Před, během a po chirurgii pro hypofyzární adenom
Hypofýza je velmi důležitá, ale malá část tkáně, která se nachází v základu mozku. Tato tkáň se označuje jako žláza, protože vylučuje hormony do krevního řečiště, aby kontrolovala základní funkce těla, včetně reprodukce, růstu během vývoje dítěte a funkce štítné žlázy. Hypofýza je pravděpodobně nejdůležitější žláza v lidském těle, protože dělá tolik věcí najednou.
Hypofýza vylučuje šest různých hormonů:
- Stimulační hormon štítné žlázy (TSH): Řídí funkci štítné žlázy
- Adrenokortikotropní hormon (ACTH): Stimuluje nadledviny k uvolnění adrenalinu
- Folicular Stimulating Hormone (FSH): hraje roli v pubertě a reprodukci
- Luteinizing Hormone (LH): Pomáhá řídit reprodukci a sexuální vývoj
- Růstový hormon (GH): Řídí růst těla v dětství a dospívání
- Prolaktin (PRL): Ovládá produkci mateřského mléka po těhotenství
Většina žláz vylučuje jeden hormon, takže hypofýza je neobvyklá kvůli složitosti své funkce a její jedinečné poloze v mozku, těsně za nosem.
Nejen, že hypofýza vylučuje šest různých hormonů, někteří z těchto hormonů kontrolují jiné žlázy - včetně štítné žlázy - takže změny ve funkci hypofýzy mohou vážně ovlivnit zdraví a blaho jednotlivce.
Hormonální nerovnováhy, ať už pocházejí z hypofýzy nebo jiné oblasti těla, jsou obvykle léčeny endokrinologií. Endokrinologie je lékařská specialita, která se zabývá hormonálními problémy, včetně hypofýzy a dalších hormonálních problémů, jako je diabetes.
Nádor hypofýzy
Nejběžnějším typem nádoru hypofýzy je adenom hypofýzy, nerakovinový nádor, který se tvoří na hypofýze.
Existují jiné typy nádorů, než se mohou tvořit, ale adenom je zdaleka nejběžnější.
Adenomy hypofýzy jsou rozděleny do několika kategorií. Jsou benigní (bez rakoviny), invazní adenomy nebo rakovinové. Tumor může být sekreční nádor, což znamená, že nádor vylučuje hormony, nebo to nemusí. Jsou označovány jako macroadenom, pokud mají velikost centimetru nebo více a jsou považovány za mikroadenomy, pokud jsou menší než centimetr.
Existují i jiné typy nádorů, které se mohou vyskytnout v hypofýze, ale většina z nich je vzácná a operace se provádí podobným způsobem, jako při léčbě adenomů.
Diagnostiku nádoru hypofýzy
Hypofyzární nádory jsou často diagnostikovány poté, co zdánlivě nesouvisející problém vede k diagnóze tohoto typu nádoru na mozku. Například mladá žena, která nikdy neměla dítě, může začít vyrábět mateřské mléko a laboratorní výsledky mohou ukázat na nádor hypofýzy jako příčinu problému.
To znamená, že mnoho hypofýzových nádorů se označuje jako "incidentalomy", když nejsou nalezeny kvůli příznakům nebo problémům, ale během práce na něčem jiném. V tomto případě může být nádor hypofýzy nalezen během CT vyšetření mozku, protože pacient se dostal na pohotovost pro případné mrtvice.
V tomto případě nebyly kvůli adenomu vyskytovány žádné příznaky nebo příznaky a nebylo možno zjistit, jestli CT vyšetření nebylo provedeno.
Symptomy nádoru hypofýzy
Následující příznaky mohou být příznaky, pokud máte nádor hypofýzy:
- Bolesti hlavy, které jsou chronické a mohou se časem zhoršovat
- Acromegalie , stav způsobený příliš velkým růstovým hormonem, když většina jedinců přestane růst, což vede k velmi velkým rukám a nohám, a pokud nejsou ošetřeny, hrubé rysy obličeje. Když se během dospívání produkuje příliš mnoho růstového hormonu, může vyústit gigantismus - extrémní výška.
- Hypopituitarismus , což je podmínka, která způsobuje ohromný růst u dětí
- Cushingův syndrom , který může být způsoben přílivem ACTH z hypofýzy, často způsobuje obličej a hrb mezi rameny.
- Addisonova choroba, stav způsobený příliš malým ACTH
- Vize se mění
- Kojenecké mléko u ženy, která porodila
- Menstruační cyklus může být nepravidelný nebo nepřítomný
- Změny nálady
- Neplodnost
- Erektilní dysfunkce
- Změna hmotnosti
- Chronické pocity únavy
- Stupeň hormonu štítné žlázy je příliš vysoký nebo příliš nízký
Když je třeba chirurgie hypofýzy
Adenomy hypofýzy jsou extrémně časté, u jednoho ze šesti pacientů s malým adenomem přítomným v hypofýze v určitém okamžiku jejich života. Naštěstí je adenom, který způsobuje zdravotní potíže, daleko vzácnější, s přibližně jedním hypofyzárním adenomem na tisíc způsobujících příznaky.
Mnoho pacientů s adenomem hypofýzy nebo jiným benigním nádorem se může vyhnout chirurgickému zákroku. U pacientů, kteří mají adenom hypofýzy, který nezpůsobuje potíže a nevyžaduje žádné léky, je chirurgie zbytečnou léčbou. Jiní pacienti jsou schopni se vyvarovat operace užíváním léků, které kontrolují hormonální změny způsobené nádorem hypofýzy.
Jedinci, kteří s největší pravděpodobností potřebují chirurgický zákrok, jsou typicky ti, kteří na léčbu dobře nereagují nebo mají z důvodu nádoru závažné problémy. Tyto problémy mohou zahrnovat změnu nebo ztrátu zraku, silné bolesti hlavy nebo jiné zdravotní problémy způsobené hormonální nerovnováhou.
Rizika chirurgie hypofýzy
Vedle společných rizik spojených s chirurgickým zákrokem a rizikem anestézie nese chirurgie k odstranění nádoru hypofýzy jedinečná rizika. Nejzávažnější z těchto rizik je závažná hormonální nerovnováha způsobená poškozením hypofýzy v průběhu procedury. Poškození žlázy může poškodit některé nebo všechny šest hormonů vylučovaných hypofýzou a může vést ke složitým problémům, které mohou v mnoha oblastech těla způsobit zdravotní problémy.
Další problémy, ke kterým může dojít po operaci hypofýzy patří:
- Diabetes insipidus: způsobený hormonální nerovnováhou, tento stav způsobuje, že tělo produkuje velmi velké množství moči, což vede k dehydrataci, žízně a ve vážných případech zmatku.
- Únik míchy tekutiny: Po transfneoidální operaci může docházet k úniku močové trubice z nosu. Důvodem je, že do kosti za nosní dutinou je vyvrtána díra, aby bylo možné provádět operaci. Pokud sterilní lepidlo, které se používá k "vylepšení" otvoru, zcela nezaplní oblast, pacient zažije kapající nos, podobně jako čistý hlen, který je přítomen při nachlazení.
- Sinusová bolest hlavy: Bolest hlavy po tomto typu operace je velmi častá a je často popsána jako bolest hlavy.
- Nosní kongesce: Očekává se, že nosní průchody budou po tomto postupu přetížené a tato kongesce je často po dobu jednoho až dvou týdnů po postupu. Ve většině případů se kongesce ustavičně zlepšuje během zotavení a je obvykle výsledkem chirurgických nástrojů, které dráždí jemné tkáně uvnitř nosu.
- Meningitida: Mozková infekce se pravděpodobněji vyskytuje po operaci mozku, neboť operace zvyšuje riziko, že bakterie dorazí do mozku.
Před chirurgií hypofýzy
Před chirurgickým zákrokem na hypofýze můžete očekávat CT vyšetření, MRI nebo dokonce obojí provedené k vyhodnocení velikosti a tvaru žlázy a nádoru. Laboratorní testování bude také součástí diagnostiky problému a mnoho z těchto laboratorních testů se může opakovat před operací, pokud nádor způsobuje hormonální nerovnováhu. Tyto předoperační laboratoře vytvoří základnu pro srovnání po dokončení operace a mohou pomoci zjistit, zda operace vedla ke zlepšení.
Kaportní nádory hypofýzy
Chirurgie k odstranění nádoru hypofýzy je obvykle prováděna neurochirurgem, chirurgem specializovaným na léčbu poruch centrálního nervového systému, který zahrnuje mozku a páteř. V některých případech může chirurg nebo pracovník týmu, který chirurgii provádí, být chirurgem (ucho, nos a hrdlo). Operace se provádí v celkové anestezii , kterou podává anesteziolog nebo sestra anesteziologa (CRNA).
Vzhledem k jedinečné poloze hypofýzy uvnitř lebky, ale mimo mozku, existují dva způsoby, jak lze tento postup provést.
Transphenoidní přístup
Nejčastějším způsobem, jakým je odstraněn nádor hypofýzy, je transstenoidální přístup, kde chirurg zavádí nástroje přes nos a dělá otvor v sinusu, který spočívá mezi zadní částí nosu a mozku. Umístění malého otvoru v této kosti, nazývané sfénoidní kost, umožňuje přímý přístup k hypofýze.
Aby bylo jasné, je hypofýza připojena k mozku, ale spočívá na spodní straně mozku. To umožňuje průchod žlázy přes nos. Postup používá endoskop, flexibilní tenkou trubici se světlem, kamerou a malými nástroji uvnitř. Endoskop je vložen a chirurg je schopen sledovat snímky na monitoru. Drobné nástroje uvnitř rozsahu se používají k odstranění nechtěné tkáně.
V mnoha případech jsou vysoce kvalitní snímky pořízené před chirurgickým zákrokem ve spojení se speciálním zařízením používaným v průběhu léčby vedoucím chirurgovi k nejpřímější cestě k hypofýze. Jakmile je cesta otevřená, k odstranění nežádoucí nádorové tkáně se používají malé nástroje nazvané kyrety.
Po odstranění nádorového tkáně se v oblasti, kde byl nádor odstraněn, umístí malý kus břišního tuku a chirurg utěsní díru vytvořenou v kosti pomocí kostního štěpu, sterilního chirurgického lepidla nebo obojího. Ve většině případů budou nosní dírky otevřené, aby se zabránilo otokům úplnému uzavření nosních průchodů.
Přístup kraniotomie
Alternativním přístupem k operaci hypofýzy je kraniotomie, kde je odstraněn úsek lebky, aby se přímo dostal k mozku. Tato cesta je mnohem méně častá a je obvykle používána, pokud operace není první, která se provádí na hypofýze. Může se také použít, pokud existuje problém s únikem mozkové míchy po počátečním postupu na hypofýze.
Během tohoto typu hypofyzárního chirurgického zákroku se postup začíná poté, co oblast, kde bude řez, je oholen, a kovové zařízení je umístěno v blízkosti chrámů, aby zůstala hlava úplně klidná. Intenzita se provádí na pokožce hlavy a pokožka se otevře, aby se odhalila lebka, kde se do dvou částí lebky vyvrtnou malé otvory nazývané otřepy. Píseň se pak používá k připojení těchto dvou otvorů, čímž se vytvoří kousek kosti melounového klínu, který je jemně odstraněn a odložen během postupu. Kryt mozku, nazývaný dur, se otevře a mozno je vidět.
Jakmile je mozog vystaven, používá se speciální odsávací zařízení pro jemné zvedání mozku, které umožňuje přístup ke spodní části mozku, kde spočívá hypofýza. Chirurg může přímo vizualizovat žlázu a pracovat s nástroji drženými v rukou.
Po dokončení postupu je lebka nahrazena a držena tam lepidlem, nebo je držena ve speciální mrazáku, aby mohla být později vyměněna. Kůže pokožky hlavy je uzavřena sponkami nebo lepidlem.
Po operaci hypofýzy
Většina pacientů bude trávit den nebo dva v neurologické nebo chirurgické intenzivní péči pro důkladné sledování po operaci. Během této doby budou zaměstnanci věnovat zvláštní pozornost krevním testům, aby zjistili, zda je operace úspěšná při snižování hormonální nerovnováhy, a také bude pečlivě monitorovat produkci moči, aby zjistil, zda operace způsobila diabetes insipidus. Budete rovněž pečlivě sledováni, zda máte pošálku nebo kapucí, což může znamenat, že náplast uzavření díry ve sfénoidní kosti neobsahovala úplně mozkovou močovou tekutinu.
Po jednom až dvou dnech na jednotce intenzivní péče může být pacient přemístěn do nemocnice v sestupné nebo podlahové jednotce. Většina pacientů se může vrátit domů 3-5 dní po operaci s přísnými pokyny, aby nevyfukovali nos a pokyny pro péči o řez břicha.
Většina pacientů se může vrátit k velké většině svých normálních aktivit dva týdny po operaci. Některé činnosti, které mohou zvýšit intrakraniální tlak (tlak v mozku), jako je zvedání tělesné hmotnosti, namáhavé cvičení, ohýbání a zvedání, musí být minimálně měsíc po operaci vyloučeny, ale činnosti jako stůl, chůze a jízda jsou obvykle možné při dvoutýdenní značce.
V počátečních týdnech léčby je typické, že léky na předpis jsou podávány pro chirurgickou bolest . Další léky jsou často podávány, aby zabránily zácpě , jelikož uložení k pohybu střeva může také zvýšit intrakraniální tlak a je třeba se vyvarovat. Může se vám podávat lék, který snižuje křeče nosu a otok.
Během této doby je normální pocit únavy, nazálních kongescí a bolestí hlavy sinusu. Je důležité, abyste ohlásili svého lékaře: postnasální kapa nebo kapavku, která nezastaví, horečku, zimnici, nadměrné močení, nadměrnou žízeň, silné bolesti hlavy a ztuhlý krk, který zabraňuje tomu, aby se brada dotkla hrudníku.
Vaše následné návštěvy můžete s vaším neurochirurgem, ORL nebo oběma. Můžete očekávat, že budete mít krevní testy, abyste mohli pokračovat v sledování vašeho pokroku a zjistit, jaké léky budete potřebovat, pokud existují, jakmile se uzdravíte.
> Zdroj:
> Časté otázky o transfuzoidální chirurgii: Příručka pro pacienty. Centrum neuroendokrinních a hypofyzárních nádorů. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm