvolat podezření na pneumonii, může být diagnóza posílena pomocí různých testů. Váš lékař může nebo nemusí používat následující testy. Vězte, že většina z vás je jednoduchá a přímočará - jednoduchá krevní sbírka nebo sběr vzorků, rychlá a bezbolestná.
Kompletní krevní obraz
Kompletní krevní obraz je jednoduchý a nenákladný test. Bílý krevní obraz je jeden z naměřených hodnot krve. Pokud je zvýšená, je přítomna infekce nebo zánět. Neuvádí vás konkrétně, pokud máte pneumonii.
Prokalcitonin
Prokalcitonin je prekurzor kalcitoninu, což je protein, který je uvolňován buňkami v reakci na toxiny. Měří se krevní test. Je zajímavé, že hladiny vzrůstá v reakci na bakteriální infekce, ale k poklesu virových. Výsledky jsou obvykle pozitivní během 4 hodin bakteriální infekce a vrchol v průběhu 12 až 48 hodin. Ačkoli vám neumožňuje vědět, jaký druh bakterií je přítomen, znamená to, že antibiotická léčba může být nutná.
Kultivace sputa a barvení skvrny
Zlatým standardem pro diagnostiku bakteriální infekce je kultura. Bohužel shromažďování kvalitního vzorku sputa může být obtížné, zvláště pokud někdo má suchý kašel. Často se kontaminuje normálními bakteriemi, které žijí v dýchacích cestách.
Před léčbou antibiotiky by měl být odebrán vzorek. Budete požádáni, abyste vykašlal nějaký sputum s co nejmenším slinami. Máte-li potíže, lékař může použít zařízení s lehkým a malým fotoaparátem umístěným dolů v krku.
On nebo ona vám pomůže relaxovat s léky během procedury, a tam je málo vedlejších efektů mimo potenciální mírně bolet v krku.
Po odebrání se na část vzorku aplikuje Gramovo skvrna a zkoumá se pod mikroskopem. Kvalitní vzorek sputa vykazuje několik bílých krvinek, ale málo epiteliálních buněk. Bakterie budou vypadat červeně nebo fialově a na základě jejich vzhledu mohou být zařazeny do jedné ze dvou tříd bakterií. Zúžení diagnózy usnadňuje výběr vhodného antibiotika.
Chcete-li zjistit, jaké konkrétní bakterie způsobují vaše onemocnění, váš vzorek bude kultivován v Petriho miskách.
Jakmile rostou bakterie nebo houby, testuje se proti různým antibiotikům, aby zjistili, jaká léčba bude nejúčinnější.
Problémem je, že může trvat několik dní, než se dostane konečný výsledek kultury. Také určité bakterie, jako je S. pneumoniae, jsou obtížné růst a kultura může poskytnout falešně negativní výsledky. Vzhledem k výzvám při získávání vzorku dobré kvality je tento test běžněji používán u nemocných spíše než těch, kteří žijí v komunitě.
Testy antigenů moči
Bakteriální pneumonie způsobená bakteriemi S. pneumoniae a Legionella má vysoký výskyt komplikací. Antigeny z těchto bakterií se vylučují močí. Jednoduchý test moči je k dispozici pro hledání těchto antigenů.
Výsledky jsou rychle dostupné a studie ukázaly, že jsou přesnější než gramová barva nebo kultura. Další výhodou testu je, že léčba antibiotiky nezmění výsledky.
Problémem je, že testy s močovým antigenem jsou v mírnějších případech pneumonie méně přesné. Testuje také pouze jeden sérotyp legionely, i když existuje mnoho druhů. Také, na rozdíl od kultury, neexistuje žádný způsob, jak výsledky využít k určení, jaké antibiotika by byly pro léčbu nejúčinnější.
Sérologie
Některé bakterie se v kultuře obtížně rozvíjejí a pro testování nejsou k dispozici testy antigenu moči. Chlamydie , Mycoplasma a některé druhy Legionella jsou atypické bakterie, které spadají do této kategorie.
Existují sérologické krevní testy, které mohou určit, kdy a jestliže jste byli infikováni. Sérologie měří protilátky proti určitému patogenu. IgM protilátky naznačují novou infekci, zatímco IgG protilátky obvykle ukazují, že jste byli v minulosti infikováni. Někdy může být obtížné vědět, kdy se IgM protilátky převádějí na IgG protilátky.
PCR a enzymové imunotesty
Může být obtížné kultivovat virus. Namísto toho jsou virové infekce častěji diagnostikovány pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) a enzymových imunoanalýz.
PCR je test, který kontroluje přítomnost specifické virové nebo bakteriální DNA ve vzorku. Je to alternativa k serologii k screeningu atypických bakterií. Zatímco výsledky jsou často k dispozici za 1 až 6 hodin, PCR nelze provést na místě. Musí být zpracována laboratoří.
Enzymové imunoanalýzy se však mohou provést jako bod péče o test s výsledky dosažitelnými za 15 minut až hodinu. Tyto imunotesty používají protilátky k detekci přítomnosti specifických virových antigenů a mohou provádět screening více virů najednou.
Zobrazování
Imagingové studie se často provádějí před laboratorními testy. Pokud jste jinak zdraví, může vám lékař na vás na základě fyzikálních vyšetření a zobrazovacích studií léčit pneumonii.
Rentgen hrudníku
Pokud je podezření na pneumonii na základě příznaků a fyzické prohlídky, je standardem péče získat rentgenový rentgen . Na rentgenovém hrudníku může dojít k infiltrátu, což je sbírka hnisu, krve nebo bílkovin v plicní tkáni. Může také odhalit další příznaky onemocnění plic, jako jsou kavitace a plicní uzliny .
Lékař obvykle nerozlišuje mezi bakteriálními a virovými infekcemi na základě samotného zobrazování. Avšak infiltrát, který vyplňuje všechny nebo většinu jednoho nebo více plic v plicích, pravděpodobně bude bakteriální pneumonií způsobenou S. pneumoniae .
CT vyšetření
Je možné, že rtg hrudníku může chybět diagnóza. Pokud má váš lékař po negativním výsledku stále velké podezření na pneumonii, může se rozhodnout diagnózu potvrdit pomocí CT vyšetření . Obecně řečeno, CT vyšetření je přesnější než rentgenové vyšetření hrudníku, přestože stojí více a odhaluje vyšší dávky záření.
Test se provádí tím, že umístíte svůj byt do stroje ve tvaru koblihu, který pořídí obrázky. Studie je bezbolestná a dokončena v několika minutách, ale je důležité, aby si během testu leželo, abyste získali nejlepší snímky.
Bronchoskopie
V závažných případech, které neodpovídají na léčbu, může váš lékař pokračovat v dalším zobrazování a hledat jiné příčiny. Toto hodnocení může zahrnovat bronchoskopii , kdy je tenká kamera vedena přes nos nebo ústa dolů do plic.
Tímto způsobem je lékař schopen přímo vizualizovat vnitřek plic. Kultury a biopsie mohou být vzaty podle potřeby. Nebojte se. Budete sedět pro postup.
Diferenciální diagnostika
Existují i další stavy, které mohou mít příznaky podobné pneumonii, jako je bronchitida nebo městnavé srdeční selhání . Pokud někdo má astma , bronchiektázu nebo chronickou obstrukční plicní chorobu (COPD) , mohlo by to být vzplanutí známého plicního onemocnění. V nejhorším případě by to mohlo být varovné znamení rakoviny plic .
Nicméně, nemusíte být znepokojeni těmito možnostmi. Nejlepší věc, kterou musíte udělat, je navštívit svého lékaře, abyste mu správně diagnostikovali. Ve většině případů, po diagnostice, může být pneumonie dobře postaráno.
> Zdroje:
> Bartlett JG. Diagnostický přístup k pneumonii získanému ve Společenství u dospělých. In: Bond S. (ed.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizováno v únoru 2018.
> Caliendo AM. Multiplex PCR a nové technologie pro detekci respiračních patogenů. Clin Infect Dis. 2011 květen, 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Testování rychlého moči antigenu u Streptococcus pneumoniae u dospělých s pneumonií získanými komunitou: klinické použití a bariéry. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 Aug; 79 (4): 454-7. dva: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Pneumonie. Národní institut srdce, plic a běl. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Komunitní pneumonie u dětí: výzvy mikrobiologické diagnózy. J Clin Microbiol. 2018 Feb 22, 56 (3). pii: e01318-17. dva: 10.1128 / JCM.01318-17.