Komplikace arthroscopic ramenní chirurgie
Artroskopická operace je postup, který se provádí na kloubech těla, včetně ramen. Chirurg umístí videokameru do kloubu spolu se specializovanými nástroji, aby provedla operaci pomocí malých řezů. Artroskopická operace často vede k rychlejšímu zotavení v porovnání s tradičními "otevřenými operacemi", protože v důsledku minimálně invazivních technik dochází k menšímu poškození měkkých tkání.
Operace je považována za velmi bezpečnou a závažné komplikace jsou vzácné. Nicméně, stejně jako v případě jakékoli operace, existují možné komplikace. Některé z nich mohou mít zničující účinky. Jakmile se taková komplikace ramenní artroskopie nazývá chondrolýza.
Co je chondrolýza?
Chondrolýza je stav, který způsobuje rychlé rozpad chrupavky v kloubu. Spoj je tam, kde se dvě kosti spojují. V normálním kloubu jsou konce kosti pokryty kluzkou, hladkou, tlumící vrstvou tkáně nazývané "chrupavka". Chrupavka se skládá z buněk nazývaných chondrocyty, obklopených lešením bílkovin a vody nazývaných "matice".
U pacientů s chondrolyzou zemřou chondrocyty a matricové lešení se rozpadne. Jakmile je chrupavka pryč, nevrátí se nebo se nezhoře. Když se vrstva chrupavky ztratí, hrubá kost je pod ním vystavena.
Vzhled chondrolýzy je podobný osteoartróze pleti.
Osteoartróza je však onemocnění, které obvykle postihuje seniory a vyvíjí se po celá desetiletí. Chondrolýza v rameni se obvykle vyvíjí velmi rychle, někdy v týdnech nebo měsících. Obvykle se vyskytuje u mladších pacientů a je nejčastěji spojována s nedávnou artroskopickou operací. Průměrný věk pacienta, který trpí chronrolýzou po ramenní artroskopii, je 26 let.
Příčiny chondrolýzy
Pochopení příčiny chondrolýzy po artroskopii v rameni bylo výzvou. Během posledních dvou desetiletí lékaři pravidelně prohlašovali příčinu této komplikace, jen aby zjistili, že existují nebo nemusela být sdružení, která byla podezřelá. Mezi tyto příčiny patří:
- Tepelné sondy: Tepelné sondy se běžně používaly v prvních dnech arthroscopy v rameni. Tepelné sondy používají radiofrekvenční zařízení k dodávání tepla přímo do měkkých tkání. Tepelné sondy mohou být použity ke kauterizaci cévy nebo zmršťování měkké tkáně. Byly zapojeny do poškození chrupavky. Tepelné sondy byly jednou použity ke smršťování obložení ramenního kloubu u pacientů s nestabilitou ramen k utažení kloubu. Tento postup, nazývaný "tepelné smrštění", se již nevykonává.
- Špatná chirurgická technika: Několik chirurgických chyb může způsobit poškození chrupavky, včetně poškození chrupavky artroskopickými nástroji, zanechání implantátů prominentních nebo vyvíjení tlaku na chrupavku se materiály pro šití.
- Bolestivá čerpadla: Bolavé pumpy dodávají vysoké koncentrace lokálního anestetika přímo do kloubu. Čerpadla byla ponechána na místě po operaci, aby pomohla kontrolovat bolest, ale někteří spekulují, že vysoká koncentrace anestetika může vést k chondrolýze.
Není známo, zda by některá nebo všechna z nich mohla být příčinou chondrolýzy v rameni. Většina lékařů se přestěhovala z bolestivých čerpadel a tepelných sond, aby zajistila, že jejich pacienti budou co nejbezpečnější.
Chondrolýza léčba
Bohužel, v době, kdy byla diagnostikována chondrolýza, tento stav obvykle pokročil na vážnou úroveň. Není známo, jak zastavit progresi chondrolýzy, a neexistuje známý způsob, jak zvrátit její účinky. Je možné, že v určitém okamžiku bude v budoucnu nějaká lék nebo injekce, která může být použita k "vypnutí" buněčného problému, který způsobuje poškození chrupavky.
Nicméně v tomto okamžiku tomu tak není.
Jedinou léčbou je kontrola bolesti a měnící se aktivity. Většina pacientů má nepohodlí a ztrácí pohyb ramenního kloubu. Někteří pacienti se rozhodnou mít náhradu ramen ; avšak vzhledem k tomu, že chondrolyza se běžně vyskytuje během dospívající nebo dvaceti let pacienta, nemusí to být rozumná možnost léčby. Ramenní náhražky jsou určeny pro starší pacienty a v ideálním případě budou trvat několik desetiletí. U mladého pacienta to může znamenat opotřebení náhradního ramene, možná více než jednou. Opakované výměny ramen jsou obtížnější a nemusí dosahovat tak dobrých výsledků.
> Zdroje:
> Yeh PC a Kharrazi FD. "Postartoskopická glenohumerální chondrolýza" J Am Acad Orthop Surg únor 2012; 20: 102-112; dva: 10.5435 / JAAOS-20-02-10